糖尿病合并腦血管病是糖尿病主要死亡原因之一?，F(xiàn)已公認(rèn)糖尿病為腦血管病的主要危險因素之一。糖尿病合并腦血管病的發(fā)病率達(dá)20%～40%，其中以腦梗死者為主，占71．1%，短暫性腦缺血發(fā)作占42．2%，腦出血僅占6．7%，腦栓塞少見。研究顯示，糖尿病合并腦卒中的患病率比非糖尿病者高3～4．5倍，病死率也升高；但糖尿病患者的腦出血發(fā)病率較低，為非糖尿病患者的半數(shù)以下。在發(fā)病年齡上，糖尿病合并腦血管病發(fā)病年齡較非糖尿病人群腦血管疾病發(fā)病年齡提前10～20年，因此，對臨床上發(fā)病年齡較輕的腦血管病患者應(yīng)警惕糖尿病存在的可能性。

●發(fā)病機(jī)制：糖尿病性腦病的發(fā)病有多方面原因：糖尿病合并腦血管病變，包括腦微血管屏障功能改變、血－腦屏障轉(zhuǎn)運(yùn)功能改變、腦微血管神經(jīng)遞質(zhì)活性改變以及腦微循環(huán)血流動力學(xué)改變等。糖尿病代謝紊亂，如高血糖、低血糖、高滲透壓、酮癥等均可導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能改變，其中以反復(fù)低血糖發(fā)作的影響最明顯。

●臨床表現(xiàn)

■腦血栓形成、腦梗死：多數(shù)起病緩慢，常于睡眠中或休息時發(fā)病，數(shù)小時或2～3天內(nèi)達(dá)高峰，其具體癥狀與梗死血管的供血區(qū)相關(guān)，癥狀進(jìn)展緩慢或快慢不等，不同程度地出現(xiàn)偏癱偏盲、一側(cè)身體感覺障礙、失語、失讀、失寫、共濟(jì)失調(diào)、眩暈、聽覺障礙、眼震等。

■腔隙性腦梗死：臨床表現(xiàn)與病灶部位有關(guān)，癥狀輕或基本無癥狀，也可表現(xiàn)為多種不同的梗死綜合征（如：單純運(yùn)動性偏癱、單純感覺性卒中、感覺運(yùn)動性卒中、共濟(jì)失調(diào)性輕癱等），多數(shù)可完全恢復(fù)。但若反復(fù)發(fā)作，可出現(xiàn)假性延髓麻痹、帕金森綜合征、血管性癡呆等表現(xiàn)。

■短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）：腦部某一區(qū)域發(fā)生短暫的供血不足，導(dǎo)致其相應(yīng)功能發(fā)生短暫的障礙，發(fā)作突然，持續(xù)時間短，多在數(shù)分鐘到1小時，其臨床癥狀與缺血的大腦區(qū)域功能有關(guān)，癥狀在24小時內(nèi)完全消失，無后遺癥，常反復(fù)發(fā)作，而反復(fù)發(fā)作后則可形成器質(zhì)性損害。

●治療

■需要嚴(yán)格控制血糖，血糖控制的好壞直接影響病情進(jìn)展并發(fā)癥及預(yù)后。在腦梗死急性期，尤其是發(fā)病48小時內(nèi)，靜脈輸入含葡萄糖的溶液時，應(yīng)在葡萄糖液中加入胰島素，胰島素的劑量依血糖濃度而調(diào)整。必須注意的是：血糖過高或過低均不利于病情，血糖過低，可造成低血糖昏迷、腦水腫。

■如果被診斷為腦梗死時，所采取的治療措施如下：一般治療：臥床休息，保持呼吸道通暢，密切觀察生命體征，并防治壓瘡等并發(fā)癥。

溶栓治療：起病3小時或6小時內(nèi)為溶栓治療的最佳時間?？捎枰阅蚣っ?、組織纖溶酶原激活物或東菱克栓酶。治療期間注意監(jiān)測凝血酶原時間。

防治腦水腫：脫水、降低顱壓可減輕腦水腫，改善腦血流灌注。利尿藥可選用呋塞米靜推。亦可選用甘油果糖、七葉皂苷等。應(yīng)慎用甘露醇，以免誘發(fā)急性腎損害。糖皮質(zhì)激素少用或不用為佳。

控制血壓：可選硝酸甘油靜滴，降壓避免過快、過低，以免加重缺血，尤其應(yīng)注意盡量避免舌下含服硝苯地平或肌注利血平等藥物降壓。

改善微循環(huán)，我們可以從三個方面進(jìn)行用藥：①抗凝降纖治療，用于溶栓后輔助治療，可選用低分子量肝素制劑、藻酸雙酯鈉、降纖酶等；②抗血小板藥有阿司匹林、噻氯匹啶等；③活血化淤用川芎嗪等。

改善腦細(xì)胞代謝：酌情選用腦細(xì)胞活化劑（如胞二磷膽堿、腦活素）、自由基清除劑（如維生素E）、銀杏制劑。

其他治療：應(yīng)注意降血脂、抗感染以及防治并發(fā)癥。生命體征平穩(wěn)后應(yīng)早期進(jìn)行康復(fù)鍛煉治療，以降低致殘率。

■如果診斷為腦出血，您需要知道并注意：糖尿病合并腦出血者應(yīng)盡量減少搬動，給予脫水降低顱壓治療，控制血壓，酌情給予止血藥，常需根據(jù)CT等影像學(xué)檢查及臨床癥狀考慮手術(shù)治療。

●預(yù)防

■一級預(yù)防：即防發(fā)病。注意飲食、運(yùn)動以及戒煙戒酒等生活方式的調(diào)整，并定期體檢，在專科醫(yī)師或藥劑師指導(dǎo)下合理用藥。

■二級預(yù)防：即防止復(fù)發(fā)加重。建議定期檢測是否存在高凝狀態(tài)、有無尿微量白蛋白以及有無神經(jīng)功能病變等，這些有助于預(yù)測和及早發(fā)現(xiàn)腦梗死。糖尿病患者發(fā)生一過性腦缺血者（TIA）及可逆性腦缺血（RIND）者應(yīng)及早治療以免發(fā)展為完全性卒中。此外，應(yīng)堅持長期嚴(yán)格控制血糖、血脂、血壓、血尿酸以及采取合適的抗凝治療，防止腦梗死復(fù)發(fā)。

■三級預(yù)防：即防治并發(fā)癥及減少致殘和死亡。在正確診治糖尿病腦梗死基礎(chǔ)上，盡早進(jìn)行康復(fù)治療，適當(dāng)予以腦細(xì)胞活化劑以減少減輕后遺癥、殘疾和死亡。