本節(jié)熱門考點(diǎn)

1．胰島素可降低血糖，促進(jìn)蛋白質(zhì)、脂肪的合成。用于所有1型糖尿病和重度2糖尿病，各種糖尿病病人應(yīng)激時(shí)，糖尿病嚴(yán)重并發(fā)癥，細(xì)胞內(nèi)缺鉀。

2．磺酰脲類降糖作用：①促進(jìn)B細(xì)胞釋放胰島素；②增肌胰島素受體數(shù)和親和力，增強(qiáng)組織敏感性；③激活糖原合成酶和3-磷酸甘油脂肪酰轉(zhuǎn)移酶，促進(jìn)葡萄糖的利用以及糖原和脂肪的分解。因此對(duì)正常人和胰島功能尚存的糖尿病患者有效。

一、胰島素

1．藥理作用?、俅龠M(jìn)脂肪合成，減少游離脂肪酸和酮體的生成，增加脂肪酸和葡萄糖的轉(zhuǎn)運(yùn)，使其利用增加。②促進(jìn)糖原的合成和儲(chǔ)存，加速葡萄糖的氧化和酵解，并抑制糖原分解和異生而降低血糖。③增加氨基酸的轉(zhuǎn)運(yùn)和核酸、蛋白質(zhì)的合成，抑制蛋白質(zhì)的分解。④加快心率，加強(qiáng)心肌收縮力和減少腎血流，在伴發(fā)相應(yīng)疾病時(shí)應(yīng)予充分注意。

2．作用機(jī)制　胰島素屬多肽類激素，分子較大，一般認(rèn)為它不易進(jìn)入靶細(xì)胞而只作用于膜受體，通過第二信使而產(chǎn)生生物效應(yīng)。

3．臨床應(yīng)用　主要用于下列情況：①IDDM；②NIDDM經(jīng)飲食控制或用口服降血糖藥未能控制者；③發(fā)生各種急性或嚴(yán)重并發(fā)癥的糖尿病，如酮癥酸中毒及非酮癥性高滲性昏迷；④合并重度感染、消耗性疾病、高熱、妊娠、創(chuàng)傷以及手術(shù)的各型糖尿??；⑤細(xì)胞內(nèi)缺鉀者，胰島素與葡萄糖同用可促使鉀內(nèi)流。

二、口服降糖類藥物

（一）磺酰脲類

1．藥理作用與作用機(jī)制

（1）降血糖作用機(jī)制：①刺激胰島B細(xì)胞釋放胰島素；②降低血清糖原水平；③增加胰島素與靶組織的結(jié)合能力。

（2）對(duì)水排泄的影響可用于尿崩癥。

（3）對(duì)凝血功能的影響：這是第三代磺酰脲類的特點(diǎn)。能使血小板黏附力減弱，刺激纖溶酶原的合成。

2．臨床應(yīng)用　用于胰島功能尚存的2型糖尿病且單用飲食控制無效者。尿崩癥。

（二）雙胍類的藥理作用及臨床應(yīng)用

1．藥理作用　可明顯降低糖尿病病人的血糖，但對(duì)正常人血糖無明顯影響。

2．臨床應(yīng)用　主要用于輕癥糖尿病患者，尤適用于肥胖及單用飲食控制無效者。

試題精選

磺酰脲類藥物可用于治療

A．糖尿病合并高熱

B．胰島功能尚存的非胰島素依賴型糖尿病

C．糖尿病并發(fā)酮癥酸中毒

D．胰島素依賴型糖尿病

E．重癥糖尿病

答案：B