本節(jié)熱門考點(diǎn)

1．上頜骨的一體四突（上頜體、額突、顴突、腭突、牙槽突）及3個(gè)支柱（尖牙支柱、顴突支柱、翼突支柱）。

2．距離上頜竇底壁最近的是上頜第一磨牙腭根。

3．下頜骨的重要結(jié)構(gòu)（下頜孔、髁突、翼肌粗隆、咬肌粗?。┘氨∪醪课唬ㄕ新?lián)合、頦孔區(qū)、下頜角、髁突）。

4．顳下頜關(guān)節(jié)由下頜骨髁突、顳骨關(guān)節(jié)面、二者間的關(guān)節(jié)盤、周圍的關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)韌帶組成。顳下頜關(guān)節(jié)的功能面是髁突前斜面和關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)后斜面。關(guān)節(jié)盤雙板區(qū)最好發(fā)穿孔，也是臨床疼痛的主要部位之一，中間帶是關(guān)節(jié)盤負(fù)重區(qū)，也易發(fā)生穿孔。小開(kāi)口：僅轉(zhuǎn)動(dòng)，中心為髁突；大開(kāi)口：轉(zhuǎn)動(dòng)＋滑動(dòng)，轉(zhuǎn)動(dòng)中心在髁突，滑動(dòng)中心在下頜孔；最大開(kāi)口：僅轉(zhuǎn)動(dòng)。

5．翼內(nèi)肌：深頭：起自翼外板內(nèi)面和腭骨錐突，淺頭：起自腭骨錐突和上頜結(jié)節(jié)，止于下頜角內(nèi)側(cè)和翼肌粗隆，下頜骨向上。

翼外?。荷项^：起自蝶骨大翼顳下面和顳下嵴，下頭：起自翼外板的外側(cè)面，小部分止于顳下頜關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)盤，大部分止于髁突頸部的關(guān)節(jié)翼肌窩。下降下頜。

6．三叉神經(jīng)、面神經(jīng)、舌神經(jīng)及舌下神經(jīng)的分支及損傷影響。

7．腭大孔的體表標(biāo)志及舌部的淋巴回流特點(diǎn)。

一、骨

1．上頜骨的解剖特點(diǎn)及其生理意義

（1）上頜體：前面在眶下緣下0.5cm有眶下孔，眶下孔下方骨面有尖牙窩。后面上頜結(jié)節(jié)為翼內(nèi)肌淺頭附著。上面有眶下溝，向前、內(nèi)、下通眶下管。內(nèi)面有上頜竇裂孔與蝶骨翼突和腭骨垂直部共同構(gòu)成翼腭管。管內(nèi)有腭降動(dòng)脈及腭神經(jīng)通過(guò)。

（2）四突

①額突：上、前、后分別與額骨、鼻骨和淚骨相接，參與淚溝形成。

②顴突：外上與顴骨相接，向下至上頜第一磨牙處形成顴牙槽嵴。

③腭突：在上頜中切牙腭側(cè)、腭中縫與兩側(cè)尖牙連線交點(diǎn)上有切牙孔，下有鼻腭神經(jīng)。

④牙槽突：上頜骨包繞牙根周圍的突起部分。上頜骨牙槽突與腭骨水平部共同構(gòu)成腭大孔，有腭前神經(jīng)通過(guò)，表面標(biāo)志為上頜第三磨牙腭側(cè)牙齦緣至腭中縫連線中外1/3交點(diǎn)上。

（3）牙槽窩：周壁稱固有牙槽骨，包被于牙周膜外圍，X線呈現(xiàn)一白色線狀影像。

（4）上頜竇：底壁由前向后蓋過(guò)上頜第二前磨牙到上頜第三磨牙根尖，距離以上頜第一磨牙最近，上述牙的牙源性感染可累及上頜竇，拔出殘根時(shí)要注意防止牙根穿透上頜竇。

（5）支柱

①尖牙支柱：起于上尖牙區(qū)牙槽突，上行經(jīng)眶內(nèi)緣至額骨。傳導(dǎo)尖牙區(qū)的咀嚼壓力。

②顴突支柱：起于上頜第一磨牙牙槽突，沿顴牙槽嵴上行達(dá)顴骨后一支經(jīng)眶外緣至額骨，另一支向外后經(jīng)顴弓至顱底。傳導(dǎo)第一磨牙區(qū)的咀嚼壓力。

③翼突支柱：蝶骨翼突與上頜骨牙槽突后端連接而成。將咀嚼壓力傳導(dǎo)至顱底。

2．下頜骨的解剖特點(diǎn)及其生理意義

（1）下頜體：外面中線處見(jiàn)正中聯(lián)合，在其兩旁近下頜緣處有頦結(jié)節(jié)，由頦結(jié)節(jié)經(jīng)頦孔向后延伸至下頜支前緣有外斜線，有降下唇肌及降口角肌附著，外斜線下有頸闊肌附著。外斜線上方，下頜第二前磨牙或第一、二前磨牙之間的下方，有頦孔，內(nèi)有頦神經(jīng)血管通過(guò)。內(nèi)面上頦棘為頦舌肌附著點(diǎn)，下頦棘為頦舌骨肌附著，內(nèi)斜線有下頜舌骨肌附著，內(nèi)斜線下方有二腹肌窩，為二腹肌前腹起點(diǎn)。下頜下緣常作為下頜下區(qū)手術(shù)切口標(biāo)志。

（2）下頜支：喙突有顳肌和咬肌附著，髁突頸部關(guān)節(jié)翼肌窩為翼外肌下頭附著處。下頜支內(nèi)面中央有下頜孔，孔前方下頜小舌為蝶下頜韌帶附著處，孔后上方有下頜神經(jīng)溝。下頜孔后下方有翼肌粗隆，為翼內(nèi)肌附著處。外面有咬肌粗隆，有咬肌附著。

