（一）冠脈造影

在冠脈造影中發(fā)現(xiàn)冠脈鈣化病變的方法較直接，其機(jī)制是鈣化的病變?cè)赬線下透光度降低，呈暗黑色顯影。因此，在注射造影劑后和在造影劑從冠脈完全排除之后，動(dòng)態(tài)地觀察有無(wú)透亮度低的陰影存在，如果這種陰影位于冠脈走行軌跡上，該部位也正是冠脈粥樣硬化斑塊所在處，便可診斷為冠脈鈣化。冠脈造影對(duì)輕至中度鈣化病變的敏感性較差，重度鈣化的敏感性僅為中等，有時(shí)造影所見(jiàn)的鈣化病變，經(jīng)血管內(nèi)超聲（intravascular ultrasound，IVUS）檢查卻無(wú)鈣化，盡管如此，其特異性和敏感性在臨床上還是可以接受的。

根據(jù)冠脈造影鈣化的嚴(yán)重程度可分為以下4級(jí)。

（1）無(wú)鈣化：無(wú)任何陰影發(fā)現(xiàn)。

（2）輕度鈣化：只有在心臟跳動(dòng)時(shí)看到較淡、較模糊的跳動(dòng)的陰影。心臟不動(dòng)時(shí)完全看不到陰影的存在。

（3）中度鈣化：在心臟跳動(dòng)時(shí)較清楚、較容易看到的陰影；心臟不動(dòng)時(shí)看不到陰影的存在。

（4）重度鈣化：在心臟跳動(dòng)和不動(dòng)時(shí)均可清楚看到的陰影。

（二）IVUS

可提供人類(lèi)活體冠脈血管壁的圖像，研究人類(lèi)活體正常血管壁、冠脈粥樣硬化斑塊的主要成分，也可觀察冠脈粥樣硬化發(fā)生過(guò)程中、冠脈介入治療中、治療后再狹窄過(guò)程中斑塊內(nèi)成分的改變。IVUS可測(cè)量多部位的血管橫切面指標(biāo)，包括病變部位的血管壁外彈力膜和中膜鄰接交界面、血管腔、斑塊加中膜的橫切面積及斑塊加中膜橫切面積的最大和最小厚度。當(dāng)硬化斑塊緊包著超聲導(dǎo)管時(shí)，導(dǎo)管直徑可作為血管腔的直徑。由于鈣化形成的聲影和反射偽像無(wú)法顯示和測(cè)量鈣化下方的結(jié)構(gòu)，而鈣質(zhì)的背向散射是明顯與角度有關(guān)的（聲束垂直于鈣化斑塊時(shí)的聲影最明顯），可以通過(guò)前、后移動(dòng)探頭的位置，改變投射角度，從而較全面地顯示鈣化組織。如果較致密的纖維斑塊組織中夾雜有鈣化組織，其斑塊后方亦有部分聲影，則稱(chēng)為纖維鈣化斑塊。較之于冠脈造影，IVUS對(duì)于鈣化程度和部位的評(píng)價(jià)更準(zhǔn)確，能更好地指導(dǎo)治療，但因其耗材昂貴，仍不能常規(guī)使用。

1．IVUS對(duì)鈣化程度的評(píng)估

0度：無(wú)鈣化。

Ⅰ度：鈣化在90弧度范圍內(nèi)。

Ⅱ度：鈣化在90～180弧度范圍內(nèi)。

Ⅲ度：鈣化在180～270弧度范圍內(nèi)。

Ⅳ度：鈣化在270～360弧度范圍內(nèi)。

2．IVUS根據(jù)鈣化在血管壁內(nèi)分布的位置

（1）淺表鈣化：鈣化分布在靠近病變管腔與內(nèi)膜交界側(cè)，或距離管腔較近，管腔和鈣化之間看不到斑塊。

（2）深部鈣化：鈣化分布在斑塊的深層，靠近中層與外膜交界側(cè)，或距離管壁外膜較近。

（3）混合鈣化：鈣化在管壁的淺表和深部均有分布。

3．IVUS根據(jù)鈣化斑塊相對(duì)于粥樣硬化斑塊的方向

（1）一致型：鈣化斑塊弧圓心相對(duì)于粥樣硬化斑塊最厚點(diǎn)在45°內(nèi)；

（2）垂直型：鈣化斑塊弧圓心相對(duì)于粥樣硬化斑塊最厚點(diǎn)在45°～135°；

（3）相對(duì)型：鈣化斑塊弧圓心相對(duì)于粥樣硬化斑塊最厚點(diǎn)在＞135°。

（三）多層螺旋計(jì)算機(jī)斷層掃描（multidetector computed tomography，MDCT）

64排MDCT可清晰地顯示冠脈鈣化病變，對(duì)鈣化病變的檢出率高于冠脈造影（圖5-1），并可通過(guò)病變密度對(duì)鈣化程度進(jìn)行定量判斷，能發(fā)現(xiàn)冠脈造影不能發(fā)現(xiàn)的纖維鈣化病變，還可發(fā)現(xiàn)密度較低的軟斑塊，對(duì)介入治療前策略的選擇有較大的幫助。目前64排MDCT檢查仍需7～9個(gè)心動(dòng)周期，其受心率（要求心率低于70／min，最好低于65／min）、心律的影響較大，尤其是在對(duì)右冠狀動(dòng)脈（right coronary artery，RCA）中段進(jìn)行檢測(cè)時(shí)，由于右心房、右心室的運(yùn)動(dòng)方向、幅度不一致，出現(xiàn)偽影的概率較高。

圖5-1　造影和MDCT顯示鈣化病變

A．造影示左前降支（left anterior descending，LAD）近段輕度病變；B．MDCT示明顯的鈣化斑塊，圖來(lái)源于Cleveland Clinic Foundation