肝臟位置與毗鄰
肝大部分位于右季肋區(qū),小部分位于上腹區(qū)和左季肋區(qū)。肝的前面大部分被肋所掩蓋,僅在腹上區(qū)的左右肋弓之間,有一小部分露出于劍突之下,直接與腹壁接觸。當(dāng)腹上區(qū)和右季肋區(qū)遭到暴力沖擊或肋骨骨折時,肝可能被損傷而破裂。
肝的膈面與膈肌相貼,借膈肌與右側(cè)胸膜、右肺底、心包和心臟及左側(cè)膈胸膜和左肺底的小部分相鄰,肝膿腫時,膿液可穿破膈面及膈肌進(jìn)入右側(cè)胸腔,形成膿胸,甚至內(nèi)容物還可能經(jīng)支氣管排出。肝膈面的前部呈三角形,其中部在劍突下方與腹前壁直接相貼,故在劍突下方3cm可觸摸到肝。
肝的臟面有許多壓跡,右葉下面前部與結(jié)腸右曲及橫結(jié)腸始端接觸,有結(jié)腸壓跡;后部與右腎及腎上腺接觸,有腎壓跡;左葉下面與胃前壁接觸,有胃壓跡;方葉與胃的幽門及十二指腸的上部接觸,有十二指腸壓跡;后緣與下腔靜脈、食管及膈接觸,有食管壓跡。
肝借鐮狀韌帶和冠狀韌帶連于膈下和腹前壁,因而肝可隨呼吸運動上下運動,平靜呼吸時,肝的上下移動范圍為2~3cm。
肝的體表投影:肝上界位于右側(cè)腋中線第7肋間,至右鎖骨中線平第5肋間,再向左至前正中線后越過胸骨體與劍突交界處,至左鎖骨中線稍內(nèi)側(cè)平第5肋間隙。肝下界與肝前緣一致,在右側(cè)腋中線起自第11肋,沿右側(cè)肋弓下緣至第9肋軟骨尖處,離開肋弓,斜向左上方達(dá)到劍突下,在前正中線劍突下3cm。
肝的位置可隨年齡、呼吸、體位、體型而有一定的變化。3歲以下的健康幼兒,由于腹腔容積較小,而肝的體積較大,故肝下界可在右肋弓下1.5~2cm,7歲以后在肋弓下不能觸到,若能觸到,則應(yīng)考慮為病理性腫大。站立位及吸氣時肝界下移,而仰臥位和呼氣時上升,在平靜呼吸時升降之差為2~3cm;瘦長型人的肝下緣往往超過肋弓。
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