（3）下頜管：距下頜骨內(nèi)板比外板近，距下頜支前緣比后緣近，距下頜體下緣比牙槽嵴近。

（4）薄弱部位：　正中聯(lián)合、頦孔區(qū)、下頜角及髁突頸部。

3．腭骨　一對(duì)“L”形骨板，位于鼻腔后部，上頜骨與蝶骨翼突之間，參與鼻腔底和側(cè)壁、腭、翼腭窩、翼突窩等的構(gòu)成，分為水平與垂直兩部分以及3個(gè)突起。水平部構(gòu)成鼻腔底的后部、硬腭的后1/4，其外側(cè)緣與上頜骨牙槽突共同構(gòu)成腭大孔；兩側(cè)水平部的內(nèi)緣在中線處相連，形成鼻嵴后部。垂直部構(gòu)成鼻腔的后外側(cè)壁，其外側(cè)面有翼腭溝與上頜體內(nèi)面和蝶骨翼突前面的溝，共同形成翼腭管。垂直部上緣有蝶突和眶突，兩突間的凹陷為蝶腭切跡，蝶腭切跡與蝶骨體的下面合成蝶腭孔，翼腭窩經(jīng)此孔通向鼻腔。在水平部與垂直部的連接處有錐突，錐突后面的中部構(gòu)成翼突窩底。

4．蝶骨　蝶骨包括中央的體部、1對(duì)小翼和大翼以及蝶骨體和大翼交界處向下伸出的2個(gè)翼突。蝶骨前接額骨和篩骨，后接顳骨和枕骨，下接犁骨和腭骨。

（1）蝶骨體：居蝶骨中部，以中隔將蝶骨體分為左右兩個(gè)氣竇，為蝶竇。

（2）小翼：上面平滑與大腦額葉相鄰，下面為眶頂?shù)暮蟛亢涂羯狭训纳辖纭?/p>

（3）大翼：有四個(gè)面，為大腦面、顳面、眶面、顳下面。

（4）翼突：為一對(duì)蝶骨體與大翼連接處伸向下方的突起，由外板和內(nèi)板構(gòu)成。

5．顳骨　位于蝶骨、頂骨與枕骨之間，分為顳鱗、乳突、巖部和鼓板四部分。

6．舌骨　呈“U”形，位于甲狀軟骨上方，下頜骨后下方，為頸部的重要骨性標(biāo)志。舌骨分為舌骨體、大角和小角。

二、顳下頜關(guān)節(jié)

1．組成及結(jié)構(gòu)特點(diǎn)

（1）下頜骨髁突：頭橢圓，內(nèi)外徑長(zhǎng)，前后徑短。側(cè)面觀：有一橫嵴將髁突頂分為前斜面和后斜面，前斜面小，是負(fù)重的功能面；頸部細(xì)，有關(guān)節(jié)翼肌窩，為翼外肌附著點(diǎn)。

（2）顳骨關(guān)節(jié)面：包括關(guān)節(jié)窩和關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)。關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)側(cè)面觀分前斜面和后斜面，后斜面為功能面。

（3）關(guān)節(jié)盤：位于關(guān)節(jié)窩與髁突之間，內(nèi)外徑長(zhǎng)于前后徑，分前帶、中間帶、后帶、雙板區(qū)。前帶較厚，有顳前附著和下頜前附著。中間帶最薄，是關(guān)節(jié)負(fù)重區(qū)，也是關(guān)節(jié)盤穿孔、破裂好發(fā)部位，無(wú)血管和神經(jīng)。后帶最厚，無(wú)血管和神經(jīng)。雙板區(qū)分上下層，最好發(fā)穿孔、破裂部位，臨床關(guān)節(jié)疼痛主要部位。

（4）關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)間隙：關(guān)節(jié)囊有許多感受器，魯非尼小體、高爾基腱器官、帕西尼小體等。關(guān)節(jié)上腔容量1～1.2ml，關(guān)節(jié)下腔為0.5～0.8ml。上腔大而松弛，下腔小而緊縮。

（5）關(guān)節(jié)韌帶：顳下頜韌帶、蝶下頜韌帶、莖突下頜韌帶。

2．血液供應(yīng)及精神支配

（1）血液供應(yīng)：顳下頜關(guān)節(jié)的血液除主要來(lái)自顳淺動(dòng)脈及上頜動(dòng)脈的關(guān)節(jié)支外，凡鄰近關(guān)節(jié)約2cm范圍內(nèi)的知名動(dòng)脈，均有分支布于關(guān)節(jié)，它們是顳淺動(dòng)脈的分支顳中動(dòng)脈和面橫動(dòng)脈、上頜動(dòng)脈的分支顳深后動(dòng)脈和鼓室前動(dòng)脈等。

（2）神經(jīng)支配：主要有3條神經(jīng)分布，耳顳神經(jīng)的分支分布于關(guān)節(jié)囊的后內(nèi)側(cè)壁和外側(cè)壁的大部分；顳深神經(jīng)的分支分布于關(guān)節(jié)囊前壁及外側(cè)壁的一部分。咬肌神經(jīng)的分支分布于關(guān)節(jié)囊前壁其余部分及內(nèi)側(cè)壁的一小部分。

3．顳下頜關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)形式及功能意義

（1）開(kāi)閉運(yùn)動(dòng)：小開(kāi)時(shí)下頜下降2cm，髁突僅轉(zhuǎn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)軸心在髁突，活動(dòng)發(fā)生在下腔，關(guān)節(jié)盤基本不動(dòng)。大開(kāi)口時(shí)下頜下降2cm以上，有轉(zhuǎn)動(dòng)有滑動(dòng)，轉(zhuǎn)動(dòng)軸心仍在髁突，滑動(dòng)軸心在下頜孔附近。最大開(kāi)僅做轉(zhuǎn)動(dòng)。閉運(yùn)動(dòng)循開(kāi)運(yùn)動(dòng)軌跡做相反方向運(yùn)動(dòng)。

