(一)感染的概念和來(lái)源

在一定條件下,病原菌突破機(jī)體防御功能侵入機(jī)體,與機(jī)體相互作用而引起的不同程度的病理過(guò)程稱(chēng)為感染。

感染的來(lái)源也稱(chēng)傳染源,是指體內(nèi)有病原體生長(zhǎng)、繁殖并能排出病原體的人或動(dòng)物。主要包括傳染病患者、恢復(fù)期病人、健康帶菌者,以及病畜、帶菌動(dòng)物、媒介昆蟲(chóng)等。

1.根據(jù)感染來(lái)源的不同分為以下兩種。

(1)外源性感染:外源性感染是指病原體來(lái)自宿主體外的感染。如患者、帶菌者、病畜以及外環(huán)境中的病原體通過(guò)各種途徑引起機(jī)體的感染,常見(jiàn)于毒力較強(qiáng)的病原體引起的傳染病。

(2)內(nèi)源性感染:內(nèi)源性感染是指病原體來(lái)自體內(nèi)或體表引起的感染。病原體多為正常菌群轉(zhuǎn)變而來(lái)的條件致病菌,少數(shù)是曾經(jīng)感染過(guò)而潛伏狀態(tài)存在的病原體。

2.根據(jù)感染發(fā)生場(chǎng)所的不同分為以下兩類(lèi)。

(1)醫(yī)院感染:又稱(chēng)醫(yī)院內(nèi)感染,是指病人、醫(yī)務(wù)人員等各類(lèi)人群在醫(yī)院內(nèi)所獲得的感染,主要為住院病人。

(2)社會(huì)感染:指在醫(yī)院外發(fā)生的一切感染,是相對(duì)于醫(yī)院內(nèi)感染而言的。社會(huì)感染受自然因素和社會(huì)因素的影響較大。

重點(diǎn)提示

醫(yī)院感染目前已成為全球性現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的突出問(wèn)題,國(guó)外報(bào)道醫(yī)院內(nèi)感染率為3%～17%。我國(guó)曾調(diào)查21所醫(yī)院,其院內(nèi)感染率為8.4%。由此可見(jiàn),預(yù)防醫(yī)院感染已是一項(xiàng)非常重要的工作。

(二)感染途徑與方式

1.呼吸道感染　病人或帶菌者通過(guò)咳嗽、噴嚏等將含有病原體的飛沫(或帶有病菌的塵埃等)散布到空氣中,人通過(guò)吸入污染的空氣而引起感染。常見(jiàn)的呼吸道傳染病有肺結(jié)核、白喉等。

2.消化道感染　通過(guò)食入病原體污染的食品、飲水等引起的感染。蒼蠅、蟑螂等節(jié)肢動(dòng)物是消化道傳染病的重要傳播媒介。常見(jiàn)的消化道傳染病有傷寒、細(xì)菌性痢疾和霍亂等。

3.接觸感染　通過(guò)與患者或帶菌者直接接觸或間接接觸引起的感染。常見(jiàn)的接觸感染有淋病、梅毒、麻風(fēng)等傳染病。

4.創(chuàng)傷感染　病原菌通過(guò)皮膚黏膜細(xì)小裂縫或創(chuàng)傷引起的感染。如葡萄球菌引起的化膿性感染,大面積燒傷繼發(fā)銅綠假單胞菌感染,破傷風(fēng)梭菌進(jìn)入深部傷口可引起破傷風(fēng)等。

5.節(jié)肢動(dòng)物媒介傳播　病原菌以節(jié)肢動(dòng)物為媒介,當(dāng)帶有病原菌的節(jié)肢動(dòng)物叮咬人時(shí)可引起感染。如人類(lèi)鼠疫可由鼠蚤傳播。

(三)細(xì)菌致病的物質(zhì)基礎(chǔ)

細(xì)菌致病的物質(zhì)主要包括細(xì)菌表面結(jié)構(gòu)、侵襲性物質(zhì)和毒素等,這些物質(zhì)是構(gòu)成細(xì)菌致病力(即毒力)的物質(zhì)基礎(chǔ)。

