糖尿病與高血壓雖是兩種獨(dú)立疾病，但往往合并存在，合并存在率為10%～80%。

1．糖尿病合并高血壓的危害

高血壓和糖尿病合并存在，對心血管、高血壓的危害很大。高血壓可使糖尿病患者的心血管病風(fēng)險(xiǎn)提高近2倍，因此兩者并存的心血管危害的凈效應(yīng)是普通人群的4～8倍。同樣，糖尿病也可使高血壓人群的心血管病風(fēng)險(xiǎn)增加2倍。因此在人群中，當(dāng)出現(xiàn)高血壓和糖尿病并存時(shí)，動(dòng)脈粥樣硬化的機(jī)會大大增加，患心血管疾病的概率估計(jì)可高達(dá)50%，其中冠心病患者高達(dá)25%，心血管疾病死亡的風(fēng)險(xiǎn)也顯著升高。

糖尿病合并高血壓的危害相當(dāng)于高血壓合并兩個(gè)危險(xiǎn)因素。也就是說，凡合并糖尿病的高血壓其危險(xiǎn)均在“高?！敝?，且糖尿病本身往往伴有多個(gè)危險(xiǎn)因素，諸如眼、腎和心腦血管并發(fā)癥與高血壓有重疊。

2．診斷與篩查

在診斷糖尿病過程中，同時(shí)篩查測量血壓，而測量血壓的同時(shí)，也必須檢查糖尿病的項(xiàng)目。如果門診發(fā)現(xiàn)收縮壓≥130毫米汞柱和（或）舒張壓≥80毫米汞柱，應(yīng)過幾天進(jìn)行重復(fù)測量，以證實(shí)血壓是否升高。對于高血壓（≥140/90毫米汞柱）的人群，應(yīng)進(jìn)行血糖或餐后血糖的檢測；對于糖尿病家族史、肥胖及年齡≥40歲者，也應(yīng)進(jìn)行血糖檢測。為了及時(shí)發(fā)現(xiàn)糖尿病合并高血壓或高血壓合并糖尿病，應(yīng)每周或1個(gè)月檢驗(yàn)1次。

3．治療

（1）非藥物治療

①控制血壓。一般控制目標(biāo)為≤130/80毫米汞柱，老年人應(yīng)≤140/90毫米汞柱；糖尿病患者應(yīng)當(dāng)從血壓≥130/80毫米汞柱開始干預(yù)。

②戒煙。接受健康教育及遵醫(yī)囑進(jìn)行戒煙。

③減重。超重10%以上者至少減肥5千克。

④節(jié)制飲酒。男性每天攝入乙醇應(yīng)≤20～30克，女性≤10～20克。

⑤限制鈉鹽。每日攝入氯化鈉（食鹽）≤6克。

⑥調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)。多吃水果和蔬菜，減少脂肪攝入。沒有明確的證據(jù)證明其他的措施如補(bǔ)充微量營養(yǎng)素，添加鈣、鎂、纖維素或魚油有效。

⑦加強(qiáng)體育活動(dòng)。如快步行走、游泳，每周5次，每次30分鐘；也可跳交誼舞、打太極拳等。

⑧緩解心理壓力。廣交朋友，保持樂觀心態(tài)。

（2）藥物治療：小劑量單藥治療。開始應(yīng)用小劑量單藥治療，如無效可采取聯(lián)合用藥，一般不主張超常規(guī)加量。

（3）降壓藥物的適應(yīng)證與禁忌證見表3-7。

表3-7　降壓藥物的適應(yīng)證與禁忌證及副作用

注：CCB為鈣通道阻滯藥；ACEI為血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制藥；ARB為血管緊張素Ⅱ受體阻滯藥