傷寒（typhoid fever）是由傷寒桿菌引起的一種細(xì)菌性傳染病。而副傷寒（paratyphoid fever）是副傷寒甲、乙、丙桿菌引起的一組細(xì)菌性傳染病。副傷寒與傷寒的臨床表現(xiàn)、病理演變與治療方法基本相同。

根據(jù)中醫(yī)辨證與選方用藥基本辨治準(zhǔn)則，本節(jié)所論內(nèi)容不僅能治療傷寒與副傷寒，還能治療病毒性腸胃炎或細(xì)菌性痢疾或阿米巴痢疾等病證表現(xiàn)而符合傷寒與副傷寒的基本證型者，以此若能合理選方用藥則能明顯改善病毒性腸胃炎或細(xì)菌性痢疾或阿米巴痢疾等病的癥狀表現(xiàn)，或取得預(yù)期治療效果。

預(yù)防：積極果斷有效地控制傳染源，科學(xué)地有序地切斷傳播途徑，積極保護(hù)或預(yù)防接種易感人群。

一、西醫(yī)診斷及治療方法

【病因病理】

1. 病因 傷寒致病原因是傷寒桿菌；而副傷寒致病原因是副傷寒甲、乙、丙桿菌。

2. 病理 傷寒桿菌向肝、脾、膽、骨髓和腎等器官播散，腸壁淋巴結(jié)出現(xiàn)髓樣腫脹、壞死；淋巴組織發(fā)生嚴(yán)重炎癥反應(yīng)，可發(fā)展為潰瘍；潰瘍累及血管可引起腸出血；潰瘍侵犯肌層和漿膜層可引起腸穿孔。

【臨床表現(xiàn)】

1. 初期 以發(fā)熱（體溫可高達(dá)40℃）、惡寒、頭痛、咽痛、全身乏力、疲倦、飲食不佳、惡心、嘔吐、咳嗽、腹瀉或便秘等為主要表現(xiàn)。

2. 重期 以發(fā)熱（呈稽留熱）、表情淡漠、飲食不佳、反應(yīng)遲鈍、耳鳴、重聽(tīng)或聽(tīng)力下降、或譫妄、頸項(xiàng)強(qiáng)直、或昏迷、胸腹背部、或四肢出現(xiàn)玫瑰疹、腹脹、便秘或腹瀉、出汗等為主要表現(xiàn)。

