肺的表面覆蓋著一層漿膜,即胸膜的臟層。肺組織分為實質和間質兩部分。肺實質由支氣管樹和肺泡組成。肺間質為肺內(nèi)的結締組織、血管、淋巴管和神經(jīng)等。根據(jù)功能的不同,肺實質又可分為導氣部和呼吸部(圖5-12)。

(一)導氣部

肺導氣部只能傳送氣體,不能進行氣體交換。導氣部包括肺葉支氣管、肺段支氣管、小支氣管、細支氣管和終末細支氣管等。

肺葉支氣管入肺后分為肺段支氣管,肺段支氣管又逐級分支,管徑越來越細,直徑小于1mm者,為細支氣管。細支氣管繼續(xù)分支至直徑小于0.5mm時,稱終末細支氣管。每條細支氣管連同其各級分支和所屬的肺泡共同構成一個肺小葉(圖5-13)。

肺導氣部各級支氣管壁的結構,隨著管腔的變細、管壁變薄,其結構也發(fā)生規(guī)律性改變,到終末細支氣管,上皮變成單層纖毛柱狀上皮或單層柱狀上皮,杯狀細胞、腺體與軟骨均消失,平滑肌形成完整的環(huán)行肌。因此,終末細支氣管有調(diào)節(jié)進入肺泡內(nèi)氣體流量的作用。

圖5-12　肺的微細結構

圖5-13　肺內(nèi)結構模式圖

重點提示

1.由于細支氣管和終末細支氣管失去軟骨支撐,在某些病理情況下,細支氣管平滑肌發(fā)生痙攣性收縮時,可引起呼吸困難,導致支氣管哮喘。

2.小葉性肺炎,就是指發(fā)生在肺小葉內(nèi)的炎癥。

(二)呼吸部

肺呼吸部具有氣體交換的功能。呼吸部包括呼吸性細支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡等。

呼吸性細支氣管是終末細支氣管的分支,管壁上有少量肺泡開口,可以進行氣體交換。肺泡管是呼吸性細支氣管的分支,管壁上有大量的肺泡,自身管壁結構很少。肺泡囊是幾個肺泡共同開口的管腔,連接于肺泡管的末端。肺泡呈多面囊泡狀,一面開口于肺泡囊、肺泡管、呼吸性細支氣管,是氣體交換的主要場所。肺泡上皮為單層上皮,其細胞可分為兩種類型:一類是Ⅰ型肺泡細胞,呈扁平形,構成氣體交換的廣大面積,是肺泡上皮的主要細胞;另一類是Ⅱ型肺泡細胞,呈立方狀或圓形,夾在Ⅰ型肺泡細胞之間,能分泌磷脂類表面活性物質,具有降低肺泡的表面張力、穩(wěn)定肺泡直徑、防止呼氣后肺泡塌陷的作用。

重點提示

創(chuàng)傷、休克、中毒或感染時,肺泡表面活性物質的合成與分泌受到抑制或破壞,可引起肺泡塌陷,影響肺泡的氣體交換功能。

肺泡與肺泡之間的薄層結締組織稱肺泡膈,內(nèi)有豐富的毛細血管,大量的彈性纖維和肺泡巨噬細胞。肺泡隔內(nèi)的毛細血管與肺泡上皮緊密相貼,肺泡中的氣體與毛細血管中的血液之間隔膜很薄,當肺泡與血液之間進行氣體交換時,經(jīng)過肺泡上皮、上皮基膜、毛細血管內(nèi)皮基膜和內(nèi)皮細胞,這4層結構組成血-氣屏障(圖5-14)。肺泡隔內(nèi)的彈性纖維使肺泡具有很好的彈性回縮力,可助擴張的肺泡在呼氣時自然回縮。肺泡巨噬細胞具有變形運動的能力,能吞噬病菌和異物。吞噬了灰塵的肺泡巨噬細胞稱塵細胞。相鄰肺泡之間有小孔相通,稱肺泡孔,它是相鄰肺泡間的氣體通路(圖5-14)。

圖5-14　肺泡上皮及血-氣屏障模式圖

重點提示

當終末細支氣管阻塞時,可通過肺泡孔與鄰近肺泡建立側支通氣,有利于氣體交換。但肺部感染時,病菌也可經(jīng)此孔擴散而造成炎癥的蔓延。