為急性腦血管病的特殊類型，發(fā)病快，病情重，預(yù)后差。常見病因包括頭面部或全身性感染、嚴(yán)重脫水、頭部外傷、腦腫瘤侵犯靜脈竇以及某些血液病等，部分病例病因不明。

【影像檢查方案】

主要檢查手段為CT和MRI。CT多可提示病變的存在，增強(qiáng)掃描可進(jìn)一步確診；MRI為本病的首選檢查方法，可明確顯示病變的累及范圍，同時加掃相位對比法MRA即MR靜脈造影（MRV）檢查可直觀地顯示靜脈竇受累程度。腦血管造影（DSA）為本病最終診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”。

【典型病例】

病例1　男，12歲，近1周無明顯誘因出現(xiàn)頭痛、嘔吐及抽搐（圖13-1-3）。

圖13-1-3　顱內(nèi)靜脈竇血栓形成

影像所見

A．CT平掃；B．MRI矢狀位T1WI；C．MRI軸位T2WI；D．血管造影（DSA）

CT平掃硬膜靜脈竇顯示條狀高密度；MRI矢狀位T1WI可清楚顯示上矢狀竇高信號的位置和范圍；MRI軸位T2WI顯示相應(yīng)硬膜靜脈竇呈高信號；DSA最終證實(shí)了靜脈竇血栓的存在，與MRI的顯示范圍具有較好的相關(guān)性。

病例2　女，15歲，5天前以突發(fā)性頭痛、嘔吐及視盤水腫為主訴就診（圖13-1-4）。

圖13-1-4顱內(nèi)靜脈竇血栓形成

影像所見

A．MRI軸位T2WI；B．MRI矢狀位T1WI；C．MRI矢狀位T1WI增強(qiáng)掃描；D．MRI冠狀位T1WI增強(qiáng)掃描

軸位T2WI可見雙側(cè)頂葉皮質(zhì)對稱性的斑片狀高信號灶，提示繼發(fā)性靜脈梗死；MRI矢狀位T1WI可清楚顯示上矢狀竇高信號的位置和范圍；增強(qiáng)掃描相應(yīng)區(qū)域未見強(qiáng)化，提示靜脈閉塞；冠狀位增強(qiáng)掃描，頂葉低信號區(qū)出現(xiàn)強(qiáng)化，提示合并血腦屏障的破壞。

病例3　男，12歲，2個月前曾有急性顱高壓病史，目前偶有陣發(fā)性頭痛（圖13-1-5）。

圖13-1-5　顱內(nèi)靜脈竇血栓形成

影像所見

A、B．MRI矢狀位T1WI增強(qiáng)掃描

增強(qiáng)掃描，上矢狀竇出現(xiàn)多發(fā)蟲蝕狀低信號無強(qiáng)化區(qū)，同時強(qiáng)化的部分矢狀竇邊緣毛糙。

病例4　女，11歲，近3天突發(fā)頭痛、嘔吐、偏癱（圖13-1-6）。

圖13-1-6　顱內(nèi)靜脈竇血栓形成

影像所見

A．MRI軸位T1WI；B．MRV

軸位T1WI顯示右側(cè)橫竇內(nèi)高信號；MRV證實(shí)相應(yīng)側(cè)靜脈竇閉塞。

【影像與病理】

1．血栓形成一般先自靜脈竇開始，逐漸發(fā)展至所屬皮質(zhì)靜脈，造成腦靜脈回流障礙及靜脈性腦梗死和腦出血。

2．靜脈竇閉塞最常發(fā)生于上矢狀竇，其次為橫竇、乙狀竇和海綿竇。

3．血凝塊阻塞竇腔，并擴(kuò)展到與其相連的單、雙側(cè)皮質(zhì)淺靜脈，造成竇壁廣泛壞死，繼發(fā)嚴(yán)重的腦水腫、皮質(zhì)靜脈性腦梗死及腦出血。

【影像診斷要點(diǎn)及比較影像學(xué)】

1．CT表現(xiàn)

（1）CT常能提示診斷，可在相應(yīng)引流靜脈區(qū)（以枕葉和頂葉多見）出現(xiàn)雙側(cè)或單側(cè)的腦梗死，表現(xiàn)為不規(guī)則低密度。有時梗死區(qū)有高密度灶性出血。

（2）CT平掃在硬膜靜脈竇、腦表面的深部靜脈顯示條狀高密度，代表新鮮血栓形成。

（3）增強(qiáng)掃描，上矢狀竇（較寬的后部）顯示為低密度區(qū)，稱為空三角征。這是因?yàn)閷Ρ葎┦垢]周強(qiáng)化，靜脈竇的血凝塊密度相對低而形成。

2．MRI表現(xiàn)

（1）MRI可直接顯示靜脈竇流空影消失，具有特征性。

（2）MR平掃，受累靜脈竇呈T1WI、T2WI高信號改變，MRI可直觀顯示受累靜脈竇的位置和范圍。

（3）急性靜脈竇血栓形成可在相應(yīng)引流靜脈區(qū)（以枕葉和頂葉多見）出現(xiàn)雙側(cè)或單側(cè)的皮質(zhì)靜脈梗死，表現(xiàn)為斑片狀高信號灶，此為繼發(fā)征象。

（4）MRV可直觀顯示受累靜脈竇閉塞的程度，與腦血管造影檢查結(jié)果具有較好的相關(guān)性。

（5）慢性期增強(qiáng)掃描可表現(xiàn)為靜脈竇內(nèi)多發(fā)蟲蝕狀的低信號無強(qiáng)化區(qū)，提示微小靜脈竇血栓的殘留；同時強(qiáng)化的部分矢狀竇邊緣毛糙，提示合并靜脈血管炎的發(fā)生。

3．比較影像學(xué)　CT多可提示病變的存在，但難以顯示累及范圍；MRI可直接顯示靜脈竇流空影消失，具有特征性，結(jié)合腦水腫、梗死等繼發(fā)征象可以定性診斷。MR相位對比法血管造影（MRV）及增強(qiáng)MRV可直接顯示主要靜脈竇閉塞的位置和范圍，當(dāng)MRI及MRV表現(xiàn)不典型或缺乏特征性時，最終需要腦血管造影檢查確診。

【影像與臨床】

1．臨床表現(xiàn)常不具特征性，可有頭痛、嘔吐、視盤水腫等顱壓增高表現(xiàn)。

2．嚴(yán)重者可發(fā)生抽搐、昏迷；一側(cè)靜脈竇閉塞還可出現(xiàn)偏癱。

3．海綿竇閉塞出現(xiàn)上瞼下垂、眼球突出、結(jié)膜充血和眼外肌麻痹。

4．腰穿腦脊液壓力多增高，部分病例腦脊液白細(xì)胞和蛋白增多，呈炎癥反應(yīng)。

5．慢性期多缺乏特征性臨床表現(xiàn)，但追問病史多可提示有過急性發(fā)作史。

【鑒別診斷】

MRI具有特征性的影像表現(xiàn)，同時結(jié)合MRV，診斷起來并不難；CT診斷中需要注意Galen靜脈的血栓形成與松果體鈣化的區(qū)別，后者偏后、偏下，密度較高，且隨時間推移CT掃描無變化。