3．13．1　識(shí)讀順序

（1）觀察胸部X線片類型、投照條件及體位：正位片應(yīng)清晰顯示兩側(cè)肺紋理細(xì)微結(jié)構(gòu)，氣管居中，能看清第1～4胸椎，下部胸椎與心影重疊，隱約可見。

（2）骨骼影及胸廓。觀察骨骼結(jié)構(gòu)：男性乳頭位于第5肋間，女性乳頭位置可較低。

（3）縱隔及肺門：肺動(dòng)脈高壓時(shí)肺動(dòng)脈段膨出。動(dòng)脈硬化嚴(yán)重可見血管鈣化影。心胸比正常在0．5以內(nèi)。

（4）膈肌、肋膈角及膈下：膈肌右側(cè)略高。胸腔積液時(shí)肋膈角變鈍。

（5）雙側(cè)肺野：沿第2、4肋骨前緣下端分為上、中、下肺野，從肺門到周圍三等分為內(nèi)、中、外帶，雙側(cè)肺野透亮度相同，內(nèi)、中帶有肺紋理，外帶無。

（6）識(shí)讀床旁胸部X線片：心胸比可增至0．56，上縱隔增寬達(dá)10%～40%，少量氣胸或胸腔積液難以顯示，較多胸腔積液時(shí)表現(xiàn)為一側(cè)肺透光度減低。

3．13．2　內(nèi)科常見胸部X線片表現(xiàn)

（1）肺透亮度增加：①肺氣腫。雙側(cè)增加、紋理增多、肋間隙增寬；②氣胸。局限透亮度增加，無肺紋理，可見臟層胸膜邊界。

（2）局限性陰影：①斑點(diǎn)、斑片或條索狀影見于肺炎、結(jié)核；②圓形或塊狀影見于腫瘤、膿腫、結(jié)核球；③空洞性病灶見于肺癌、肺膿腫、結(jié)核球、肺囊蟲病。

（3）單側(cè)實(shí)變：①一般見于肺炎、誤吸、肺出血等；②大片高密度影伴體積縮小見于急性肺間質(zhì)纖維化、痰栓及病變阻塞造成的肺不張；伴體積增大見于大葉性肺炎、胸腔積液。

（4）雙側(cè)肺實(shí)變：見于肺泡蛋白沉積癥、彌漫性肺泡出血、肺炎、ARDS、誤吸、脂肪栓塞、肺泡癌、淋巴瘤、彌漫性肺實(shí)質(zhì)病變、肺水腫等。

（5）肋膈角消失或變鈍：見于胸腔積液、胸膜增厚等，變鈍估計(jì)液量300ml，消失估計(jì)液量500ml。

（6）心影異常：①心影普大見于心包積液、心肌病、全心衰竭；②左下增大，心腰凹陷主動(dòng)脈結(jié)突出為“靴形心”，見于主動(dòng)脈瓣病變、高血壓；③右緣膨隆、左心緣下端圓鈍、心腰豐滿，主動(dòng)脈結(jié)小為“梨形心”，見于二尖瓣病變、慢性肺心病、心間隔缺損、肺動(dòng)脈狹窄等；④主動(dòng)脈異常增寬見于主動(dòng)脈瘤；⑤心影的最外緣在膈平面以上提示右心室肥厚，在膈平面以下代表左心室肥厚。

3．13．3　監(jiān)護(hù)室常用管線在胸部X線片上的位置

（1）氣管插管：尖端在聲門（頸椎4～5）和隆突（胸椎5～6）中點(diǎn)處。

（2）中心靜脈導(dǎo)管：①管尖在第2～3前肋之間，上腔靜脈入右心房處。右主支氣管是上腔靜脈和右心房分界線。PICC管管尖應(yīng)在上腔靜脈下段。

（3）胃管：胃管進(jìn)入胃內(nèi)至少10cm，過膈肌進(jìn)入胃內(nèi)的位置應(yīng)在中線附近，否則應(yīng)懷疑是否誤入肺內(nèi)并刺穿膈肌，注意胃管有無在口咽部打折。

（4）起搏器：右心室電極尖端位于右心室尖部或室間隔下部，右心房電極位于右心耳。

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