【臨床表現(xiàn)】

1.椎-基底動脈供血不足　椎動脈分為四段，其中任何一段病變引起缺血時(shí)，均可出現(xiàn)各種相似癥狀，主要表現(xiàn)為以下方面。

（1）偏頭痛：為多發(fā)癥狀，約占70%，常因頭頸部突然旋轉(zhuǎn)而誘發(fā)，以顳部為劇，多呈抽痛或刺痛狀。一般均為單（患）側(cè)，有定位意義；如雙側(cè)椎動脈受累時(shí)則表現(xiàn)為雙側(cè)癥狀。

（2）迷路癥狀：主要為耳鳴、聽力減退及耳聾等癥狀，其發(fā)生十分多見，這是由于內(nèi)耳動脈血供不全所致。

（3）前庭癥狀：多表現(xiàn)為眩暈，其發(fā)生、發(fā)展及加劇與頸部旋轉(zhuǎn)動作有直接關(guān)系。注意與梅尼埃病相鑒別。

（4）記憶力減退：約半數(shù)病例出現(xiàn)此種現(xiàn)象，往往在椎動脈減壓性手術(shù)剛結(jié)束時(shí)，患者即主訴“頭腦清楚了”。

（5）視力障礙：有些病例出現(xiàn)視力減退、視力模糊、復(fù)視、幻視及短暫的失明等，此主要由于大腦枕葉視覺中樞，第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ對腦神經(jīng)核及內(nèi)側(cè)束缺血所致。

（6）精神癥狀：以神經(jīng)衰弱為主要表現(xiàn)，其中精神抑郁者較多，欣快者較少。多伴有近事健忘，失眠及多夢現(xiàn)象。

（7）發(fā)音障礙：主要表現(xiàn)為發(fā)音不清、嘶啞及口唇麻木感等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)發(fā)音困難，甚至影響吞咽。此主要由于延髓缺血及腦神經(jīng)受累所致，這種癥狀更多見于側(cè)索硬化癥。

（8）猝倒：此為椎動脈痙攣引起錐體交叉處缺血所致，多系突然發(fā)作，并有一定的規(guī)律性。即當(dāng)患者在某一體位頭頸轉(zhuǎn)動時(shí)，突感頭昏、頭痛，病人立即抱頭且雙下肢似失控狀，身軟無力，隨即跌倒在地。發(fā)作前多無任何征兆，在發(fā)作過程中因無意識障礙，跌倒后可自行爬起。

2.自主神經(jīng)癥狀　由于椎動脈周圍附有大量交感神經(jīng)的節(jié)后纖維，因此，當(dāng)椎動脈受累時(shí)必然波及此處的交感神經(jīng)而引起自主神經(jīng)系統(tǒng)平衡失調(diào)。臨床上以胃腸、呼吸及心血管癥狀為多；個(gè)別病例可出現(xiàn)Horner綜合征，表現(xiàn)為瞳孔縮小，眼瞼下垂及眼球內(nèi)陷等。

3.一般癥狀　如頸痛、枕部痛及頸部活動受限等。如病變同時(shí)波及脊髓或脊神經(jīng)根時(shí)，則出現(xiàn)相應(yīng)之癥狀。對頸部癥狀應(yīng)注意檢查，是排除椎動脈第一段、第三段和第四段供血不全的主要根據(jù)之一。

4.影像學(xué)改變　可發(fā)現(xiàn)鉤椎增生、椎間孔狹小、椎節(jié)不穩(wěn)、梯形變、椎骨畸形等異常。觀察有無其他異常，包括氣管是否居中（胸骨后甲狀腺瘤或其他腫瘤時(shí)，可將氣管壓向一側(cè)），顱底與第1頸椎之間、第1與第2頸椎之間有無不穩(wěn)（從動力性側(cè)位片上觀察，前者表明椎動脈第三段受累），有無顱底凹陷癥（椎動脈第三段可被累及），寰椎后上方有無骨環(huán)形成。這些對鑒別診斷具有重要意義。

