神經(jīng)根壓迫征的肌電圖表現(xiàn)
(一)自發(fā)電位
1.纖維顫動電位、正相電位 神經(jīng)根壓迫征時主要的改變是出現(xiàn)纖維顫動電位、正相電位,這是因受壓神經(jīng)發(fā)生變性,肌肉去神經(jīng)引起的。但當(dāng)神經(jīng)壓迫較輕或者出現(xiàn)神經(jīng)的水腫未產(chǎn)生瓦勒變性時可不出現(xiàn)纖維顫動電位、正相電位。很多腰椎間盤突出癥患者,有典型的臨床表現(xiàn)和體征,但肌電圖上不能發(fā)現(xiàn)纖維顫動電位、正相電位。
腰椎間盤突出癥出現(xiàn)纖維顫動電位時,只要對神經(jīng)根的壓迫不解除,纖維顫動電位可持續(xù)存在。在解除壓迫后,一般說來纖維顫動電位可消失。如果神經(jīng)的變性已十分嚴(yán)重,神經(jīng)的壓迫雖解除,纖維顫動電位也不消失。我們見到一位腰椎間盤突出癥已有17年的患者,疼痛癥狀消失,但肌肉萎縮明顯,肌電圖上纖維顫動電位、正相電位仍然存在。
2.肌束顫動電位 肌束顫動電位以頸椎病較多見,但比纖維顫動電位出現(xiàn)的機會要少。由于肌束顫動電位本身特征性較差,不宜作為一個診斷指標(biāo)。
(二)隨意收縮時多相電位增加
神經(jīng)根壓迫時,如出現(xiàn)多相電位增加,即使受查肌肉缺乏纖維顫動電位,仍有診斷價值。多相電位一般短棘波多相電位為多見,動作電位平均時程延長,動作電位平均振幅可正?;蚪档?。
臨床經(jīng)驗表明,多相電位的檢出率明顯高于纖維顫動電位。若只存在多相電位增多,提示可能為腰椎間盤突出癥神經(jīng)根受壓的早期。當(dāng)神經(jīng)根持續(xù)受壓時,纖維顫動電位的檢出率上升。這與臨床檢查與影像學(xué)檢查一致。
(三)最大收縮時運動單位電位數(shù)量減少
在腰椎間盤突出癥神經(jīng)根受壓時,多數(shù)病例的肌力損害并不嚴(yán)重,重度收縮時運動單位電位的數(shù)量減少并不顯著。
(四)運動神經(jīng)傳導(dǎo)速度
神經(jīng)根壓迫征時,傳導(dǎo)速度無顯著改變,即使有明顯的肌肉萎縮時,運動神經(jīng)傳導(dǎo)速度也不減慢,這是因每個神經(jīng)內(nèi)混合有多個神經(jīng)根,一條神經(jīng)根的受損并不影響神經(jīng)的傳導(dǎo)。感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度也無顯著改變,藉此可與外周神經(jīng)疾病相區(qū)別。
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