心臟在胸腔中的位置,可因心臟本身或心外其他的因素影響而改變。心臟的位置變化,不外乎在前后軸、長軸及橫軸三個軸線上的轉動。

1.定義　心臟環(huán)繞前后軸發(fā)生轉動而形成六種類型,即橫置型、半橫置型、中間型、垂懸型、半垂懸型及不定型,根據aVL及aVF上的QRS波形和胸導聯(lián)波形的關系,即可判斷出這種位置,稱為心電位。

圖1-42　心電位圖形的判定及與向量環(huán)關系

2.測定方法(圖1-42)　V1、V2為右心室圖形,V5、V6為左心室圖形,V3、V4為兩心室綜合電位變化的圖形,aVL及aVF則比較單純地分別反映面向左壁及膈面部位心肌的電位變化,這樣根據aVL及aVF導聯(lián)各自描得的波形并與V1、V2及V5、V6的波形相對照,便可推出心臟在胸腔中的位置。

(1)懸垂型:心尖垂直,aVL對右心室壁與V1、V2相似,多呈rS型,aVF對左心室壁與V5、V6相似,多呈qR型。

(2)半懸垂型:心尖稍垂直,aVF對左心室壁,呈qR型,aVL同時面向左、右兩側心室,反映兩心室的綜合電位變化,呈錯綜小波的rS型。

(3)中間型:心尖斜向左下,aVL、aVF均對左心室壁與V5、V6相似,多呈qR型。

(4)橫置型:心尖橫置,aVL對左室壁與V5、V6相似,成qR型,aVF對右心室壁與V1V2相似,多呈rS型。

(5)半橫置型:心尖稍橫置,aVL對左室壁,呈qR型,aVF同時面對左、右心室,反映兩心室的綜合電位變化,呈錯綜小波的rS型。

(6)不定型:不符合上述比擬關系者,aVL、aVF中均為rS或RS型,而無大的R波,則不能判定心尖方向,而無法定位,本型少見,但并不表示心臟肯定有疾病存在。

臨床上可以根據aVL及aVF導聯(lián)圖形的不同而判定各種類型的心電位。亦可根據aVL、aVF與V1、V5的關系來判定不同的心電位。

3.測定心電位的意義　心臟在胸腔的解剖位置可影響到心電位,但測定心電位并非為了了解其解剖位置。心電位對心電圖診斷并非準確,然而了解心電位有一定的意義。

(1)幫助了解正常心電圖在肢體導聯(lián)上QRS波群的正常變異范圍,如aVL導聯(lián)有的人為qR型,有的人為RS型;aVF導聯(lián)亦如此,這是由于心電位的關系,即正常人在額面上QRS綜合向量軸(心電軸)方向的變動范圍相當大的原因。

(2)體形及年齡對心電圖的影響。正常人大多數屬垂直型或半垂直型,而橫置型與半橫置型見于肥胖、妊娠及一些老年人。

(3)心電位分析對判斷左、右心室肥厚及左、右束支傳導阻滯有一定意義,左心室肥厚者常為橫置型,右心室肥厚者常為懸垂型。