（2）前后運(yùn)動(dòng)：前伸運(yùn)動(dòng)時(shí)髁突和關(guān)節(jié)盤沿關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)后斜面向下方滑動(dòng)，活動(dòng)發(fā)生在關(guān)節(jié)上腔。后退運(yùn)動(dòng)循前伸運(yùn)動(dòng)相反軌跡運(yùn)動(dòng)。

（3）側(cè)方運(yùn)動(dòng)：非工作側(cè)髁突滑動(dòng)，工作側(cè)基本轉(zhuǎn)動(dòng)。顳下頜關(guān)節(jié)由左右兩側(cè)4個(gè)關(guān)節(jié)，即由兩個(gè)鉸鏈關(guān)節(jié)和2個(gè)滑動(dòng)關(guān)節(jié)組成，與、咬合協(xié)同作用。

三、口腔頜面部肌

（一）表情肌

分布按其部位可分為口、鼻、眶、耳、顱頂肌五肌群。

1．口周肌群　分為口周肌上組、口周肌下組、口輪匝肌和頰肌。

（1）口周肌上組：笑肌、顴大肌、顴小肌、提上唇肌、提上唇鼻翼肌和提口角肌。

①笑肌：起自腮腺咬肌筋膜，止于口角和唇的皮膚，主要作用是牽拉口角向外上。

②顴大肌：起自顴骨顴顳縫前方，止于口角和上唇的皮膚，主要作用是牽拉口角向外上。

③顴小?。浩鹱燥E骨外側(cè)面的顴頜縫后，止于口角內(nèi)側(cè)和上唇外側(cè)部的皮膚，主要作用是牽拉口角向外上。

④提上唇?。浩鹱陨项M骨眶下緣和上頜骨顴突附近，止于上唇的皮膚，主要作用是牽拉上唇。

⑤提上唇鼻翼?。浩鹱陨项M骨額突和眶下緣，內(nèi)側(cè)束止于鼻大翼軟骨和皮膚，外側(cè)束與提上唇肌共同參與構(gòu)成口輪匝肌的構(gòu)成，主要作用是牽拉鼻翼向上。

⑥提口角?。浩鹱陨项M骨的尖牙窩，止于口角的皮膚，主要作用是牽拉口角向上。

（2）口周肌下組　包括降口角肌、降下唇肌和頦肌。

①降口角?。浩鹱韵骂M骨的外斜線，部分止于口角的皮膚，部分止于下唇、頰、口角外側(cè)和上唇的皮膚，主要作用是下降口角。

②降下唇?。浩鹱韵骂M骨的外斜線，止于下唇和頦部的皮膚，主要作用是收縮時(shí)上提頦部皮膚，并前伸下唇。

③頦肌：起自下頜骨側(cè)切牙及中切牙的牙槽突處的骨面，止于頦部皮膚，作用是收縮時(shí)上提頦部皮膚，并前伸下唇。

（3）口輪匝?。簻\層為唇的一側(cè)至對(duì)側(cè)的固有纖維，深層為口角處來(lái)自頰肌唇部的部分纖維，中層為口周肌上下組的肌纖維。主要作用是閉唇，并參與咀嚼和發(fā)音等。

（4）頰?。浩鹱陨舷骂M骨磨牙牙槽突的外面和翼突下頜縫，止于口角、上下唇、頰部的皮膚，主要作用為牽拉口角向后，并使頰部更接近上、下牙列，有助于咀嚼和吮吸。

2．鼻部肌　包括鼻肌、降鼻中隔肌和鼻根肌。

（1）鼻?。悍譃闄M部和翼部。橫部起于鼻切跡外側(cè)的上頜骨，與對(duì)側(cè)同名肌共同止于鼻背的腱膜。翼部起于上頜骨，止于鼻大翼軟骨的外側(cè)面。橫部收縮縮小鼻孔，翼部收縮開(kāi)大鼻孔。

（2）降鼻中隔?。浩鹩谏项M骨中切牙上方的切牙窩，止于鼻中隔軟骨和鼻翼的后部，作用是深吸氣時(shí)開(kāi)大鼻孔。

（3）鼻根?。浩鹱员枪呛屯鈧?cè)鼻軟骨的上部，止于鼻根處眉間部的皮膚，可牽拉眉間部的皮膚向下。

3．眼周圍肌　包括眼輪匝肌和皺眉肌。

（1）眼輪匝?。河煽舨俊⒉€部、淚囊部組成。主要作用是保護(hù)眼球，眶部牽拉眉及頰部皮膚，瞼部使眼瞼閉合，淚囊部使淚囊擴(kuò)張。

（2）皺眉?。浩鹱灶~骨鼻部，止于眉部?jī)?nèi)側(cè)半的皮膚，作用是向內(nèi)下方牽引眉，使鼻根上方的額部產(chǎn)生縱行皺紋。

4．耳周圍肌　主要有耳前肌、耳上肌和耳后肌。分別牽拉耳廓向前上、向上、向后。

5．顱頂肌

（1）額肌：起自帽狀腱膜，止于眉部皮膚。主要作用是皺額、提眉。

（2）枕肌：起自上頂線外側(cè)2/3和顳骨乳突部，向前位于帽狀腱膜。主要作用是牽拉帽狀腱膜向后。

（3）帽狀腱膜：是額肌、枕肌的腱膜。兩側(cè)逐漸變薄延續(xù)為顳淺筋膜，附于上顳線。

（二）舌、腭肌

1．舌肌　分為舌內(nèi)肌和舌外?。ū?-1）。舌內(nèi)肌為舌上縱肌、舌下縱肌、舌橫肌及舌垂直肌。舌外肌主要起自下頜骨、舌骨、莖突及軟腭而至于舌，分別為頦舌肌、舌骨舌肌、莖突舌肌及腭舌肌。

