【適應(yīng)證】

十二指腸潰瘍瘢痕巨大或與周圍組織粘連嚴(yán)重，強行切除有可能導(dǎo)致嚴(yán)重手術(shù)并發(fā)癥，或切除后無足夠的腸壁包埋殘端。

【禁忌證】

十二指腸潰瘍伴活動性出血。

【術(shù)前準(zhǔn)備要點】

同胃大部切除術(shù)。

【麻醉與體位選擇】

硬膜外麻醉或全身麻醉；平臥位。

【手術(shù)要點與技巧】

擬行胃大部切除術(shù)中，如探查發(fā)現(xiàn)潰瘍無法切除或切除風(fēng)險高時，可選擇Bancroft法潰瘍曠置術(shù)。注意應(yīng)先確定手術(shù)方式后再游離，切勿在已經(jīng)切斷胃網(wǎng)膜右血管和胃右血管后。游離十二指腸球時發(fā)現(xiàn)潰瘍切除困難，再改行潰瘍曠置術(shù)，因切斷血供后曠置潰瘍，殘端易發(fā)生漏。

從胃大彎中部開始，在胃網(wǎng)膜血管弓內(nèi)向近端切斷胃結(jié)腸韌帶，游離至胃網(wǎng)膜左血管第二末支處，然后向幽門方向切斷胃結(jié)腸韌帶，游離至距離幽門環(huán)5cm處，保留胃網(wǎng)膜右血管（圖1-97）。分開胃后壁與胰腺之間的粘連，向下方牽拉胃，于無血管處切斷肝胃韌帶，向左游離至胃左血管的第一分支處，向右側(cè)游離至距離幽門環(huán)5cm處，于此處用一把Kocher鉗鉗夾胃壁，靠近Kocher鉗切開其遠(yuǎn)側(cè)胃壁漿肌層，達(dá)黏膜下層，做全周的切開，應(yīng)避免切開黏膜（圖1-98），向左側(cè)牽拉Kocher鉗，向上提起切開的胃壁漿肌層，在黏膜下層用剝離子或剪刀向幽門方向做環(huán)周的分離，應(yīng)分離至幽門環(huán)的遠(yuǎn)側(cè)，以保證切除全部胃竇黏膜（圖1-99），在幽門環(huán)遠(yuǎn)側(cè)的黏膜上縫荷包（圖1-100），收緊荷包線打結(jié)，靠近縫線切斷黏膜，將胃竇部的黏膜全部切除。越靠近幽門分離越困難，如分離黏膜，可鉗夾牽拉其遠(yuǎn)側(cè)黏膜，繼續(xù)分離，分離過程中保持足夠的張力有利于分離。檢查漿肌層創(chuàng)面有無出血，可用電凝止血或縫扎止血，止血

圖1-97　切斷胃結(jié)腸韌帶，游離至距離幽門環(huán)5cm處，保留胃網(wǎng)膜右血管

圖1-98　距離幽門5cm切開胃壁全周的漿肌層

圖1-99　在黏膜下層分離至幽門環(huán)的遠(yuǎn)側(cè)

圖1-100　在幽門環(huán)遠(yuǎn)側(cè)的黏膜上縫荷包

應(yīng)確切，以免包埋后形成血腫，導(dǎo)致殘端漏。在幽門肌層上做第二層荷包縫合（圖1-101），收緊縫線打結(jié)，將黏膜斷端內(nèi)翻包埋。距離第二層荷包線2cm，切除多余的漿肌層胃壁，將殘留的胃壁漿肌層間斷內(nèi)翻縫合（圖1-102），并用周圍的大網(wǎng)膜縫合覆蓋在殘端表面。

圖1-101　在幽門肌層上做第二層荷包縫合

圖1-102　切除多余的漿肌層胃壁，間斷內(nèi)翻縫合殘留的胃壁漿肌層

按照BillrothⅡ式胃大部切除術(shù)方法，切除胃，完成胃空腸吻合。也可以選擇胃空腸Roux-en-Y式方法吻合。

【術(shù)后處理】

同BillrothⅠ式胃大部切除術(shù)。