（一）咽后膿腫

咽后膿腫（retropharyngeal abscess）常見于3個月至3歲嬰幼兒，多發(fā)生于咽后壁。

【影像檢查方案】

CT可發(fā)現(xiàn)病變的形態(tài)和密度。增強(qiáng)CT和MRI檢查對確定病變性質(zhì)和累及范圍有幫助。

【典型病例】

男，8個月。發(fā)熱、拒食、吞咽困難1周（圖5-2-14）。

圖5-2-14　咽后膿腫

影像所見

A、B．CT平掃顯示咽后壁軟組織明顯增厚，邊界模糊，密度不均勻，咽腔受病變壓迫，明顯變窄。

C、D．CT增強(qiáng)掃描顯示腫物呈均勻厚壁環(huán)狀強(qiáng)化，病變內(nèi)為膿液，雙側(cè)頸部可見腫大淋巴結(jié)影像。

【影像與病理】

咽后膿腫發(fā)生于咽后壁，常見于3個月至3歲嬰幼兒，半數(shù)發(fā)生在1歲內(nèi)。咽后壁淋巴結(jié)3歲時逐漸萎縮，7歲時完全消失，故年長兒童很少發(fā)生本病。急性咽后膿腫為上呼吸道感染的并發(fā)癥之一，咽后壁外傷或異物也可引起急性膿腫。慢性咽后膿腫由頸椎結(jié)核或咽后壁結(jié)核性淋巴結(jié)炎引起。

【影像診斷要點(diǎn)及比較影像學(xué)】

1．頸部側(cè)位平片可見椎前間隙軟組織陰影增厚或局限性隆起。頸椎生理曲度變直。結(jié)核性感染時，形成椎前寒性膿腫，可以伴隨椎體骨質(zhì)破壞和病變累及的椎間隙變窄。感染可沿頸部血管肌肉間隙擴(kuò)散至上縱隔，致上縱隔陰影增寬。CT和MRI斷面影像顯示咽后膿腫局限在咽后間隙的某一段或貫通于全部頸前間隙，在頸椎前與咽后壁之間形成腫塊。平掃CT顯示軟組織密度腫塊，邊界往往模糊不清，占位效應(yīng)顯著，其間可見低密度壞死液化區(qū)。增強(qiáng)后，病變呈環(huán)狀強(qiáng)化，膿腫壁厚，可以不均勻或含有分隔。

2．MRI顯示膿腫呈長T1和長T2信號，膿腫內(nèi)伴有出血時，可以出現(xiàn)短T1出血信號。病變可壓迫咽腔、氣道向前受壓移位并變小，感染向下擴(kuò)散至縱隔可引起縱隔炎。膿腫壓力過高時可擴(kuò)散至咽旁間隙、頜下間隙，使相應(yīng)受擴(kuò)散的間隙消失，出現(xiàn)病理信號。

【影像與臨床】

急性咽后膿腫起病急，患者有發(fā)熱、拒食、吞咽困難、咽痛、咳嗽等癥狀。呼吸帶鼾聲，嚴(yán)重者有吸氣性呼吸困難和喘鳴音?；颊哳M下淋巴結(jié)腫大。慢性咽后膿腫起病緩慢，病程長，患者年齡較大。咽后膿腫位于咽后壁中央，膿腫可自然破裂，咽后壁形成肉芽腫。咽后膿腫的并發(fā)癥有致命的喉梗阻，縱隔膿腫、敗血癥、大血管糜爛出血、海綿竇栓塞、腦膜炎和迷走神經(jīng)反射等。

【鑒別診斷】

本病應(yīng)注意與頸部的腫瘤性病變進(jìn)行鑒別，例如淋巴管瘤合并感染等。淋巴管瘤合并感染時，表現(xiàn)為腫瘤內(nèi)部密度不均勻，邊緣不清楚，腫瘤壁明顯增厚，內(nèi)部可有分隔影像，而咽后膿腫一般為單房，內(nèi)部很少出現(xiàn)分隔，內(nèi)部密度比較均勻，可幫助鑒別。MRI比CT、平片在顯示病變的范圍及內(nèi)部結(jié)構(gòu)方面較有優(yōu)勢。