表2-1舌內(nèi)外肌的名稱及作用

2．腭肌　共5對(duì)，為腭舌肌、腭咽肌、腭垂肌、腭帆張肌、腭帆提肌。

（1）腭舌肌：起自舌根外側(cè)緣舌內(nèi)的橫肌纖維，止于腭腱膜。主要作用為下降腭帆，上提舌根和縮小咽門。

（2）腭咽?。浩鹱约谞钴浌呛缶壯蕚?cè)壁及咽后壁，止于硬腭后緣及腭腱膜，主要作用是使腭咽弓向中線靠攏，縮小咽門，下降軟腭，上提咽喉。

（3）腭垂?。浩鹱噪窆潜呛蠹半耠炷ぃ蛳潞笾褂陔翊桂つは?。主要作用是牽拉腭垂向上。

（4）腭帆張?。浩鹱砸韮?nèi)板的基部和咽鼓管軟骨附近的骨面，止于腭腱膜和腭骨水平部橫嵴之后的下方。主要作用是拉緊軟腭，單側(cè)收縮可牽拉軟腭向一側(cè)。若兩側(cè)同時(shí)收縮，則拉緊軟腭。

（5）腭帆提?。浩鹱燥D骨巖部下面、咽鼓管軟骨和膜部。其作用是為上提軟腭，并參與咽側(cè)壁內(nèi)向移動(dòng)。

（三）咀嚼肌

1．咬肌　分深淺兩層，淺層較大，起自上頜骨顴突和顴弓下緣前2/3，止于咬肌粗隆和下頜支外側(cè)面的下半部。深層起自顴弓深面，止于下頜支外側(cè)面上部和喙突。提下頜骨向上，使下頜骨微前伸。

2．顳肌　起自顳窩及顳深筋膜深面，止于喙突及下頜支前緣直至第三磨牙遠(yuǎn)中。提下頜骨向上，也參與下頜側(cè)方和后退。

3．翼內(nèi)肌　深頭起自翼外板內(nèi)面和腭骨錐突，淺頭起自腭骨錐突和上頜結(jié)節(jié)，止于下頜角內(nèi)側(cè)和翼肌粗隆。提下頜骨向上，亦參與下頜側(cè)方運(yùn)動(dòng)。

4．翼外肌　上頭起自蝶骨大翼顳下面和顳下嵴，下頭起自翼外板的外側(cè)面，小部分止于顳下頜關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)盤，大部分止于髁突頸部的關(guān)節(jié)翼肌窩。牽拉髁突和關(guān)節(jié)盤向前，使下頜前伸并下降，也參與下頜側(cè)方運(yùn)動(dòng)。

（四）頸部肌

分為頸淺肌群、頸中肌群和頸深肌群。

1．頸淺肌群　包括頸闊肌和胸鎖乳突肌。

（1）頸闊?。何挥陬i部皮下，薄而寬扁。起自肩部的三角肌和胸大肌筋膜，越過(guò)鎖骨，前部纖維向上止于下頜骨體的下緣；后部纖維附著于面下部的皮膚和皮下層。作用：收縮時(shí)，頸部皮膚出現(xiàn)斜行皺紋。可助降下頜，后分纖維牽引下唇及口角向下。

（2）胸鎖乳突?。侯i外側(cè)部最長(zhǎng)的肌，頸部手術(shù)的重要標(biāo)志。下端起始部有兩個(gè)起頭：胸骨頭（內(nèi)側(cè)頭）起于胸骨柄前面的上部；鎖骨頭（外側(cè)頭）扁而寬，起于鎖骨內(nèi)側(cè)1/3的上面。鎖骨骨折時(shí)，其內(nèi)側(cè)端受胸鎖乳突肌鎖骨頭的牽拉向上移位。作用：一側(cè)收縮，使頭偏向本側(cè)，并轉(zhuǎn)向?qū)?cè)；兩側(cè)同時(shí)收縮，使頭后仰。

2．頸中肌群　包括舌骨上肌群和舌骨下肌群。

（1）舌骨上肌群

①二腹?。汉蟾蛊鹱燥D骨乳突切跡，前腹起自下頜骨二腹肌窩，均止于附著于舌骨體和舌骨大角交界處的中間腱。牽拉頦部向后下，參與開(kāi)口。

②下頜舌骨?。浩鹱酝庑本€，在中線與對(duì)側(cè)同名肌匯合成肌性口底，最后部纖維止于舌骨體前面。參與口底構(gòu)成，收縮時(shí)抬高口底。

③頦舌骨肌：中線兩側(cè)，舌的下方和下頜舌骨肌上方。起自頦棘，向后止于舌骨體上部。牽拉舌骨向前移動(dòng)。

④莖突舌骨?。浩鹱郧o突，止于舌骨體與舌骨大角連接處。牽拉舌骨向后延伸口底。

（2）舌骨下肌群

①胸骨舌骨?。侯i前正中線兩側(cè)，起于胸骨柄及鎖骨胸骨端的后面。肌束止于舌骨體內(nèi)側(cè)部下緣，頸部手術(shù)從白線切入出血較少。

②肩胛舌骨?。悍譃樯细购拖赂?。下腹主要起于肩胛切跡附近的肩胛骨骨上緣和肩胛上橫韌帶，終于中間腱。上腹起自中間腱，止于舌骨體外側(cè)部的下緣。

③胸骨甲狀?。何挥谛毓巧喙羌∩蠲妫鹱孕毓潜暮竺婧偷谝焕哕浌堑倪吘?，止于甲狀軟骨板的斜線。是甲狀腺手術(shù)時(shí)辨認(rèn)層次的重要標(biāo)志。

④甲狀舌骨?。菏切毓羌谞罴∠蛏系难永m(xù)。起于甲狀軟骨板的斜線，向上止于舌骨大角的下緣和鄰接舌骨大角的舌骨體。

3．頸深肌群　位于脊柱頸段的前方和前外側(cè)，分為內(nèi)外側(cè)兩群。

（1）內(nèi)側(cè)群：包括頭長(zhǎng)肌、頸長(zhǎng)肌等。屈頭、屈頸。

（2）外側(cè)群：

①前斜角?。浩鹱缘?～6頸椎橫突前結(jié)節(jié)，止于第1肋骨上面的斜角肌結(jié)節(jié)。作用：一側(cè)收縮，使頸部側(cè)屈；兩側(cè)同時(shí)收縮，可上提第1、2肋，以助深呼吸；當(dāng)胸廓固定時(shí)，可使頸前屈。

