案例1

王某，男，63歲。

［初診］1984年9月3日。膀胱癌部分切除術(shù)后，殘存膀胱及尿道炎癥反復(fù)發(fā)作，西藥抗菌消炎效果不佳，小便淋澀作痛，腰痛，口渴，大便偏干，脈象濡滑且數(shù)，舌紅，苔白且干。

治法：滋陰涼營(yíng)，活絡(luò)止痛。

處方：赤芍10克，白芍10克，紫蘇葉10克，紫蘇梗10克，防風(fēng)6克，蟬蛻6克，天花粉10克，生地黃10克，半枝蓮10克，琥珀粉（裝膠囊沖服）2克。6劑，每日1劑，水煎，早、晚分2次，空腹服用。

［二診］1984年9月24日。脈弦細(xì)略數(shù)，舌苔白且干，小便澀痛減輕，仍腰痛，夜尿較多，用甘寒育陰方法。桑寄生15克，桑螵蛸10克，生地黃15克，金櫻子10克，芡實(shí)10克，冬瓜皮10克，沙參10克。10劑，每日1劑，水煎，早、晚分2次，空腹服用。

［三診］1984年11月5日。舌紅且干，小溲不暢，大便干燥。疏暢氣機(jī)，通利三焦。紫蘇葉6克，杏仁10克，枇杷葉15克，蟬蛻6克，僵蠶10克，瓜蔞20克。5劑，每日1劑，水煎，早、晚分2次，空腹服用。

［四診］1984年11月12日?？诟尚臒?，夜寐夢(mèng)多，大便干燥，身體乏力，脈濡滑略數(shù)，用益氣養(yǎng)血，涼血育陰方法。早上服黃芪湯補(bǔ)氣。黃芪（另包煎湯，早上服用）20克，墨旱蓮10克，女貞子10克，白芍10克，火麻仁10克，瓜蔞仁10克，白頭翁10克。6劑，每日1劑，水煎，早、晚分2次，空腹服用。

另：每日用生薏苡仁60克，熬粥服用。

［五診］1984年11月26日。大便干結(jié)，少腹抽痛，舌紅且干，陰分不足，再以酸甘化陰，緩急止痛。白芍30克，生甘草10克，半枝蓮15克。6劑，每日1劑，水煎，早、晚分2次，空腹服用。

另：每日用生薏苡仁60克，熬粥服用。

［六診］1984年12月3日。藥后少腹抽痛漸減，仍用芍藥甘草湯加味。白芍30克，生甘草10克，半枝蓮15克。6劑，每日1劑，水煎，早、晚分2次，空腹服用。

［七診］1984年12月10日。病情平穩(wěn)，脈象濡軟，舌苔白而糙老，用益氣養(yǎng)陰方法。黃芪15克，炙甘草10克，白芍（另包煎湯，晚上服用）30克。6劑，每日1劑，水煎，早、晚分2次，空腹服用。

［八診］1984年12月17日。大便仍干，用酸甘化陰方法。白芍60克，炙甘草30克。6劑，每日1劑，水煎，早、晚分2次，空腹服用。

［九診］1984年12月24日。近日小溲不暢，脈象沉軟，先用疏調(diào)氣機(jī)方法。旋覆花（包）10克，淡豆豉10克，杏仁10克，枇杷葉10克。6劑，每日1劑，水煎，早、晚分2次，空腹服用。

［十診］1985年1月14日。脈象沉細(xì)且滑，按之略數(shù)，尿道口作痛，尿中帶血，宣郁化濕，涼血通絡(luò)。枇杷葉10克，杏仁10克，沙參10克，白茅根10克，赤芍10克。6劑，每日1劑，水煎，早、晚分2次，空腹服用。

［十一診］1985年1月21日。尿道口作痛，脈象濡滑，舌苔白而干燥，再以清化濕熱方法。荊芥炭10克，白芍10克，白茅根10克，蘆根10克，半枝蓮10克。6劑，每日1劑，水煎，早、晚分2次，空腹服用。

另：每日用生薏苡仁60克熬粥服用。

［十二診］1985年3月4日。腰痛沉重，脈象滑數(shù)，舌紅且干，小溲作痛，尿中帶血，久病體質(zhì)陰虛，虛熱內(nèi)擾，血絡(luò)受傷，用涼血育陰方法。荊芥炭10克，獨(dú)活6克，桑寄生10克，防風(fēng)6克，赤芍10克，牡丹皮10克，白頭翁10克，生地榆10克，藕節(jié)10克，羚羊角粉（睡前沖服）0.3克。6劑，每日1劑，水煎，早、晚分2次，空腹服用。