3. 恢復(fù)期 以癥狀減輕、體征恢復(fù)等為主要表現(xiàn)。

【檢查與診斷】

1. 體征檢查 肝脾大。

2. 血細(xì)胞分析檢查 白細(xì)胞計(jì)數(shù)一般在（3～5）×109/L之間，中性粒細(xì)胞減少，嗜酸性粒細(xì)胞減少或消失。

3. 便常規(guī)檢查 尿常規(guī)可有輕度蛋白尿或少量管型；糞便隱血陽(yáng)性為腸出血。

4. 血清學(xué)檢查 肥達(dá)反應(yīng)與抗傷寒桿菌IgM、IgG抗體檢測(cè)，有助于進(jìn)一步診斷。

5. 根據(jù)臨床表現(xiàn)與檢查結(jié)果而診斷為傷寒和副傷寒。

【治療方法】

1. 對(duì)癥治療

（1）降溫治療：可選用25%～30%乙醇擦浴四肢，或選用冰袋冷敷。

（2）便秘治療：可選用生理鹽水300～500ml低壓灌腸；禁用高壓灌腸或?yàn)a藥。

（3）譫妄、昏迷治療：在抗菌藥足量配合下才能使用腎上腺皮質(zhì)激素。

2. 病原治療

（1）第三代喹諾酮類藥物：可選用口服左氧氟沙星，每次0.2g，每日2～3次；或選用口服諾氟沙星，每次0.2～0.4g，每日3～4次。

（2）第三代頭孢菌素：可選用靜脈滴注頭孢噻肟，每次2g，每日2次；或選用靜脈滴注頭孢哌酮，每次2g，每日2次。

（3）可選用口服氯霉素，每次0.5g，每日4次；重癥可選用靜脈滴注，每次0.75～1g，每日2次。

（4）可選靜脈滴注用氨芐西林，每次4～6g，每日1次，療程14天。

（5）可選用口服復(fù)方磺胺甲唑（復(fù)方新諾明），每次2片，每日2次，療程14天。

二、中醫(yī)辨證與選方用藥

（一）營(yíng)衛(wèi)熱毒證

【病證表現(xiàn)】

1. 主要癥狀 發(fā)熱、惡寒、頭痛、惡心。

2. 辨證要點(diǎn) 口渴、舌質(zhì)紅、苔薄黃、脈浮或數(shù)。

3. 可能伴隨的癥狀 咽痛、或不思飲食、或咳嗽、或嘔吐、或全身酸痛。

【治則與選方】 清熱解毒、調(diào)理營(yíng)衛(wèi)?？蛇x用銀翹散與葛根芩連湯合方。

【處方用藥】 葛根24g 黃芩9g 黃連9g 連翹30g 金銀花30g 苦桔梗18g 薄荷18g 竹葉12g 生甘草15g 荊芥穗12g 淡豆豉15g 牛蒡子18g

【服用方法】 先以水浸泡方藥約30分鐘，然后用大火煎藥至沸騰，再以小火煎煮30分鐘；每日1劑，分3次溫服，6劑為1個(gè)療程，需用藥3～5個(gè)療程。

【配伍技巧】 若發(fā)熱甚者，加桂枝、柴胡，以透熱于外；若頭痛者，加川芎、菊花，以通陽(yáng)止痛；若嘔吐者，加竹茹、半夏，以降逆止嘔等。

【藥物功效】 方中葛根清解郁熱止利。黃連、黃芩，清熱解毒，燥濕止利。薄荷、牛蒡子，辛涼透表，疏散風(fēng)熱，清利頭目，解毒利咽。重用金銀花、連翹，清熱解毒，增強(qiáng)清熱。竹葉清瀉邪熱，以免熱毒攻心。蘆根清熱生津。桔梗清熱利咽。荊芥、淡豆豉，味辛既助薄荷、牛蒡子疏散表邪，又制約金銀花、連翹寒涼凝滯。甘草益氣和胃，助營(yíng)衛(wèi)抗邪，與桔梗相用，以增強(qiáng)利咽解毒，并調(diào)和諸藥。

（二）腸胃熱毒、浸淫內(nèi)外證

【病證表現(xiàn)】

1. 主要癥狀 嘔吐、腹瀉、腹脹、全身酸痛。

2. 辨證要點(diǎn) 口渴、舌質(zhì)紅、苔黃或厚、脈數(shù)或滑。

3. 可能伴隨的癥狀 惡心、或不思飲食、或手足煩熱、或飲水不解渴、或水入即吐、或頭痛、或咳嗽。

【治則與選方】 清熱解毒、調(diào)解內(nèi)外?？蛇x用葛根芩連湯、黃連解毒湯與半夏瀉心湯合方。

【處方用藥】 葛根24g 黃連9g 黃芩6g 黃柏6g 梔子14g 半夏12g 人參9g 干姜9g 炙甘草9g 大棗12枚

【服用方法】 先以水浸泡方藥約30分鐘，然后用大火煎藥至沸騰，再以小火煎煮30分鐘；每日1劑，分3次溫服，6劑為1個(gè)療程，需用藥4～5個(gè)療程。

【配伍技巧】 若嘔吐甚者，加竹茹、陳皮，以行氣降逆止嘔；若腹瀉甚者，加茯苓、薏苡仁，以健脾滲濕止瀉；若腹脹甚者，加木香、枳實(shí)，以行氣除脹；若發(fā)熱者，加柴胡、薄荷、桂枝，以透熱于外等。

【藥物功效】 方中葛根透熱于外，清解于內(nèi)。梔子、黃連、黃芩、黃柏，清熱解毒，燥濕止瀉。半夏醒脾和胃，燥濕和中。干姜溫中理脾和胃，防止苦寒藥傷中氣。人參、大棗、甘草，補(bǔ)益中氣，健脾和胃。

（三）腸胃熱結(jié)證

【病證表現(xiàn)】

1. 主要癥狀 大便不通、腹脹、腹痛、惡心。

2. 辨證要點(diǎn) 口干咽燥、舌質(zhì)紅、苔黃膩或厚、脈滑或沉數(shù)。

3. 可能伴隨的癥狀 嘔吐、或不思飲食、或手足汗出、或面色紅赤、或脘腹煩熱、或高熱不退。

【治則與選方】 清瀉腸胃、蕩滌熱結(jié)?？蛇x用大承氣湯與麻子仁丸合方。

【處方用藥】 大黃12g 厚樸24g 枳實(shí)5g 芒硝8g 火麻仁24g 白芍12g 杏仁12g

【服用方法】 先以水浸泡方藥約30分鐘，然后用大火煎藥至沸騰，再以小火煎煮30分鐘；大便干結(jié)者，煎煮大黃約15分鐘；每日1劑，分3次溫服，6劑為1個(gè)療程，需用藥3～5個(gè)療程。