②中斜角肌：起自第2～6頸椎橫突后結(jié)節(jié)，止于第1肋上面，鎖骨下動(dòng)脈溝后方的中斜角肌結(jié)節(jié)。

③后斜角?。浩鹱缘?～7頸椎橫突后結(jié)節(jié)，止于第2肋外側(cè)面中部的粗隆。

（五）口頜系統(tǒng)肌鏈構(gòu)成及其臨床意義

1．水平肌鏈　由口輪匝肌、頰肌和咽上縮肌組成。與舌肌組成影響整個(gè)牙弓和的形成。單側(cè)唇裂或雙側(cè)唇裂，影響前牙弓與前腭突的發(fā)育；巨舌癥造成前牙開(kāi)頜下頜前突。

2．垂直肌鏈　由軟腭肌等組成。在發(fā)音和吞咽等功能活動(dòng)中，起活瓣作用。

3．姿態(tài)肌鏈　由頸部肌肉通過(guò)帽狀筋膜，連接顳肌、咬肌和舌骨上、下肌群組成。斜頸病人破壞了姿態(tài)肌鏈，造成顏面部不對(duì)稱畸形。

四、血管

1．頸內(nèi)、外動(dòng)脈的主要分支與分布　頸總動(dòng)脈在平甲狀軟骨上緣處分為頸內(nèi)和頸外動(dòng)脈，頸總動(dòng)脈分叉處兩個(gè)解剖結(jié)果：頸動(dòng)脈竇為壓力感受器；頸動(dòng)脈體為化學(xué)感受器。

（1）頸內(nèi)動(dòng)脈：頸部通常無(wú)分支。顱內(nèi)部分支有眼動(dòng)脈，大腦前動(dòng)脈，大腦中動(dòng)脈和后交通動(dòng)脈等。

（2）頸外動(dòng)脈

①甲狀腺上動(dòng)脈：舌骨大角稍下方，起始后呈弓形彎向前下，沿甲狀軟骨外側(cè)下行，達(dá)甲狀腺上級(jí)分支進(jìn)入甲狀腺。

②舌動(dòng)脈：平舌骨大角尖處，起始自舌骨舌肌后緣為第一段，位于頸動(dòng)脈三角上部，略呈向上凸的弓形，弓的淺面有舌下神經(jīng)穿過(guò)。舌動(dòng)脈在舌骨舌肌深面是第二段，第三段舌動(dòng)脈在舌骨舌肌前緣處分成舌下動(dòng)脈、舌深動(dòng)脈。

③面動(dòng)脈：舌骨大角稍上方，二腹肌后腹下緣處。經(jīng)二腹肌后腹與莖突舌骨肌深面，進(jìn)入下頜下三角，穿下頜下腺鞘達(dá)腺上緣，經(jīng)腺實(shí)質(zhì)后急轉(zhuǎn)向外，在咬肌附著處前緣，弓形繞過(guò)下頜骨體下緣上行至面部。在眼內(nèi)眥易名為內(nèi)眥動(dòng)脈。主要分為下唇動(dòng)脈、上唇動(dòng)脈、內(nèi)眥動(dòng)脈、頦下動(dòng)脈、腭升動(dòng)脈。

④上頜動(dòng)脈：下頜骨髁突頸部?jī)?nèi)后方，分為下頜段（腦膜中動(dòng)脈、下牙槽動(dòng)脈）、翼肌段（供應(yīng)咀嚼肌、頰肌及顳下頜關(guān)節(jié)囊等）、翼腭段（上牙槽后動(dòng)脈、眶下動(dòng)脈、腭降動(dòng)脈、蝶腭動(dòng)脈）。

⑤咽升動(dòng)脈：頸外動(dòng)脈起始部?jī)?nèi)側(cè)壁分出，沿咽側(cè)壁上行達(dá)顱底。

⑥枕動(dòng)脈：與面動(dòng)脈同高度。沿二腹肌后腹下緣行向后上，經(jīng)乳突根部?jī)?nèi)側(cè)向后，在斜方肌和胸鎖乳突肌附著點(diǎn)之間穿出筋膜至皮下。

⑦耳后動(dòng)脈：下頜后窩內(nèi)，二腹肌后腹和莖突舌骨肌上緣起，分布于耳廓后部肌肉和皮膚。

⑧顳淺動(dòng)脈：分為面橫動(dòng)脈、額支和頂支。

2．頜面部、頸部主要靜脈的回流途徑與范圍　口腔頜面部分淺靜脈和深靜脈兩類，淺靜脈接收口腔頜面部淺層組織血液，匯入深靜脈，靜脈血通過(guò)頸內(nèi)靜脈和頸外靜脈回流入心。

（1）頜面部淺靜脈：面靜脈、顳淺靜脈。

（2）頜面部深靜脈：翼叢，向后經(jīng)上頜靜脈匯入下頜后靜脈，向前經(jīng)面深靜脈通入面靜脈，向上通過(guò)卵圓孔網(wǎng)和破裂孔導(dǎo)血管與海綿竇交通。

①上頜靜脈：起自翼叢的后端，匯入下頜后靜脈。

②下頜后靜脈：顳淺靜脈和上頜靜脈匯合而成，分兩支，前支與面靜脈匯合成面總靜脈，后支與耳后靜脈匯合成頸外靜脈。

③面總靜脈：匯入頸內(nèi)靜脈。

（3）頸部淺靜脈：頸外靜脈：匯入鎖骨下靜脈；頸前靜脈。

（4）頸部深靜脈：頸內(nèi)靜脈和鎖骨下靜脈，二者匯入頭臂靜脈。

五、神經(jīng)

