腎動(dòng)脈狹窄（renal artery stenosis，RAS）常用醫(yī)囑如下。

【概念】　是指一側(cè)或兩側(cè)腎動(dòng)脈主干或主要分支狹窄≥50%，可導(dǎo)致缺血性腎病和腎血管性高血壓。

【病因和高危因素】　多因動(dòng)脈粥樣硬化、纖維肌性發(fā)育不良和大動(dòng)脈炎等而引起。

【診斷依據(jù)】

1．突然發(fā)生的中等程度或嚴(yán)重高血壓。

2．上腹部或背部發(fā)現(xiàn)高調(diào)粗糙收縮期或雙期雜音。

3．可出現(xiàn)尿蛋白陽(yáng)性和（或）血肌酐升高等腎臟損害的表現(xiàn)。

4．影像學(xué)檢查提示一側(cè)或雙側(cè)腎臟縮小。

5．腎動(dòng)脈造影明確提示腎動(dòng)脈狹窄的存在及狹窄程度。

6．眼底改變?yōu)楦哐獕阂暰W(wǎng)膜病變。

【鑒別診斷】　腎素瘤、原發(fā)性醛固酮增多癥、Liddle綜合征等。

【醫(yī)囑方案和禁忌】

1．治療的主要目標(biāo)是糾正腎動(dòng)脈狹窄，逆轉(zhuǎn)或延緩腎功能的進(jìn)展，控制高血壓，防治高血壓的各種并發(fā)癥。

2．腎動(dòng)脈狹窄程度在50%～80%時(shí)，即應(yīng)選擇介入或外科手術(shù)治療；腎動(dòng)脈狹窄程度＜50%，可暫時(shí)給予藥物治療，并如果確診腎動(dòng)脈狹窄，應(yīng)首先請(qǐng)介入科和外科會(huì)診可否行介入血管成形術(shù)或外科手術(shù)治療。

3．CCB類(lèi)藥物能安全有效地降低血壓，因?yàn)閷?duì)缺血腎功能的影響比ACEI類(lèi)藥物小，所以對(duì)腎功能無(wú)明顯影響。

4．若單側(cè)腎動(dòng)脈狹窄伴血漿腎素水平增高的患者可以選用ACEI類(lèi)或ARB類(lèi)藥物，但須小劑量開(kāi)始，逐漸加量，密切觀(guān)察血壓和腎功能變化；雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄時(shí)，盡量避免應(yīng)用ACEI類(lèi)或ARB類(lèi)藥物，因能減少腎小球灌注壓而加重腎功能惡化。

【療效及預(yù)后評(píng)估】　長(zhǎng)期腎動(dòng)脈狹窄如果得不到正規(guī)治療，會(huì)逐漸導(dǎo)致腎臟的缺血性改變，如腎小球硬化萎縮、腎小管上皮細(xì)胞壞死凋亡、間質(zhì)纖維化、腎內(nèi)小動(dòng)脈中層增厚及玻璃樣變等，最終導(dǎo)致整個(gè)腎臟萎縮，出現(xiàn)終末期腎病。