本篇主要論述了各種痛證，包括痛證的一般診斷方法，各種痛證的病因、病機(jī)、特點(diǎn)，九氣病的病機(jī)。

黃帝問(wèn)道：我聽(tīng)說(shuō)精通天道的，一定會(huì)運(yùn)用天道驗(yàn)證于人；精通古今的，一定能把古代的事情與現(xiàn)實(shí)緊密聯(lián)系起來(lái)；精通分析別人的，一定能夠和自己的實(shí)際情況相結(jié)合。因此，對(duì)于萬(wàn)事萬(wàn)物的規(guī)律，才沒(méi)有心存疑惑，也才能夠透徹理解其中重要的道理。現(xiàn)在我要向您請(qǐng)教的是，關(guān)于言而可知、視而可見(jiàn)、按而可得的診法，使我有所體驗(yàn)，啟發(fā)蒙昧，解除疑惑這方面，能夠談?wù)勀母咭?jiàn)嗎？

岐伯拜了拜，然后接著問(wèn)：您要問(wèn)哪方面的道理？

黃帝說(shuō)：五臟突然作痛，是什么邪氣造成的？

岐伯回答說(shuō)：人身經(jīng)脈中的氣血，周游全身，循環(huán)不止，假如寒氣侵入經(jīng)脈，經(jīng)血就會(huì)滯留，凝澀而不通暢。假如寒邪侵襲在經(jīng)脈之外，血液自然就會(huì)減少；若侵入脈中，則脈氣不通，就會(huì)突然作痛。

黃帝道：疼痛也有各種各樣的情況。有的忽然就不痛了；有的持續(xù)劇痛；有的特別痛；甚至不能揉按，有的當(dāng)揉按后就不痛了；有的即使揉按，也沒(méi)有什么效果；有的痛處跳動(dòng)應(yīng)手。有的心和背相牽引而作痛；有的脅肋和小腹?fàn)恳魍?；有的腹痛牽引大腿?nèi)側(cè)；有疼痛日久不愈而轉(zhuǎn)成小腸氣積的；有突然劇痛，就像死了一樣，不省人事，過(guò)一會(huì)兒，才能夠蘇醒過(guò)來(lái)；有又痛又嘔吐的；有腹痛而又泄瀉的；有痛而胸悶不舒暢的。對(duì)于所有這些表現(xiàn)各不相同的疼痛情況，應(yīng)當(dāng)怎樣加以區(qū)別呢？

岐伯說(shuō)：由于經(jīng)脈外受到寒氣侵襲，經(jīng)脈便會(huì)受寒，經(jīng)脈受寒就會(huì)收縮蜷曲，造成經(jīng)脈痙攣拘急，進(jìn)而牽引在外的細(xì)小脈絡(luò)，所以就會(huì)忽然間有疼痛感，但只要再感受熱，就馬上不疼了。假如再受寒氣侵犯，疼痛就不易消除。如果寒氣侵襲到經(jīng)脈之中，然后與經(jīng)脈里的熱氣相互交流，經(jīng)脈就會(huì)滿盛，滿盛則實(shí)，所以就會(huì)痛得厲害，并且還會(huì)持續(xù)下去。一旦寒氣停留，熱氣便會(huì)緊跟而來(lái)，冷熱相搏，這樣就使經(jīng)脈充溢滿大，脈內(nèi)氣血混亂，產(chǎn)生劇痛，即使輕輕觸按引起的疼痛都難以忍受。如果寒氣侵入腸胃之間，膜原之下，血?dú)饩奂荒苌⑿?，?xì)小的脈絡(luò)就繃緊牽引而產(chǎn)生痛感，用手揉按，則可以散行血?dú)猓园茨缶筒煌戳恕Ｈ绻畾馇秩肓硕矫}，重按也不能夠達(dá)到病所在的地方，所以按摩也不會(huì)有效果。如果寒氣侵入到?jīng)_脈，那么它的脈阻塞，氣也就因而不通暢，沖脈是從關(guān)元穴起，沿著腹部上行，所以手試探腹部就能感到疼痛。如果寒氣侵入到背腧脈，則血脈運(yùn)行凝澀，這樣就會(huì)引起血虛，進(jìn)而產(chǎn)生疼痛。因?yàn)楸畴蚺c心相連，所以互相牽引作痛，若用手按之則手熱，熱氣到達(dá)病所在之處，痛就可以消除了。如果寒氣侵入厥陰脈，氣血凝滯不流暢，脈道阻塞，所以脅肋與小腹互相牽引而作痛。厥陰脈連絡(luò)陰器，并與肝聯(lián)系緊密，逆行寒氣侵入到陰股，寒氣上行至小腹，陰股的血凝澀，在下相牽引，所以腹痛和陰股有關(guān)聯(lián)。如果寒氣侵入到小腸膜原之間、絡(luò)脈之中，血脈凝澀，不能運(yùn)行到大的經(jīng)脈里去，因而血?dú)馔Ａ?，不暢通，這樣時(shí)間長(zhǎng)了就積為氣了。