【配伍技巧】 若腹脹者，加木香、檳榔，以行氣導(dǎo)滯；若嘔吐甚者，加竹茹、生姜，以降逆止嘔；若口渴者，加生地黃、蘆根，以清熱生津益陰；若不思飲食者，加萊菔子、山楂，以消食和胃等。

【藥物功效】 方中大黃清瀉邪熱，攻下實(shí)熱，推陳致新。芒硝軟堅(jiān)散結(jié)，潤(rùn)燥通便。枳實(shí)行氣破滯，消痞除堅(jiān)。厚樸下氣散結(jié)，消除脹滿，制約苦寒而不凝氣機(jī)，苦寒而不傷中氣。火麻仁滋脾潤(rùn)燥，生津養(yǎng)陰。杏仁肅降肺氣即實(shí)則瀉其子，潤(rùn)腸瀉肺。白芍防止肝氣乘脾，緩急柔肝益血。以蜜為丸，以緩瀉之中有滋補(bǔ)，使瀉下而不傷氣。

（四）腸胃瘀熱證

【病證表現(xiàn)】

1. 主要癥狀 大便不通、腹脹、腹痛。

2. 辨證要點(diǎn) 口渴、痛如針刺、舌質(zhì)紅夾瘀紫、苔黃或厚、脈滑或澀。

3. 可能伴隨的癥狀 惡心、或嘔吐、或不思飲食、或夜間痛甚、或面色暗紅、或脘腹煩熱、或發(fā)熱。

【治則與選方】 清瀉腸胃、活血化瘀?？蛇x用大承氣湯、桃核承氣湯與失笑散合方。

【處方用藥】 大黃12g 厚樸24g 枳實(shí)5g 芒硝8g 桃仁9g 桂枝6g 甘草6g 五靈脂12g 蒲黃12g

【服用方法】 先以水浸泡方藥約30分鐘，然后用大火煎藥至沸騰，再以小火煎煮30分鐘；大便干結(jié)者，大黃煎煮約15分鐘；每日1劑，分3次溫服，6劑為1個(gè)療程，需用藥3～5個(gè)療程。

【配伍技巧】 若腹脹者，加木香、檳榔、青皮，以行氣破結(jié)散滯；若瘀甚者，加三棱、莪術(shù)、紅花，以活血化瘀；若痛甚者，加川楝子、延胡索，以行氣活血止痛；若口苦甚者，加黃連、黃芩，以清熱燥濕等。

【藥物功效】 方中大黃清瀉邪熱，攻下實(shí)熱，推陳致新。芒硝軟堅(jiān)散結(jié)，潤(rùn)燥通便。枳實(shí)行氣破滯，消痞除堅(jiān)。厚樸下氣散結(jié)，消除脹滿，制約苦寒而不凝氣機(jī)，苦寒而不傷中氣。桃仁活血化瘀，通利血脈。桂枝通經(jīng)散瘀，助桃仁破血祛瘀。五靈脂、蒲黃，活血化瘀止痛。炙甘草益氣，帥血而行，以助祛瘀，兼防攻伐太過(guò)損傷正氣。

（五）寒毒瘀結(jié)證

【病證表現(xiàn)】

1. 主要癥狀 大便不通、腹脹、腹痛。

2. 辨證要點(diǎn) 口淡不渴、痛如針刺、舌暗淡夾瘀紫、苔白或厚、脈沉或澀。

3. 可能伴隨的癥狀 惡心、或嘔吐、或不思飲食、或夜間痛甚、或手足不溫、或痛脹因食涼加重。

【治則與選方】 溫暖腸胃、活血化瘀。可選用四逆湯、大黃附子湯與失笑散合方。

【處方用藥】 炙甘草6g 干姜5g 大黃9g 附子15g 細(xì)辛6g 五靈脂12g 蒲黃12g

【服用方法】 先以水浸泡方藥約30分鐘，然后用大火煎藥至沸騰，再以小火煎煮30分鐘；每日1劑，分3次溫服，6劑為1個(gè)療程，需用藥3～5個(gè)療程。

【配伍技巧】 若寒甚者，加肉桂、吳茱萸，以溫陽(yáng)散寒；若瘀甚者，加三棱、莪術(shù)、桃仁、紅花，以活血化瘀；若腹脹者，加枳實(shí)、厚樸，以行氣除滿；若苔膩者，加蒼術(shù)、砂仁，以醒脾燥濕化濕等。