1.細(xì)菌表面結(jié)構(gòu)　主要包括莢膜和菌毛。

(1)莢膜:具有抵抗吞噬和抵抗體液中殺菌物質(zhì)的作用,從而使細(xì)菌能在宿主體內(nèi)大量繁殖和擴(kuò)散,如肺炎鏈球菌等。有些細(xì)菌表面有類(lèi)似莢膜的物質(zhì)如傷寒沙門(mén)菌Vi抗原、大腸埃希菌的K抗原等位于細(xì)胞壁外層的結(jié)構(gòu),比莢膜要薄,統(tǒng)稱(chēng)為微莢膜。

(2)黏附素:細(xì)菌黏附于上皮細(xì)胞,是引起感染的首要條件。具有黏附作用的細(xì)菌表面結(jié)構(gòu)或組分,稱(chēng)為黏附素?？煞譃榫じ剿睾头蔷じ剿貎深?lèi)。

2.侵襲性物質(zhì)　是指能協(xié)助致病菌抵抗吞噬細(xì)胞的吞噬作用或有利于病原菌在組織中擴(kuò)散蔓延的物質(zhì)。如金黃色葡萄球菌產(chǎn)生的血漿凝固酶,能使血漿中液態(tài)的纖維蛋白原轉(zhuǎn)變成固態(tài)的纖維蛋白,包繞在菌體表面從而抵抗吞噬細(xì)胞的吞噬作用;又如A群鏈球菌產(chǎn)生的透明質(zhì)酸酶能降解細(xì)胞間的透明質(zhì)酸而有利于細(xì)菌的擴(kuò)散。

3.毒素　細(xì)菌在代謝過(guò)程中合成的對(duì)機(jī)體有毒性作用的物質(zhì)稱(chēng)為毒素。毒素可直接或間接損傷宿主細(xì)胞,并干擾其生理功能。可分為外毒素和內(nèi)毒素。

(1)外毒素:外毒素主要是革蘭陽(yáng)性菌和部分革蘭陰性菌合成的并釋放到菌體外的毒性蛋白質(zhì)。但也有少數(shù)外毒素存在于細(xì)菌體內(nèi),在菌體裂解后才能釋放出來(lái)(如痢疾志賀菌等)。

外毒素的特性有:化學(xué)成分是蛋白質(zhì),性質(zhì)不穩(wěn)定,易被熱、酸和蛋白酶分解破壞,但也有少數(shù)外毒素例外,如金黃色葡萄球菌產(chǎn)生的腸毒素能耐100℃維持30min,并能抵抗胰蛋白酶的分解;外毒素的免疫原性強(qiáng),可刺激機(jī)體產(chǎn)生抗毒素抗體,外毒素經(jīng)0.3%～0.4%甲醛處理后,其可脫去毒性而保留免疫原性,可制成無(wú)毒的外毒素生物制品稱(chēng)為類(lèi)毒素;外毒素的毒性極強(qiáng),如肉毒梭菌產(chǎn)生的外毒素1mg可毒死2億只小白鼠,其毒性比氰化鉀毒性強(qiáng)1萬(wàn)倍,是目前已知的毒性最強(qiáng)的物質(zhì),不同細(xì)菌產(chǎn)生的外毒素對(duì)組織器官有選擇性毒害作用,引起特征性的癥狀和體征。

重點(diǎn)提示

由于外毒素具有免疫原性強(qiáng)、可脫毒成為類(lèi)毒素等特點(diǎn),目前已有多種外毒素制備成的類(lèi)毒素,用于預(yù)防接種。

(2)內(nèi)毒素:內(nèi)毒素是革蘭陰性菌細(xì)胞壁的最外層結(jié)構(gòu),故不能由活菌釋放到菌體外,只有當(dāng)細(xì)菌裂解死亡后才能釋放出來(lái)。內(nèi)毒素的特性有:化學(xué)成分為脂多糖,性質(zhì)穩(wěn)定,可耐熱100℃保持1h不失活;內(nèi)毒素免疫原性較弱,不能脫毒成為類(lèi)毒素;內(nèi)毒素毒性作用較外毒素弱,且對(duì)機(jī)體組織器官無(wú)選擇性毒害作用,因此各種革蘭陰性菌產(chǎn)生的內(nèi)毒素的致病作用相似,主要有發(fā)熱反應(yīng)、白細(xì)胞反應(yīng)、內(nèi)毒素血癥與內(nèi)毒素休克、彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)等。