【按語】急性泌尿系感染多屬中醫(yī)學(xué)的“淋證”“腰痛”等病證范疇。慢性泌尿系感染多按“勞淋”“水氣”等病辨證論治。在很多人看來，泌尿系感染好像不是什么大病，吃點(diǎn)抗生素就沒事了，但實(shí)際上卻并非盡然。有不少泌尿系感染患者，由于正氣不足等原因，常反復(fù)發(fā)作，開始服用抗生素還管用，但以后越來越不靈，以致病情遷延，轉(zhuǎn)為慢性疾病，痛苦不堪，治療非常棘手。本例患者即是如此，西藥抗菌消炎效果不佳，方求治于中醫(yī)。

一般來說，患者膀胱癌術(shù)后，自然身體虛弱，正氣不足，抗邪無力，殘存膀胱及尿道炎癥反復(fù)發(fā)作，應(yīng)多為虛證，但臨床辨證不能僅靠理論推導(dǎo)，而應(yīng)靠實(shí)實(shí)在在的證據(jù)即脈舌色癥支持。從初診見其小便淋澀作痛，腰痛，口渴，大便偏干，脈象濡滑且數(shù)，舌紅，苔白且干等癥來看，當(dāng)屬心營(yíng)熱盛，下移小腸，陰傷絡(luò)瘀之證?？梢?，患者術(shù)后及久病也并非全是虛證。另外，從西醫(yī)角度看，該患者的病灶明明在膀胱和尿道，為什么中醫(yī)學(xué)認(rèn)為病位在心營(yíng)和小腸呢？這就是中西醫(yī)理論的不同之處。中醫(yī)學(xué)對(duì)泌尿系感染病位的認(rèn)識(shí)，根據(jù)其證候性質(zhì)不同而定位不同。如屬于濕熱下注所致者，則定位于膀胱；若屬于血熱陰傷所致者，則定位于心營(yíng)與小腸。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，心與小腸相表里。心為火臟，小腸為火腑，故心營(yíng)之熱，最易下移小腸。正常情況下，小腸擔(dān)負(fù)著飲食物的消化吸收和泌別清濁的重任，能使腸內(nèi)的營(yíng)養(yǎng)和水分（清者）吸收，并使多余的水分形成尿液而下輸膀胱，使消化吸收后的糟粕（濁者）形成大便而下走大腸。若心營(yíng)之熱下移小腸，則易造成小腸熱盛陰傷。小腸陰傷，津液缺乏，猶如河流上游缺水，則一方面難以下輸膀胱，使膀胱不能及時(shí)排尿，則易導(dǎo)致氣滯熱瘀，出現(xiàn)小便淋澀疼痛諸癥，另一方面，也不能下潤(rùn)大腸，則大便也易干燥。因此，小便淋澀疼痛，表面看似膀胱及尿道的問題，但實(shí)質(zhì)卻為心與小腸的問題。治療這樣的證候，與治療膀胱濕熱不同，不可重用清利濕熱，以免進(jìn)一步損傷陰液，加重病情，而應(yīng)當(dāng)以滋陰涼營(yíng)治其本，理氣活絡(luò)治其標(biāo)。趙老此處用方，正是這一治療策略的體現(xiàn)。方中以赤芍、白芍、生地黃、天花粉等藥，滋陰養(yǎng)液，清熱涼營(yíng)，以治其本，使?fàn)I熱祛除，小腸津液充足，則可下輸膀胱，通利小便，且可下潤(rùn)大腸，通暢大便。佐以紫蘇葉、紫蘇梗、防風(fēng)、蟬蛻等藥，升降氣機(jī)，既有利于心營(yíng)之熱外透，又有利于疏暢膀胱氣機(jī)，促進(jìn)排尿。琥珀粉具有良好的利尿通淋、活絡(luò)止痛功效，此處用之治標(biāo)，以解小便澀痛之苦。半枝蓮既有清熱解毒之功，又有活血散瘀、利尿定痛之效，現(xiàn)代研究認(rèn)為其還有抗癌作用，故治療癌癥及癌癥術(shù)后而防其復(fù)發(fā)常用之。

