病例1 青光眼

【臨床資料】

患者：夏某某，男，58歲，眼痛、頭痛，惡心、嘔吐，視力下降。

【超聲所見】

圖1-39　右眼球縱切示右眼前房變淺

【知識點提煉】

1．超聲表現(xiàn) 前房變淺，房角變窄或閉鎖。

2．CDFI 視網(wǎng)膜中央動脈和睫狀后動脈的血流速度均低于正常，阻力指數(shù)明顯增高。

3．診斷標準 ①前房變淺；②視網(wǎng)膜中央動脈和睫狀后動脈的血流速度減低，阻力指數(shù)增高。

【報告書寫】

雙眼球?qū)ΨQ，左側(cè)眼軸約23.1 mm，右側(cè)眼軸約23.4 mm。左眼前房1.3 mm，右眼前房1.4 mm，左眼晶狀體前后徑4.5 mm，右眼晶狀體前后徑4.2 mm。雙眼玻璃體暗區(qū)透聲好，內(nèi)未見明顯異?；芈暋ｋp眼球壁光滑，連續(xù)性好。雙眼球后組織回聲均勻，視神經(jīng)顯示清晰。

超聲提示：前房變淺，符合青光眼聲像。

【小結(jié)】

1．青光眼是由于眼內(nèi)壓升高而引起視神經(jīng)損害和視野缺損，最后導(dǎo)致失明的一種眼病，青光眼在臨床分型分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類。原發(fā)性又分為原發(fā)性開角型青光眼、原發(fā)性閉角型青光眼和低壓性青光眼，臨床具有典型青光眼性視野缺損和視盤損害，而眼壓始終不超過2.8 kPa。繼發(fā)性青光眼多由于其他眼病或全身疾病引起眼壓升高而產(chǎn)生。這種青光眼多能找出原發(fā)性疾病，多為單側(cè)，占全部青光眼的20%～40%，臨床表現(xiàn)主要是頭痛、偏頭痛、視物紅綠圈、視物模糊，以致視力下降、失明等。

2．超聲圖像應(yīng)注意前房有無變淺、眼軸有無增大、視神經(jīng)前有無視盤凹陷等。

3．國內(nèi)外學(xué)者在單純青光眼的研究中發(fā)現(xiàn)，視網(wǎng)膜中央動脈和睫狀后動脈的血流速度均低于正常，特別是舒張末期血流速度更低，阻力指數(shù)明顯增高。故彩超對青光眼的早期診斷、術(shù)后療效的判斷、預(yù)后的估計有一定的意義。

病例2　近視眼

【臨床資料】

患者：姜某某，女，25歲，左眼視力下降。

【超聲所見】

圖1-40　左眼球縱切二維切面圖（左眼眼軸變長）

【知識點提煉】

1．超聲表現(xiàn) 眼軸變長。

2．診斷標準 眼軸變長。

【報告書寫】

雙眼球不對稱，左眼軸約28.1 mm，右眼軸約23.2 mm。左眼晶狀體前后徑3.8 mm，右眼晶狀體前后徑3.8 mm。雙眼晶狀體回聲未見明顯異常。雙眼玻璃體暗區(qū)透聲好，內(nèi)未見明顯異常回聲。雙眼球壁光滑，連續(xù)性好。雙眼球后組織回聲均勻，視神經(jīng)顯示清晰。

超聲提示：左眼軸增大，符合高度近視。

【小結(jié)】

1．近視眼的發(fā)病機制目前尚不清楚，現(xiàn)為大家廣泛接受的學(xué)說有兩種：一是近視眼的發(fā)生與長期近距離工作所造成的調(diào)節(jié)緊張有關(guān)的晶狀體調(diào)節(jié)學(xué)說；二是某些生物化學(xué)物質(zhì)代謝障礙，加上眼壓改變及睫狀肌、眼外肌的作用，使眼球壁后極擴張的軸性近視學(xué)說。

2．從生物力學(xué)角度分析，屈光度數(shù)的增加與眼軸增加有關(guān)。眼軸的增長是由于眼內(nèi)容擴張和眼球壁抵抗力相互作用的結(jié)果。眼軸是影響屈光狀態(tài)的重要因素之一，眼軸的延長直接導(dǎo)致近視，主要表現(xiàn)為玻璃體腔長度的增長。

病例3　視盤水腫

【臨床資料】

患者：李某，男，45歲，左眼視力下降。

【超聲所見】

圖1-41　左眼球橫切二維切面圖

注：左眼玻璃體暗區(qū)內(nèi)見視盤斑狀回聲

圖1-42　左眼球橫切CDFI

注：左眼視盤內(nèi)見血流信號

【知識點提煉】

1．超聲表現(xiàn) 視盤斑狀回聲，突入于玻璃體暗區(qū)內(nèi)，前緣銳利，光度較亮，內(nèi)部有中強度點狀回聲嚴重者，在視盤周圍的視網(wǎng)膜，尚可見到—透聲裂隙，為視盤水腫所致。

2．診斷標準 視盤斑狀回聲，突入于玻璃體暗區(qū)內(nèi)。

【報告書寫】

左眼軸約23.1 mm，右眼軸約23.2 mm。左眼晶狀體前后徑3.8 mm，右眼晶狀體前后徑3.8 mm。雙眼晶狀體回聲未見明顯異常。雙眼玻璃體暗區(qū)透聲好，左眼玻璃體暗區(qū)內(nèi)見視盤斑狀回聲，前緣銳利，光度較亮，內(nèi)部有中強度點狀回聲。CDFI：左眼視盤內(nèi)見血流信號。右眼內(nèi)未見明顯異?；芈暋ｋp眼球壁光滑，連續(xù)性好。雙眼球后組織回聲均勻，視神經(jīng)顯示清晰。

超聲提示：符合左眼視盤水腫聲像。

【小結(jié)】

1．病因 視盤水腫，多因顱內(nèi)壓力增高、腦脊液壓迫視神經(jīng)及中央血管、靜脈回流障礙所致。顱內(nèi)和眶內(nèi)占位病變，某些全身性疾病，如惡性高血壓、腎炎、妊娠毒血癥、貧血，眼內(nèi)病變?nèi)缟啬ぱ?，眼球壓力突然降低等，均可發(fā)生。初期視力可正常，即使水腫明顯，中心視力和周邊視野仍可保持正常，視野檢查出現(xiàn)生理盲點擴大。眼底鏡檢查，視盤呈灰白色，向前隆起，邊界消失，視盤表面及其周圍，有較多的出血，靜脈擴張紆曲，視盤周圍的視網(wǎng)膜，可見灰白色水腫條紋，以視盤力中心，向外呈放射狀。長期視盤水腫，最后可繼發(fā)視神經(jīng)萎縮。

2．本病與視神經(jīng)視盤炎的鑒別 前者早期視力多正常，生理盲點擴大，多伴顱壓增高癥狀，常為雙側(cè)。超聲顯示視盤隆起度較后者高，水腫顯著時，視盤周圍可見一透聲裂隙。而后者，早期視力急劇明顯減退，中心暗點明顯，周邊視野縮小，眼球或眼眶疼痛，轉(zhuǎn)動加劇，聲像圖視盤隆起度較視盤水腫要小，可伴有玻璃體渾濁等，可資鑒別。

（許寅宏　曾碧丹　邱少東　張建興　梁偉翔　溫燕杭 叢淑珍）