外毒素與內(nèi)毒素的主要區(qū)別,見(jiàn)表8-2。

表8-2　外毒素與內(nèi)毒素的主要區(qū)別

(四)感染的類(lèi)型

感染的發(fā)生、發(fā)展和結(jié)局取決于機(jī)體與病原菌相互作用的結(jié)果。根據(jù)兩者力量對(duì)比,臨床可出現(xiàn)隱性感染、顯性感染和帶菌狀態(tài)3種類(lèi)型。

1.隱性感染　是指機(jī)體的免疫力較強(qiáng)或侵入的病原菌數(shù)量較少,毒力較弱,感染后對(duì)機(jī)體造成的損傷較輕,不出現(xiàn)或僅出現(xiàn)不明顯的臨床癥狀,稱(chēng)為隱性感染或亞臨床感染。隱性感染后,機(jī)體一般可獲得一定的特異性免疫力,可抵御同種病原體的再次感染。如結(jié)核分枝桿菌?？梢痣[性感染。

2.顯性感染　是指機(jī)體的免疫力較弱或侵入的病原菌數(shù)量較多,毒力較強(qiáng),感染后對(duì)機(jī)體組織細(xì)胞造成嚴(yán)重?fù)p傷,并出現(xiàn)一系列臨床癥狀,稱(chēng)為顯性感染或臨床感染。

(1)根據(jù)病情發(fā)展的緩急不同,顯性感染可分為急性感染和慢性感染。

急性感染:發(fā)病突然,病程較短,一般為數(shù)日或數(shù)周。痊愈后病原菌可從體內(nèi)全部消失。如流行性腦脊髓膜炎、霍亂等。

慢性感染:起病緩慢,病程較長(zhǎng),可達(dá)數(shù)月至數(shù)年。如結(jié)核、麻風(fēng)等。

(2)根據(jù)感染部位與性質(zhì)的不同,顯性感染又可分為局部感染和全身感染。

局部感染:病原菌侵入機(jī)體后,局限在一定部位生長(zhǎng)繁殖,引起局部病變。如癤、癰等。

全身感染:感染發(fā)生后,病原菌和(或)毒性代謝產(chǎn)物向全身擴(kuò)散引起全身癥狀。臨床常見(jiàn)的全身感染有以下幾種表現(xiàn):①毒血癥,病原菌在局部組織中繁殖,病原菌不侵入血流,但其產(chǎn)生的外毒素進(jìn)入血流引起特殊的中毒癥狀,稱(chēng)為毒血癥。如白喉、破傷風(fēng)等。②菌血癥,病原菌在局部生長(zhǎng)繁殖,一時(shí)或間斷性的侵入血流,但在血液中不繁殖或極少量繁殖,且無(wú)明顯中毒癥狀,稱(chēng)為菌血癥。如傷寒早期的菌血癥。③敗血癥,病原菌侵入血流,并在其中大量生長(zhǎng)繁殖,產(chǎn)生毒性代謝產(chǎn)物,引起嚴(yán)重的全身中毒癥狀,稱(chēng)為敗血癥。如高熱、白細(xì)胞增多、皮膚和黏膜瘀斑、肝脾大等,如化膿性鏈球菌引起的敗血癥。④膿毒血癥:化膿性細(xì)菌侵入血流后,在其中大量繁殖,并通過(guò)血流擴(kuò)散到其他組織器官,產(chǎn)生新的化膿性病灶,稱(chēng)為膿毒血癥。如金黃色葡萄球菌引起的膿毒血癥,常導(dǎo)致多發(fā)性肝膿腫、腎膿腫等。⑤內(nèi)毒素血癥:革蘭陰性菌在感染的體內(nèi)釋放大量?jī)?nèi)毒素進(jìn)入血流,引起明顯的全身癥狀,稱(chēng)為內(nèi)毒素血癥。嚴(yán)重的革蘭陰性菌感染時(shí),常發(fā)生內(nèi)毒素血癥。

3.帶菌狀態(tài)　機(jī)體經(jīng)顯性感染或隱性感染后,病原菌并未及時(shí)消失,而在體內(nèi)繼續(xù)存在一定時(shí)間,并可經(jīng)?；蜷g歇性向體外排出,稱(chēng)為帶菌狀態(tài)。處于帶菌狀態(tài)的人稱(chēng)為帶菌者。帶菌者是重要的傳染源。及時(shí)檢出帶菌者并進(jìn)行隔離和治療,對(duì)于控制傳染病的流行具有重要意義。