案例1

褚某，女，24歲，1984年1月12日診。舌苔白膩，脈象沉滑，平素嗜食水果甜點，不喜吃菜，多年來大便黏膩不爽，四五日一行，排便費時，胃納不佳，脘腹痞滿，肛門墜脹，中西藥物治療，收效甚微。

治法：疏調胃腸。注意改變飲食習慣，少食甘甜，多吃蔬菜。

處方：升麻6克，生白術30克，枳殼10克。6劑，每日1劑，水煎，早、晚分2次，食后服用。服藥兼調整飲食，2日后大便得下，6日后大便得暢。后僅以飲食調養(yǎng)。

【按語】中醫(yī)學認為習慣性便秘多由氣機不暢和氣血虧虛所致。臨床上主要分腸道氣滯、脾虛氣弱、脾腎陽虛、陰虛腸燥等證型進行治療。本例患者正值年輕力壯之時，為何長期便秘呢？其證當屬何種證型呢？從其便秘而兼脘腹痞滿、肛門墜脹等癥來看，顯然有胃腸氣滯。大便四五日一行而不燥，反而黏膩不爽，舌苔白膩，脈象沉滑，則顯然不是陰虛腸燥，而是有濕濁內(nèi)阻。故綜合分析，其證當屬濕阻氣滯型。那么，其濕從何而來？未見外感之象，顯然不是感受外濕，而是與其平素嗜食水果甜點有著密切的關系。中醫(yī)學認為，甘易生濕，濕易害脾而阻滯氣機，使脾運不健，清濁升降失常，即清氣不得正常上升，濁氣不得順利下降，故出現(xiàn)脘腹痞滿、肛門墜脹、大便黏膩不爽等癥。故治療本證，當須健脾燥濕，升降氣機，疏調胃腸，以達順氣通便之效。趙老方中，雖藥僅三味，卻充分體現(xiàn)了這一治療方法。重用白術以健脾燥濕，助其運化；枳殼寬中下氣而主降，以使腸中濁氣糟粕下行；升麻升陽舉陷而主升，以使清陽上升而除濕。三藥合用，使脾胃健運，濕濁祛除，氣機升降復常，大便自然易通易暢。然客觀而論，本例治療之所以療效甚佳，還不單純在于用藥，飲食調整也起了相當重要的作用。若其飲食習慣不改，恐怕難收立竿見影之效。即使有效，也只能見效于一時，停藥則易復發(fā)。因此，治療習慣性便秘，即使用藥對證，也只是治標而已，只有飲食調整，才是治本之法。

這里值得一提的是，目前有不少醫(yī)生，臨床上形成慣性思維，一見便秘，根本不詳加辨證，不管大便干燥還是黏膩，不分濕阻還是燥結，動輒即用火麻仁、柏子仁等潤腸通便，不效則增加藥味，或增大劑量，甚則以大黃、番瀉葉等峻猛之藥苦寒攻下，結果往往效者寥寥，不效者甚多，治壞者亦不少。這樣的醫(yī)生若能從趙老此案得到啟發(fā)，臨床去掉慣性思維，遇每一患者都詳加辨證，對證用藥，則患者之大幸也。

案例2

曹某，男，56歲，1981年4月8日診。舌紅苔白，兩脈弦滑略數(shù)，自覺氣短，心煩急躁，咽干嗆咳，痰稠難出，胸脅不舒，經(jīng)常大便干結，三四日一行。

治法：清泄肝肺，養(yǎng)血育陰。

處方：北沙參20克，麥冬10克，五味子10克，墨旱蓮10克，女貞子10克，白芍15克，黑芝麻15克，川貝母粉（沖）3克，黛蛤散（包）10克。6劑，每日1劑，水煎，早、晚分2次，空腹服用。

【按語】本例患者大便干結，三四日一行，腸中陰液虧損可知，治療自然需養(yǎng)血育陰以潤腸通便。然治病必須求本，該患者年齡尚壯，為何腸中陰液虧損？細究其因，則與肝肺郁熱有關。肝肺郁熱內(nèi)擾上蒸，則可見心煩急躁，咽干嗆咳，痰稠難出，胸脅不舒等癥；下灼腸道，則易使腸中津虧而大便燥結。舌紅，脈象弦滑而數(shù)，也為肝肺有熱之征。由此可見，患者所有癥狀，都與肝肺郁熱有關，故治療必須在清泄肝肺之熱的基礎上，滋陰養(yǎng)血潤腸才能收功。趙老方中除用大隊滋陰養(yǎng)液藥物以潤腸治標外，特加黛蛤散和川貝母，正是清泄肝肺以治本。若單純滋陰養(yǎng)血潤腸，不清肝肺之熱，恐怕且滋且消，永難根治。