【診斷標(biāo)準(zhǔn)】

1.有椎－基底動脈供血不足，以眩暈為主，或曾有猝倒病史者。

2.旋頸誘發(fā)試驗(yàn)陽性。

3.X線片顯示椎體、椎間關(guān)節(jié)失穩(wěn)或鉤椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生。

4.一般均有較明顯的交感神經(jīng)癥狀。

5.除外眼源性和耳源性眩暈。

6.除外椎動脈第一段（進(jìn)入第6頸椎橫突孔以前的椎動脈）受壓所引起的基底動脈供血不足者。

7.除外神經(jīng)官能癥與顱內(nèi)腫瘤等。

8.本病確診，尤其是手術(shù)前定位，應(yīng)根據(jù)椎動脈造影；椎動脈血流圖及腦血流圖具有參考價(jià)值，但不宜作為診斷依據(jù)。

【鑒別診斷】

1.內(nèi)耳疾患　主要為梅尼埃病，因內(nèi)耳淋巴回流受阻引起水腫所致。本病在臨床上具有以下三大特點(diǎn)：

（1）發(fā)作性眩暈。

（2）波動性、進(jìn)行性和感音性聽力減退。

（3）耳鳴。

椎動脈型頸椎病時(shí)雖亦可出現(xiàn)上述相似癥狀，如對兩耳前庭功能加以檢查，則不難除外。因此，凡診斷椎動脈型頸椎病者，應(yīng)常規(guī)請耳科醫(yī)師進(jìn)行會診，以排除外耳源性眩暈。

2.眼源性眩暈　多因眼肌麻痹、屈光不正（尤以散光）所致。其與頸性眩暈的鑒別主要依據(jù)如下。

（1）閉目時(shí)眩暈消失（閉目難立征陰性）。

（2）眼源性眼震試驗(yàn)多呈異常反應(yīng)。

（3）眼科檢查有屈光不正，散光者多見。

（4）閉目轉(zhuǎn)頸試驗(yàn)陰性。

3.顱內(nèi)腫瘤　除由于腫瘤組織直接侵犯前庭神經(jīng)及其中樞外，多因腫瘤繼發(fā)顱內(nèi)壓升高所致。因此，在伴有眩暈癥狀的同時(shí)，常出現(xiàn)顱內(nèi)壓升高的其他癥狀，臨床上不難與頸源性眩暈相鑒別。個(gè)別困難者可行CT掃描或MRI檢查。

4.動脈硬化癥　主要由于椎動脈本身發(fā)生硬化引起，其病理改變除管壁增厚、硬化及彈性減弱或消失外，可出現(xiàn)結(jié)節(jié)樣變。因其所產(chǎn)生的癥狀常與頸源性椎動脈供血不完全相同，因此，多需依據(jù)椎動脈造影確診。當(dāng)然，對長期有高血壓病史者可作為參考依據(jù)之一。

5.胸骨柄后腫瘤　以腫瘤及胸骨后甲狀腺腫者為多見，可直接壓迫椎動脈第1段而引起椎動脈供血不全癥狀。除可依據(jù)有無頸椎骨質(zhì)異常改變、頸性眩暈及其他頸椎病癥狀外，確診仍需依據(jù)椎動脈造影。

6.其他　凡可引起眩暈癥狀者均應(yīng)加以鑒別。

（1）藥物中毒性眩暈，以鏈霉素中毒最為多見。

（2）流行性眩暈，具有群發(fā)性，預(yù)后較佳。

（3）體位性眩暈，多因貧血或長期臥床所引起。

（4）損傷性眩暈，凡外傷致內(nèi)耳、前庭蝸神經(jīng)、中樞前庭核等受累者，均可引起。

（5）神經(jīng)官能癥，多因長期失眠所致。

以上諸病如能注意檢查，則不難做出診斷。