一、概述

眾所周知，指南和專家共識(shí)總結(jié)和評(píng)價(jià)所有當(dāng)前可及的臨床研究證據(jù)，目的在于協(xié)助臨床醫(yī)生考慮某一診斷和治療方法對(duì)治療結(jié)果和受益/風(fēng)險(xiǎn)的影響，從而為特定情況下的個(gè)體患者選擇最佳處理策略。

中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)介入心臟病學(xué)組和中華心血管病雜志編輯委員會(huì)專家組編寫的《中國經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療指南2012（簡本）》，是我國最新的冠狀動(dòng)脈介入指南。該指南在《經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療指南（2009）》的基礎(chǔ)上，收集和分析了近年來經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈治療（PCI）的臨床研究證據(jù)，參考2010年發(fā)表的ESC/EACTI編寫的《心肌血運(yùn)重建指南》和2011年發(fā)表的美國ACCF/AHA/SCAI的《經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入指南》，結(jié)合我國的臨床實(shí)踐，經(jīng)專家組充分討論，達(dá)成共識(shí)后編寫而成。

繼歐洲心臟病學(xué)會(huì)2012年公布新版ST段抬高型心肌梗死指南，美國心臟病學(xué)會(huì)基金會(huì)（American Collegeof Cardiology Foundation，ACCF）及美國心臟協(xié)會(huì)（American Heart Association，AHA）在2012年底在線發(fā)布了2013版美國最新STEMI診療指南，這是國際上最新的ST抬高型心肌梗死的治療指南?！?013ACCF/AHA ST抬高型心肌梗死的治療指南》在2004版以及2007、2009兩版指南更新的基礎(chǔ)上，全面回顧近年來相關(guān)循證醫(yī)學(xué)進(jìn)展及臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，從診斷和再灌注策略選擇、藥物治療以及并發(fā)癥處理等諸多方面為STEMI指南做出進(jìn)一步更新。

目前最新的不穩(wěn)定型心絞痛及非ST抬高型心肌梗死的治療指南是2012年美國心臟病學(xué)會(huì)基金會(huì)（ACCF）及美國心臟協(xié)會(huì)AHA）專家組發(fā)布的《2012ACCF/AHA UA/NSTEMI治療指南》，此次更新是基于2007年的指南和2011年指南要點(diǎn)更新基礎(chǔ)上，及結(jié)合近期臨床試驗(yàn)，尤其是TRITON-TIMI38和PLATO試驗(yàn)結(jié)果的公布。P2Y12受體拮抗藥推薦應(yīng)用于臨床，并已經(jīng)寫入指南。新指南主要內(nèi)容包括住院早期治療，晚期住院治療、出院及出院后治療和特殊人群治療等。

2013年繼歐洲心臟病學(xué)會(huì)（ESC）發(fā)布了穩(wěn)定型冠狀動(dòng)脈疾?。╯table coronary artery disease，SCAD）的管理指南（management guideline），在這一版指南中“SACD”包含了穩(wěn)定型心絞痛，同時(shí)還包括急性冠脈綜合征穩(wěn)定后無癥狀或癥狀穩(wěn)定的情況，痙攣導(dǎo)致的靜息發(fā)作的心絞痛也包括在內(nèi)。指南分為9大部分，這一指南可以看作是2006年穩(wěn)定型心絞痛管理指南的更新，與2006版指南相比，時(shí)隔7年2013版指南涵蓋了相當(dāng)一部分新內(nèi)容。

以下就各項(xiàng)最新指南對(duì)ST段抬高型心肌梗死、不穩(wěn)定型心絞痛及非ST抬高型心肌梗死、穩(wěn)定型心絞痛的冠狀動(dòng)脈介入治療的推薦作分別闡述。

二、ST段抬高型心肌梗死治療指南

見表2-4-1，表2-4-2。

表2-4-1　《2013ACCF/AHA ST抬高型心肌梗死的治療指南》關(guān)于STEMI患者行直接PCI的推薦

表2-4-2　《中國經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療指南2012（簡本）》對(duì)STEMI患者實(shí)施PCI的推薦

三、不穩(wěn)定型心絞痛及非ST段抬高型心肌梗死治療指南

見表2-4-3，表2-4-4。

表2-4-3　《2012ACCF/AHA UA/NSTEMI治療指南》對(duì)初始侵入策略與初始保守策略的推薦

表2-4-4　《中國經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療指南2012（簡本）》對(duì)NSTE-ACS的血運(yùn)重建推薦

四、穩(wěn)定型心絞痛治療指南

見表2-4-5，表2-4-6。

表2-4-5　《中國經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療指南2012（簡本）》對(duì)穩(wěn)定型冠心病的血運(yùn)重建推薦

表2-4-6　《2013ESC穩(wěn)定型冠狀動(dòng)脈疾病管理指南》關(guān)于血運(yùn)重建的推薦

（田新利）