【藥物功效】 方中附子溫里壯陽(yáng)，破散陰寒，回陽(yáng)救逆。干姜溫暖脾胃，助陽(yáng)通脈。大黃瀉下通便，兼制附子溫燥。細(xì)辛散寒通陽(yáng)，逐寒止痛，更能監(jiān)制大黃寒涼。五靈脂、蒲黃，活血化瘀止痛。炙甘草益氣和中，既能助干姜、附子辛甘化陽(yáng)以補(bǔ)陽(yáng)，又能制約干姜、附子辛燥峻烈之性，并能調(diào)和藥性。

（六）熱毒擾肝證

【病證表現(xiàn)】

1. 主要癥狀 腹脹、頸項(xiàng)強(qiáng)直、腹瀉、或腹痛。

2. 辨證要點(diǎn) 高熱、口渴、舌質(zhì)紅、苔薄黃、脈浮數(shù)或沉數(shù)。

3. 可能伴隨的癥狀 手足抽搐、或筋脈攣急、或不思飲食。

【治則與選方】 清熱解毒、平肝息風(fēng)?？蛇x用葛根芩連湯與羚角鉤藤湯合方。

【處方用藥】 葛根24g 炙甘草6g 黃芩9g 黃連9g 羚羊角（沖服）5g 鉤藤9g 桑葉6g 菊花9g 生地黃15g 生白芍9g 川貝母12g 淡竹茹15g 茯神木9g 生甘草3g

【服用方法】 先以水浸泡方藥約30分鐘，然后用大火煎藥至沸騰，再以小火煎煮30分鐘；羚羊角研粉沖服；每日1劑，分3次溫服，6劑為1個(gè)療程，需用藥3～5個(gè)療程。

【配伍技巧】 若熱甚者，加梔子、淡豆豉，以清透郁熱；若內(nèi)風(fēng)甚者，加全蝎、白僵蠶，以息風(fēng)止痙；若津傷甚者，加玄參、麥冬，以滋養(yǎng)陰津等。

【藥物功效】 方中葛根清熱止利。黃連、黃芩，清熱解毒，燥濕止利。羚羊角清熱解痙。鉤藤平肝息風(fēng)，助羚羊角息風(fēng)止痙。桑葉、菊花，疏散風(fēng)熱，使肝熱從外疏散。生地黃涼血養(yǎng)陰，滋養(yǎng)筋脈。白芍養(yǎng)陰補(bǔ)血，助生地黃生津養(yǎng)筋舒筋。貝母、竹茹，清熱化痰通經(jīng)。茯神益氣安神。甘草清熱益氣，和里緩急。

（七）脾腎虧虛證

【病證表現(xiàn)】

1. 主要癥狀 腹脹、腹瀉、耳鳴、聽(tīng)力下降。

2. 辨證要點(diǎn) 倦怠嗜臥、口淡不渴、舌質(zhì)淡、苔薄白、脈虛弱。

3. 可能伴隨的癥狀 不思飲食、或食則腹脹、或腹痛、或腰酸腿軟、或頭暈?zāi)垦?、或氣短乏力?/p>

【治則與選方】 溫補(bǔ)脾腎、益氣助陽(yáng)?？蛇x用四逆湯與真人養(yǎng)臟湯合方。

【處方用藥】 生附子5g 干姜6g 人參10g 當(dāng)歸10g白術(shù)10g 肉豆蔻6g 肉桂10g 炙甘草10g 白芍24g 木香10g 訶子12g 罌粟殼10g