1．三叉神經(jīng)的分支及分布

（1）眼神經(jīng)：分布于淚腺、眼球、眼瞼、眼裂以上前額皮膚、鼻的大部皮膚及部分鼻黏膜。

（2）上頜神經(jīng)：感覺(jué)神經(jīng)。

①顱中窩段：發(fā)出腦膜中神經(jīng)，分布于硬腦膜。

②翼腭窩段：顴神經(jīng)，分布于顴、顳部皮膚；神經(jīng)節(jié)支（鼻腭神經(jīng)，分布于兩側(cè)上尖牙之間腭側(cè)黏骨膜及牙齦；腭前神經(jīng)，分布于上頜尖牙往后牙腭側(cè)黏骨膜及牙齦，腭中、后神經(jīng)分布于軟腭及腭扁桃體。

③眶下段：上牙槽中神經(jīng)分布于一側(cè)上頜前磨牙和上頜第一磨牙近中頰根及其周圍牙周膜、牙槽骨、頰側(cè)牙齦及上頜竇黏膜；上牙槽前神經(jīng)分布于上頜切牙、尖牙及其牙周膜、牙槽骨、唇側(cè)牙齦及上頜竇黏膜。

④面段：瞼支，分布于下瞼皮膚；鼻支，分布于鼻側(cè)部及鼻前庭皮膚；上唇支，分布于上唇皮膚和黏膜。

（3）下頜神經(jīng)：混合神經(jīng)。

①腦膜支，分布于硬腦膜。

②翼內(nèi)肌神經(jīng)，分布于翼內(nèi)肌。

③下頜神經(jīng)前干：包括支配咀嚼肌的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)（顳深神經(jīng)、咬肌神經(jīng)、翼外肌神經(jīng)）及感覺(jué)神經(jīng)（頰神經(jīng)：支配雙側(cè)下頜5678的頰側(cè)牙齦及黏膜皮膚）。

④下頜神經(jīng)后干：包括感覺(jué)神經(jīng)（耳顳神經(jīng)和舌神經(jīng)）及混合性神經(jīng)（下牙槽神經(jīng)）。

耳顳神經(jīng)分布于顳下頜關(guān)節(jié)、耳廓前上部及外耳道、腮腺及顳區(qū)的皮膚；舌神經(jīng)分布于下頜同側(cè)舌側(cè)牙齦、舌前2/3黏膜、口底黏膜和舌下腺。下牙槽神經(jīng)分布于雙側(cè)牙及其牙周膜和牙槽骨。

2．面神經(jīng)的分支及分布

（1）管段

①巖大神經(jīng)：副交感纖維支配淚腺、鼻和腭黏膜的腺體，味覺(jué)纖維直接分布于腭部。

②鐙骨肌神經(jīng)：支配鐙骨肌。

③鼓索：分布于舌前2/3味蕾及下頜下腺、舌下腺。

（2）顱外段

①面神經(jīng)主干進(jìn)入腮腺前分支：耳后神經(jīng)、二腹肌支、莖突舌骨肌支。

②面神經(jīng)主干進(jìn)入腮腺內(nèi)分支：顳支、顴支、頰支、下頜緣支、頸支。

顳支受損，臨床出現(xiàn)同側(cè)額紋消失；顴支受損，眼瞼不能閉合；頰支受損，鼻唇溝變淺或消失、上唇運(yùn)動(dòng)力減弱或偏斜及食物積存于頰部；下頜緣支受損，患側(cè)口角下垂，流涎。

3．舌咽神經(jīng)、舌下神經(jīng)主要分布

（1）舌咽神經(jīng)為混合性神經(jīng)：運(yùn)動(dòng)纖維支配莖突咽??；副交感纖維控制腮腺分泌；一般感覺(jué)纖維分布咽、咽鼓管、舌后1/3、鼓室等處黏膜及頸動(dòng)脈竇和頸動(dòng)脈體；味覺(jué)纖維分布于舌后1/3味蕾。舌咽神經(jīng)分支為：鼓室神經(jīng)、頸動(dòng)脈竇支、咽支、肌支、扁桃體支、舌支。舌咽神經(jīng)損傷，患側(cè)舌后1/3味覺(jué)喪失及咽反射消失。

（2）舌下神經(jīng)屬運(yùn)動(dòng)性神經(jīng)，支配全部舌內(nèi)、外肌。舌下神經(jīng)在下頜角水平，行于二腹肌腱、莖突舌骨肌、下頜舌骨肌和舌骨舌肌之間；在下頜下三角，位于下頜下腺深部及其導(dǎo)管和舌神經(jīng)下方；在舌骨舌肌淺面，分布于莖突舌肌、舌骨舌肌和頦舌?。挥陬W舌肌外側(cè)前行至舌尖分布于所有舌內(nèi)肌。

六、淋巴

頭頸部淋巴結(jié)的傳統(tǒng)分組如下。

1．環(huán)形組的淋巴結(jié)群　主要指枕部、耳周、下頜下到頦下的區(qū)域淋巴結(jié)群，由后向前環(huán)繞頭頸部交界處排列，包括：枕淋巴結(jié)、耳后淋巴結(jié)、腮腺淋巴結(jié)、面淋巴結(jié)、下頜下淋巴結(jié)及頦下淋巴結(jié)。環(huán)形組淋巴結(jié)群，除腮腺深淋巴結(jié)和部分下頜下淋巴結(jié)之外，大多數(shù)淋巴結(jié)位置較淺，其淋巴輸出管常匯入縱形組淋巴結(jié)。

2．縱形組淋巴結(jié)群　位置較深，常沿血管、神經(jīng)或器官附近呈縱形排列，其輸出管組成頸淋巴干。左、右頸淋巴干分別匯入胸導(dǎo)管或右淋巴導(dǎo)管?？v形組淋巴結(jié)群包括咽后群、頸前群及頸外側(cè)群。

