二、長骨損傷的鑒定

影像學(xué)檢查對長骨損傷鑒定有以下作用：①明確有無骨折或脫位、類型及其狀況；②治療后的復(fù)位和恢復(fù)情況；③檢查骨折愈合過程和有無并發(fā)癥。骨干骨折線應(yīng)同骨滋養(yǎng)動脈管影鑒別，干骺端的骨折則須與骺線鑒別。

（一）發(fā)現(xiàn)隱匿性骨折

部分骨折在傳統(tǒng)X射線攝片時不能顯示，用CT、磁共振成像（MRI）檢查則能清晰顯示，此類骨折稱為隱匿性骨折。CT在顯示骨皮質(zhì)異常方面明顯優(yōu)于傳統(tǒng)X射線，三維CT能夠準(zhǔn)確判斷隱匿性骨折。螺旋CT容積掃描資料可以輸入工作站進(jìn)行后處理，可進(jìn)行多軸位和多角度的二維和三維重建，尤其適用于檢查解剖關(guān)系較為復(fù)雜、互相重疊較多的部位。MRI能夠發(fā)現(xiàn)長骨在X射線平片和CT上難以發(fā)現(xiàn)的隱匿性骨折。用MRI檢查時，隱匿骨折線在T₁W I，T₂W I像上主要呈線狀、不規(guī)則條帶狀低信號影，在脂肪抑制T₂W I呈清楚銳利的高信號。骨挫傷在T₁W I呈斑片狀低信號，T₂W I呈高低混雜信號，脂肪抑制T₂W I呈片狀高信號，邊界模糊。

（二）顯示軟組織急性水腫

MRI能敏感顯示因創(chuàng)傷所導(dǎo)致的骨骼周圍組織急性水腫，在判定新鮮與陳舊性骨折方面有較大優(yōu)勢。MRI圖像還可顯示骨髓水腫、骨挫傷等改變。

（三）顯示骨折線

X射線影像有時發(fā)現(xiàn)不了松質(zhì)骨骨折的骨折線，常只發(fā)現(xiàn)骨骼變形，骨小梁紊亂、斷裂，有嵌插時局部骨質(zhì)密度可增高，易漏診。但在MRI片上可顯示松質(zhì)骨內(nèi)小的骨折線、骨髓水腫及合并出血改變。其中的骨折線在T₁W I及T₂W I像上顯示低信號，寬度2～4 mm，可為網(wǎng)狀、線條及不規(guī)則狀。骨髓水腫因自由水成分增多所致，呈T₁W I片狀低信號、T₂W I高信號，在脂肪抑制序列上顯示為高信號，相對正常骨髓脂肪抑制后的黑色低信號較為突出。僅存在骨髓水腫而無骨折改變時，即骨挫傷。若合并出血則呈點(diǎn)狀及小斑片狀T₂W I高信號、T₂W I一致性高信號。

（四）骨骼創(chuàng)傷的影像學(xué)

檢查以普通X射線為主，復(fù)雜、隱匿、細(xì)微骨折才需要進(jìn)行高分辨薄層CT掃描并三維重建或做MRI檢查進(jìn)行觀察。