【服用方法】 先以水浸泡方藥約30分鐘，然后用大火煎藥至沸騰，再以小火煎煮45分鐘；每日1劑，分3次溫服，6劑為1個(gè)療程，需用藥4～6個(gè)療程。

【配伍技巧】 若氣虛甚者，加黃芪、山藥，以健脾益氣；若耳鳴甚者，加山藥、山茱萸、巴戟天，以溫補(bǔ)脾腎；若腰酸者，加牛膝、杜仲，以強(qiáng)健筋骨等。

【藥物功效】 方中人參補(bǔ)益脾腎。罌粟殼澀腸固脫止瀉。肉豆蔻溫脾暖腎，收斂固澀止瀉。訶子顧護(hù)中氣止瀉，與肉豆蔻相伍，以助罌粟殼收斂止瀉。白術(shù)健脾，運(yùn)化水濕，助人參補(bǔ)益脾腎。附子、干姜、肉桂，溫暖脾腎散寒。當(dāng)歸、白芍，養(yǎng)血和血，緩急止痛，以治便膿血。木香行氣導(dǎo)滯，防止補(bǔ)益固澀藥壅滯氣機(jī)，以治后重。甘草補(bǔ)益正氣，與白芍以緩急，并調(diào)和諸藥。

（八）熱毒擾心證

【病證表現(xiàn)】

1. 主要癥狀 腹脹、譫語(yǔ)，或昏迷、腹瀉。

2. 辨證要點(diǎn) 高熱、口渴、舌質(zhì)紅、苔薄黃、脈浮數(shù)或沉細(xì)。

3. 可能伴隨的癥狀 心煩、或表情淡漠、或反應(yīng)遲鈍、或胸腹背部斑疹、或不思飲食、或腹痛。

【治則與選方】 清心涼血、透熱解毒?？蛇x用葛根芩連湯與清營(yíng)湯合方。

【處方用藥】 葛根24g 炙甘草6g 黃芩9g 黃連9g 水牛角30g 生地黃15g 玄參9g 竹葉3g 麥冬9g 丹參6g金銀花9g 連翹6g

【服用方法】 先以水浸泡方藥約30分鐘，然后用大火煎藥至沸騰，再以小火煎煮30分鐘；每日1劑，分3次溫服，6劑為1個(gè)療程，需用藥4～5個(gè)療程。

【配伍技巧】 若腹脹者，加枳實(shí)、厚樸，以行氣除脹；若高熱者，加金銀花、連翹，以清熱解毒；若血熱者，加牡丹皮、赤芍，以清熱涼血；若夾瘀者，加桃仁、紅花，以活血化瘀；若心神不安者，加朱砂、遠(yuǎn)志，以清心開(kāi)竅安神等。

【藥物功效】 方中葛根清熱止利。黃連、黃芩，清熱解毒，燥濕止利。水牛角清心熱，解心毒，涼心血。生地黃、玄參，清熱涼血。金銀花、連翹、竹葉，清心除煩，清熱解毒。麥冬清熱養(yǎng)陰生津。丹參活血化瘀，清熱安神。甘草清熱益氣，和里緩急。

（九）氣血虛熱證

【病證表現(xiàn)】

1. 主要癥狀 腹脹、腹瀉、或腹痛。

2. 辨證要點(diǎn) 倦怠乏力、面色萎黃、舌淡紅、苔薄黃、脈細(xì)數(shù)或虛弱。

3. 可能伴隨的癥狀 氣短、或懶言、或病因勞加重、或頭暈?zāi)垦?、或不思飲食、或肛門灼熱。

【治則與選方】 補(bǔ)益氣血、清解郁熱?？蛇x用葛根芩連湯與八珍湯合方。

【處方用藥】 葛根24g 炙甘草6g 黃芩9g 黃連9g 人參10g 白術(shù)10g 茯苓10g 當(dāng)歸10g 川芎10g 白芍10g熟地黃10g

【服用方法】 先以水浸泡方藥約30分鐘，然后用大火煎藥至沸騰，再以小火煎煮35分鐘；每日1劑，分3次溫服，6劑為1個(gè)療程，需用藥4～6個(gè)療程。

【配伍技巧】 若腹脹者，加木香、陳皮，以行氣除脹；若腹瀉者，加訶子、肉豆蔻，以固澀止瀉；若熱甚者，加柴胡、薄荷，以透熱于外等。

【藥物功效】 方中葛根清熱止利。黃連、黃芩，清熱解毒，燥濕止利。人參大補(bǔ)人體一身之氣。熟地黃大補(bǔ)人體一身之血。白術(shù)、大棗、茯苓，健脾益氣，助人參補(bǔ)益中氣。當(dāng)歸、白芍，養(yǎng)血補(bǔ)血和血，助熟地黃大補(bǔ)陰血。川芎活血行氣，使補(bǔ)血藥補(bǔ)而不濁膩。生姜調(diào)和脾胃，使補(bǔ)氣藥而不壅滯。炙甘草補(bǔ)益中氣，和里緩急。