該患者所苦，除經(jīng)常小便澀痛外，還常有大便干燥難解之癥。而大便干燥難解也因小腸津液不足，不能下潤(rùn)大腸所致，治療不可苦寒攻下，以免進(jìn)一步傷陰，而只宜滋養(yǎng)小腸津液以下潤(rùn)大腸。潤(rùn)腸通便，一般醫(yī)生多用麻子仁丸或增液湯（生地黃、玄參、麥冬），而趙老在此則重用白芍與炙甘草相配，使其酸甘化陰，留中潤(rùn)腸，且可緩急止痛，顯然更為貼切。

另外，在治療此案過程中，趙老還常囑患者每日用生薏苡仁60克，熬粥服用，其意不僅是增加營(yíng)養(yǎng)，而更在于防癌治癌，因現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，薏苡仁對(duì)癌細(xì)胞有一定抑制作用。

案例2

梁某，女，27歲，1984年3月14日診。泌尿系感染反復(fù)發(fā)作，發(fā)則尿頻尿急尿痛，小便短少黃赤，尿蛋白（＋＋ ），心煩急躁，夜寐不安，舌紅，苔白而干，脈象弦細(xì)而數(shù)。

治法：滋陰清熱，理氣活血止痛。

處方：生地黃10克，川楝子10克，當(dāng)歸10克，白芍10克，墨旱蓮10克，女貞子10克，首烏藤10克，生地榆10克，黃芩10克，竹葉3克，竹茹3克。6劑，每日1劑，水煎，早、晚分2次，空腹服用。

【按語】本案亦為心營(yíng)熱盛傷陰，下移小腸，影響膀胱所致，故趙老用生地黃、白芍、墨旱蓮、女貞子、生地榆等藥，滋陰涼血以清熱；用黃芩、竹葉、竹茹等，清熱解毒以保陰；用川楝子、當(dāng)歸等，理氣活血以止痛。諸藥合用，使熱退陰復(fù)，膀胱氣血通暢，則諸癥自除，可謂標(biāo)本兼治之法。

案例3

趙某，男，2歲，1984年11月5日診。小溲不暢，色黃而短少，溲則啼哭不止，舌尖紅赤，脈象滑數(shù)。

治法：泄心熱而利火腑，以通為用。飲食當(dāng)慎，忌甘甜之物。

處方：紫蘇葉6克，杏仁6克，蘆根10克。5劑，每日1劑，水煎，早、午、晚分3次，空腹服用。

【按語】小兒?jiǎn)】疲V癥困難，故案中無尿痛之訴。但小溲不暢，溲時(shí)啼哭不止，其痛楚可知。再從其小溲色黃而短少，舌尖紅赤，脈象滑數(shù)來看，其證當(dāng)屬心火下移小腸，影響膀胱所致，故趙老以紫蘇葉、杏仁、蘆根三藥相配，疏暢氣機(jī)，透泄心火而通利小腸火腑。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，六腑以通為用，不通則痛，通則不痛。小腸、膀胱皆屬于腑，熱郁氣滯，則小溲不暢，故疏暢氣機(jī)，透泄心火，生津滋液，皆在求其腑通。

案例4

王某，男，50歲，1980年10月29日診。右腎下垂，經(jīng)常尿路感染，發(fā)則尿急尿頻尿痛，小便渾濁，腰痛，兩脈滑數(shù)，舌紅，苔白而膩，大便溏薄。

治法：宣化濕熱，以緩其痛。

處方：川萆薢12克，石菖蒲6克，生甘草梢10克，橘核仁8克，荔枝核8克，烏藥8克，川楝子10克，車前草10克，通草3克，金錢草30克。6劑，每日1劑，水煎，早、晚分2次，空腹服用。

【按語】本案泌尿系感染，除尿頻、尿急、尿痛及腰痛外，還見小便渾濁，大便溏薄，舌紅，苔白而膩，脈象滑數(shù)等癥，顯然為膀胱濕熱所致，與心火下移小腸見小便短赤，大便干燥，舌紅苔干等癥截然不同，故治療不可滋陰養(yǎng)液，以免助濕為患，加重病情，而只宜宣暢氣機(jī)，清化濕熱，使氣機(jī)疏暢，濕熱祛除，其尿痛腰痛等癥自除。趙老此處以萆薢分清飲加減治之，正是宣暢氣機(jī)、清化濕熱之法的模范運(yùn)用。