如果寒氣侵入到五臟，則厥逆之氣向上散發(fā)，陰氣衰竭，陽(yáng)氣郁結(jié)不通，所以會(huì)忽然痛死，不省人事，當(dāng)陽(yáng)氣恢復(fù)時(shí)，仍然可以蘇醒過(guò)來(lái)。如果寒氣侵入腸胃，則厥逆之氣上行，所以產(chǎn)生腹痛并且嘔吐。

如果寒氣侵入到小腸，小腸就不能正常行使其功能，水谷不能停留，所以就后泄而腹痛了。熱氣停留在小腸，腸中要產(chǎn)生疼痛，并且發(fā)熱干渴，大便堅(jiān)硬不能排出，所以大便閉結(jié)不通，同時(shí)伴有疼痛。

各種疼痛及產(chǎn)生原因

黃帝問(wèn)：可以通過(guò)問(wèn)診了解到以上病情，那么通過(guò)目視可以清楚哪些病情呢？

岐伯說(shuō)：在面部各有五臟六腑所屬的部位。借助觀察面部的五色可以知道，黃色和赤色為熱，白色為寒，青色和黑色為痛。這體現(xiàn)了視而可見(jiàn)的診法。

黃帝問(wèn)：怎樣通過(guò)按脈就可了解病情？

岐伯說(shuō)：這要看主病的脈象。脈象堅(jiān)實(shí)的，是邪盛；脈象陷下的，是不足，這些是可以用手按切而診斷出來(lái)的。

黃帝說(shuō)：講得很對(duì)！我聽(tīng)說(shuō)由于氣的影響而產(chǎn)生了許多疾病。例如暴怒則氣上逆，大喜則氣緩散，悲哀則氣消散，恐懼則氣下陷，受寒則氣收聚，遇熱則氣外泄，過(guò)驚則氣混亂，過(guò)勞則氣耗損，思慮則氣郁結(jié)。這九種氣的變化，各不相同，那么它們分別導(dǎo)致什么疾病呢？

岐伯說(shuō)：大怒則氣上逆，嚴(yán)重的，甚至可以引起嘔血和飧泄，所以稱為“氣逆”。高興氣就和順，營(yíng)衛(wèi)之氣通利，所以稱為“氣緩”。過(guò)于悲哀，心就急，肺葉脹起，上焦不通，營(yíng)衛(wèi)之氣不散，熱氣郁結(jié)在內(nèi)部，所以稱為“氣消”。恐懼會(huì)使精氣衰退，這樣就導(dǎo)致上焦閉塞，上焦不通，必然影響下焦，下焦氣郁，就會(huì)脹滿，所以稱為“氣下”。寒氣冷氣，能夠閉塞腠理，營(yíng)衛(wèi)之氣不能通行，所以稱為“氣收”。暑熱能夠開(kāi)放腠理，這時(shí)營(yíng)衛(wèi)之氣又過(guò)于疏泄，出汗量大，所以稱為“氣泄”。過(guò)憂就會(huì)心悸，好像沒(méi)有依靠，神氣無(wú)所歸宿，心中疑慮不定，所以稱為“氣亂”。過(guò)勞則氣喘汗出，內(nèi)外都在消耗，這就是所謂的“勞則氣耗”。思慮過(guò)多就會(huì)導(dǎo)致心氣凝聚，精神呆滯，氣就會(huì)凝滯而不能運(yùn)行，這就是所謂的“思則氣結(jié)”。