七、口腔局部解剖

1．口腔境界及表面標(biāo)志

（1）境界：前壁為唇，經(jīng)口裂通外界，后經(jīng)咽門與口咽部延續(xù)，兩側(cè)為頰，上下兩壁分別由腭和舌下區(qū)組成。

（2）表面標(biāo)志：口腔前庭溝、上下唇系帶、頰系帶、腮腺乳頭、磨牙后區(qū)、翼下頜皺襞、頰墊尖。

2．唇、頰、腭、舌下區(qū)的解剖結(jié)構(gòu)特點(diǎn)及臨床意義　唇皮膚富于毛囊、皮脂腺和汗腺，是癤、癰的好發(fā)部位；淺筋膜疏松；肌層應(yīng)對(duì)位縫合；黏膜下層有黏液腺，可發(fā)生黏液囊腫；感覺(jué)神經(jīng)來(lái)自上下頜神經(jīng)分支、運(yùn)動(dòng)由面神經(jīng)支配。頰肌表面和頰、咬二肌之間有頰脂墊；翼下頜韌帶是翼內(nèi)肌前緣標(biāo)志。腭乳頭（切牙乳頭）是鼻腭神經(jīng)局部麻醉表面標(biāo)志；切牙乳頭、腭皺襞、上頜硬區(qū)及上頜隆突等制作義齒基托應(yīng)注意結(jié)構(gòu)特點(diǎn)；腭大孔在第三磨牙腭側(cè)，相對(duì)于腭中縫至齦緣之外、中1/3處，為腭大孔麻醉表面標(biāo)志。舌下肉阜兩側(cè)的舌下襞是舌下腺小管開(kāi)口，也是下頜下腺管表面標(biāo)志；口底黏膜深面從兩側(cè)向中線有舌下腺、下頜下腺管、舌下神經(jīng)及舌下神經(jīng)伴行靜脈、舌下動(dòng)脈。

3．舌的解剖結(jié)構(gòu)特點(diǎn)、淋巴回流特點(diǎn)　上面分布有絲狀、菌狀、輪廓、葉狀4種乳頭，見(jiàn)口腔組織病理部分。下面有舌系帶，對(duì)發(fā)音及修復(fù)關(guān)系密切。舌的淋巴管引流分為4組：

舌尖淋巴管，大部分至頦下淋巴結(jié)，另一部分至頸肩胛舌骨肌淋巴結(jié)；

舌前2/3的邊緣或外側(cè)淋巴管，一部分至下頜下淋巴結(jié)，另一部分至頸深上淋巴結(jié)；

舌中央淋巴結(jié)，匯入頸深上淋巴結(jié)，亦有注入下頜下淋巴結(jié)者；

舌后1/3淋巴結(jié)，引流至兩側(cè)頸深上淋巴結(jié)。

八、頜面部局部解剖

1．頜面部表面標(biāo)志及軟組織結(jié)構(gòu)特點(diǎn)

（1）表面標(biāo)志：瞼裂、瞼內(nèi)側(cè)聯(lián)合、內(nèi)眥和外眥、鼻根鼻尖和鼻背、鼻底和鼻孔、鼻小柱和鼻翼、鼻面溝、唇面溝、鼻唇溝、口裂、口角、唇紅和唇紅緣、唇弓和人中點(diǎn)、唇峰和唇珠、人中、人中嵴、頦唇溝、頦下點(diǎn)、耳屏、眶下孔、頦孔、腮腺導(dǎo)管。

（2）結(jié)構(gòu)特點(diǎn)：面部皮膚血供豐富；富于韌性和彈性；富于皮脂腺、毛囊和汗腺；表情肌牽動(dòng)使面部出現(xiàn)豐富的表情；皮下組織疏松，內(nèi)有面神經(jīng)、腮腺導(dǎo)管和血管等。

2．腮腺咬肌區(qū)、面?zhèn)壬顓^(qū)的解剖結(jié)構(gòu)特點(diǎn)

（1）腮腺咬肌區(qū)

耳屏至眼眶外下緣連線，為顴弓在顏面部表面標(biāo)志。

顴弓與下頜切跡圍成的半月形中點(diǎn)，為咬肌神經(jīng)封閉及上下頜神經(jīng)阻滯刺入點(diǎn)表面標(biāo)志。

耳屏至咬肌前下角附麗于下頜骨下緣處的連線中點(diǎn)，為下頜孔表面投影。

腮腺鞘淺層致密，深層薄弱，易形成咽旁膿腫；腮腺鞘上部與外耳道緊密相連，化膿性感染可在腮腺與外耳道之間互通。

腮腺導(dǎo)管在顴弓下1.5cm穿出腮腺鞘，上方有面神經(jīng)上頰支和面橫動(dòng)脈，下方有下頰支，開(kāi)口于上頜第二磨牙牙冠相對(duì)頰黏膜上。

（2）面?zhèn)壬顓^(qū)

前為上頜骨后面，后為腮腺淺葉，內(nèi)為翼外板，外以下頜支為界。

由淺入深分層為：翼叢、上頜動(dòng)脈、下頜神經(jīng)與翼外肌。

3．腮腺與面神經(jīng)的解剖關(guān)系　根據(jù)面神經(jīng)與腮腺的關(guān)系，可以分為三段。

第一段，面神經(jīng)干從莖乳孔穿出到進(jìn)入腮腺前（乳突與外耳道軟骨間，腮腺淺葉覆蓋）。

第二段，面神經(jīng)在腮腺內(nèi)再分支段。

第三段，面神經(jīng)5組分支扇形分布于面部表情肌段。

4．面?zhèn)壬顓^(qū)解剖結(jié)構(gòu)特點(diǎn)及臨床應(yīng)用　前為上頜骨后面，后為腮腺淺葉，內(nèi)為翼外板，外以下頜支為界。由淺入深分層為：翼叢、上頜動(dòng)脈、下頜神經(jīng)與翼外肌。

