（一）少尿期或無尿期

1.嚴格限制入量　是防治水中毒的根本措施。嚴格記錄24小時的出入量，包括尿液、糞便、汗液、引流液等。每日補充液量＝顯性失水＋隱性失水－內(nèi)生水。補液原則是“量出為入，寧少勿多”。理想控制標(biāo)準(zhǔn)是每日減輕體重0.5kg，血鈉維持在130mmol／L，中心靜脈壓基本正常，無肺水腫、腦水腫、心力衰竭等并發(fā)癥。

2.控制飲食　少尿及多尿期病人絕對臥床休息，恢復(fù)期病人鼓勵逐漸活動。在少尿期3天以內(nèi)，機體分解代謝亢進，代謝產(chǎn)物在血內(nèi)迅速增加，故不宜攝入蛋白質(zhì)，嚴禁含鉀食物和水果，給予高糖、高維生素半流質(zhì)飲食；多尿期給予足夠熱量和維生素飲食；恢復(fù)期病人給予高熱量、高蛋白飲食。待少尿期3～4天之后，組織分解代謝減慢，可適當(dāng)攝入少量蛋白質(zhì)，但仍應(yīng)嚴格禁止輸入鉀或攝入含鉀的食物或藥物、不輸庫存血等。

3.調(diào)整電解質(zhì)平衡　糾正高血鉀及酸中毒：①高鉀血癥：可引起嚴重心律失常，應(yīng)密切觀察。禁含鉀食物及含鉀藥物，控制感染，清除壞死組織，不輸庫存血。密切注意血鉀情況，如血鉀超過5.5mmol／L，應(yīng)及時處理。可用10%葡萄糖酸鈣，緩慢靜滴。②酸中毒：糾正酸中毒的方法包括輸入足夠熱量，監(jiān)測CO2CP及血pH，如血pH低于7.25或CO2CP低于13mmol／L時，應(yīng)補充堿性藥物。

4.預(yù)防感染　急性腎衰竭病人除原有感染外，可繼發(fā)肺部、泌尿系感染，全身及傷口感染，感染會促進組織細胞分解，加重腎衰竭程度，嚴禁應(yīng)用對腎臟有中毒性藥物，根據(jù)藥物敏感試驗，遵醫(yī)囑合理使用抗生素，做好呼吸道護理及尿管護理。

5.透析療法　常用透析方法包括血液透析和腹膜透析2種。透析治療時應(yīng)注意無菌操作，準(zhǔn)確記錄排出量及輸入量，如遇排出不暢，應(yīng)及時采取措施。病人取半臥位，鼓勵病人深呼吸和咳嗽，多翻身，霧化吸入，防止肺部并發(fā)癥。

（二）多尿期

多尿期主要是排出體內(nèi)潴留液體，但此期也要補充生理需要量，初期補液是補充排出水分的1／2或1／3。同時應(yīng)積極預(yù)防感染和營養(yǎng)支持。

（三）恢復(fù)期

應(yīng)指導(dǎo)病人飲食治療，攝入易于消化和吸收的高蛋白飲食，避免與各種有害腎臟的物質(zhì)接觸，特別提醒病人防止疲勞和定期復(fù)查。

重點提示

腎衰竭的補液原則是“量出為入，寧少勿多”。

討論與思考

1.根據(jù)致病因素說出多臟器衰竭的預(yù)防措施。

2.急性腎衰竭少尿、無尿期的臨床特點是什么？

3.列出急性腎衰竭病人的主要護理措施。

4.血液透析護理的重點是什么？

（王學(xué)純　孫景文）