（二）咽旁間隙化膿性感染

咽旁間隙化膿性感染（inflammatory disease of parapharyngeal space）指咽旁間隙的細(xì)菌化膿性感染。

【影像檢查方案】

CT可發(fā)現(xiàn)病變的范圍、密度。增強(qiáng)CT和MRI檢查對確定病變性質(zhì)和累及范圍有幫助。

【典型病例】

病例1　男，4個月。左頸部腫物伴發(fā)熱2周（圖5-2-15）。

圖5-2-15　左側(cè)咽旁間隙膿腫

影像所見

A．CT平掃顯示左側(cè)頸部軟組織密度腫塊，邊界比較清晰，密度不均勻。

B．CT增強(qiáng)掃描顯示腫物呈不均勻厚壁環(huán)狀強(qiáng)化，病變內(nèi)無強(qiáng)化區(qū)為壞死液化組織。

病例2　男，1個月。左頸部腫物伴發(fā)熱1周（圖5-2-16）。

圖5-2-16　左側(cè)咽旁間隙膿腫

影像所見

A．CT平掃顯示左側(cè)頸部軟組織密度腫塊，邊界比較清晰，密度不均勻。

B．CT增強(qiáng)掃描顯示腫物呈不均勻厚壁環(huán)狀強(qiáng)化，病變內(nèi)無強(qiáng)化區(qū)為壞死液化組織。

病例3　男，3歲。頸前區(qū)包塊伴發(fā)熱2周（圖5-2-17）。

圖5-2-17　頸前區(qū)膿腫

影像所見

A．MRI矢狀面T1WI顯示頸前正中區(qū)見等T1信號腫物，邊界模糊不清，腫物內(nèi)見長T1信號壞死區(qū)。頸椎生理曲度變直。

B．MRI矢狀面T2WI顯示腫物呈長T2信號，邊界模糊，病變內(nèi)信號不均勻，病變沿頸前間隙延伸。

C、D．MRI T1WI增強(qiáng)MRI軸面和矢狀面顯示頸前區(qū)偏左側(cè)腫物呈不均勻厚壁環(huán)狀強(qiáng)化，腫物內(nèi)見不規(guī)則形狀的液化壞死區(qū)，腫物邊界不清晰，病變向胸前區(qū)軟組織和胸腔入口處延伸，并累及左葉甲狀腺。氣管受壓，向右偏移。

【影像與病理】

咽旁間隙感染是指咽旁間隙的化膿性細(xì)菌感染。早期為蜂窩織炎，此后形成膿腫，稱咽旁膿腫。咽旁間隙膿腫多見于一側(cè)。致病菌以溶血性或非溶血性鏈球菌多見，其次為金黃色葡萄球菌、肺炎雙球菌、大腸桿菌和梭形桿菌。

【影像診斷要點(diǎn)及比較影像學(xué)】

1．CT平掃顯示咽旁間隙腫脹，脂肪間隙消失，邊緣不清，腫塊呈等密度或略低密度。腫塊內(nèi)低密度為壞死液化組織。增強(qiáng)后膿腫呈環(huán)狀強(qiáng)化，膿腫壁厚且不均勻，膿腫內(nèi)可見到分隔影像。壞死液化組織無強(qiáng)化，膿腫邊界模糊不清，可沿頸旁間隙延伸，致使膿腫呈不規(guī)則形狀?；紓?cè)常可見頸部淋巴結(jié)腫大。

2．MRI具有更好的軟組織對比，對病灶及其鄰近軟組織顯示更加清晰。在膿腫形成之前的蜂窩織炎階段，T1WI顯示咽旁間隙信號減低，邊界模糊，肌肉血管間隙內(nèi)脂肪信號不清晰。T2WI顯示咽旁間隙信號增高，軟組織明顯腫脹。形成膿腫后，T1WI顯示病變呈等T1信號表現(xiàn)，其間可以見到長T1信號的液化壞死區(qū)，形態(tài)不規(guī)則。膿腫形態(tài)可以規(guī)整或不規(guī)整，邊界不清晰，占位效應(yīng)視膿腫大小而異。T2WI膿腫呈長T2信號改變，其間液化壞死區(qū)信號更高。膿腫周圍腫脹的軟組織呈邊界模糊的高信號表現(xiàn)。增強(qiáng)后膿腫呈不均勻厚壁強(qiáng)化，膿液無強(qiáng)化。MRI多平面成像對顯示咽旁間隙膿腫的全貌以及并發(fā)癥有明顯優(yōu)勢。

【影像與臨床】

多見于兒童，一般繼發(fā)于鼻咽與口咽的急性炎癥，化膿性扁桃體炎癥尤易并發(fā)此病。另外，咽后壁膿腫、耳部感染、腮腺膿腫和磨牙膿腫及外傷均可引起。患者有發(fā)熱、拒食、吞咽困難、咽痛、咳嗽等癥狀。嚴(yán)重者有吸氣性呼吸困難和喘鳴音。咽旁間隙膿腫的并發(fā)癥有致命的喉梗阻、縱隔膿腫、敗血癥等。

【鑒別診斷】

本病應(yīng)注意與頸部的淋巴管瘤、血管瘤進(jìn)行鑒別。淋巴管瘤和血管瘤一般邊界清楚，呈囊性或囊實(shí)性，有時內(nèi)部可伴有出血，淋巴管瘤無明顯強(qiáng)化，血管瘤明顯強(qiáng)化，而咽旁間隙感染邊界不清，內(nèi)部密度欠均勻，形成膿腫的表現(xiàn)為厚壁強(qiáng)化，未形成膿腫的為輕度不均勻強(qiáng)化。MRI比CT更能清晰顯示咽旁間隙感染的內(nèi)部情況以及病變與周圍組織的關(guān)系。MRI多平面成像對顯示咽旁間隙膿腫的全貌以及并發(fā)癥有明顯優(yōu)勢。