5．主要蜂窩組織間隙的境界及連通　見(jiàn)口腔頜面外科學(xué)。

九、頸部局部解剖

1．頸部分區(qū)與頸筋膜的層次結(jié)構(gòu)

（1）分區(qū)：以胸鎖乳突肌前后緣為界，每側(cè)分為三部，即：

①頸前三角（二腹肌及肩胛舌骨肌上腹又將其分為：下頜下三角、頸動(dòng)脈三角、肌三角和頦下三角）。

②胸鎖乳突肌區(qū)。

③頸后三角（被肩胛舌骨肌下腹分為：枕三角和鎖骨上三角）。

（2）頸筋膜層次結(jié)構(gòu)（由淺入深）：①頸淺筋膜；②頸深筋膜淺層；③頸深筋膜中層；④頸臟器筋膜；⑤椎前筋膜。

2．頜下三角的境界及解剖結(jié)構(gòu)特點(diǎn)

（1）境界：上（下頜骨下緣）；前下（二腹肌前腹）；后下（二腹肌后腹）；底（下頜舌骨肌、舌骨舌肌及咽上縮?。?。

（2）下頜下區(qū)手術(shù)切口常采用平行并低于下頜角及下頜下緣1.5～2.0cm處（避免損傷下頜緣支）。

（3）下頜下腺為下頜下三角主要內(nèi)容物，下頜下淋巴結(jié)主要位于下頜下腺鞘內(nèi)，口腔惡性腫瘤轉(zhuǎn)移時(shí)常將下頜下淋巴結(jié)同下頜下腺一并摘除。

（4）舌骨舌肌淺面，自上而下依次排列舌神經(jīng)、下頜下腺導(dǎo)管及舌下神經(jīng)。

3．氣管頸段的解剖及其臨床應(yīng)用

（1）上接環(huán)狀軟骨，下平胸骨頸靜脈切跡與氣管胸段延續(xù)，長(zhǎng)約6.5cm，6～8個(gè)氣管軟骨環(huán)。

（2）由淺入深為：皮膚、頸淺筋膜、頸深筋膜淺層、頸深筋膜中層及其胸骨舌骨肌和胸骨甲狀肌。

（3）氣管切開(kāi)應(yīng)注意：頭正中后仰位；3～5氣管軟骨環(huán)范圍內(nèi)切開(kāi)，不宜過(guò)深，以免刺傷氣管后壁，甚至誤傷食管；勿切環(huán)狀軟骨；不低于第5氣管軟骨環(huán)，以免引起頭臂干損傷。

4．頸動(dòng)脈三角解剖特點(diǎn)及臨床應(yīng)用

（1）由二腹肌后腹、肩胛舌骨肌上腹和胸鎖乳突肌圍成。頸深筋膜淺層形成該三角的頂，其底由咽中、下縮肌、甲狀舌骨肌及舌骨大角之各一部分構(gòu)成。

（2）由淺入深：皮膚、頸淺筋膜、頸深筋膜淺層。

（3）頸總動(dòng)脈在頸動(dòng)脈三角的下部，從胸鎖乳突肌的前緣露出。在甲狀腺上動(dòng)脈與舌動(dòng)脈之間結(jié)扎頸外動(dòng)脈時(shí)，若周圍解剖關(guān)系不清楚，就有可能誤扎頸總動(dòng)脈，可引起同側(cè)腦部血液循環(huán)障礙，導(dǎo)致偏癱，甚至死亡，其死亡率可高達(dá)28%。

試題精選

1．在下頜骨外側(cè)面可見(jiàn)

A．下頜切跡

B．下頜小舌

C．下頜孔

D．下頜隆突

E．下頜舌骨線

2．顳下頜關(guān)節(jié)的功能面是

A．關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)前斜面和髁狀突前斜面

B．關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)后斜面和髁狀突后斜面

C．關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)后斜面和髁狀突前斜面

D．關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)前斜面和髁狀突后斜面

E．關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)頂面和髁狀突前后斜面

3．二腹肌中間腱附著于

A．頜骨乳突切跡

B．舌骨體下緣

C．舌骨體上緣

D．舌骨體與舌骨大角交界處

E．舌骨體與舌骨小角交界處

4．在大開(kāi)口運(yùn)動(dòng)時(shí)，運(yùn)動(dòng)下頜的主要肌肉是

A．顳肌

B．翼外肌

C．翼內(nèi)肌

D．下頜舌骨肌

E．咬肌

5．上頜神經(jīng)屬于

A．運(yùn)動(dòng)神經(jīng)

B．交感神經(jīng)

C．感覺(jué)神經(jīng)

D．副交感神經(jīng)

E．混合性神經(jīng)

6．匯合形成面后靜脈的是

A．面前靜脈，顳淺靜脈

B．顳淺靜脈，頜內(nèi)靜脈

C．翼靜脈叢，頜內(nèi)靜脈

D．面前靜脈，耳后靜脈

E．翼靜脈叢，耳后靜脈

7．屬于舌下區(qū)重要結(jié)構(gòu)的是

A．舌下襞

B．舌下肉阜

C．舌下神經(jīng)

D．舌下肌群

E．二腹肌

8．面神經(jīng)屬于

A．運(yùn)動(dòng)神經(jīng)

B．交感神經(jīng)

C．感覺(jué)神經(jīng)

D．副交感神經(jīng)

E．混合性神經(jīng)

（9－10題共用備選答案）

A．中性

B．遠(yuǎn)中

C．近中

D．正中

E．前伸

9．正中位時(shí)上頜第一磨牙近中頰尖咬在下頜第一磨牙頰溝的近中為

10．正中時(shí)上頜第一磨牙近中頰尖咬在下頜第一磨牙頰溝的遠(yuǎn)中為

答案：1．A　2．C　3．E　4．B　5．C　6．B　7．C　8．E　9．B　10．C