胸部X線及胸部CT對(duì)發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)病灶的部位、范圍、性質(zhì)、有無(wú)空洞非常重要,尤其是胸部CT對(duì)發(fā)現(xiàn)微小病灶或隱蔽性的病變有重要意義;同時(shí)可動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)治療過(guò)程中病灶的恢復(fù)情況。

1.不同類型肺結(jié)核的胸部影像學(xué)表現(xiàn)

(1)原發(fā)型肺結(jié)核:表現(xiàn)為原發(fā)病灶及胸內(nèi)淋巴結(jié)腫大或單純胸內(nèi)淋巴結(jié)腫大。

(2)急性血行播散型肺結(jié)核:表現(xiàn)為兩肺廣泛均勻分布的,大小、密度一致的粟粒狀陰影;亞急性或慢性者病變以上、中肺野為主,病灶可相互融合。

(3)繼發(fā)性肺結(jié)核病:胸片表現(xiàn)多樣,肺尖部呈現(xiàn)斑點(diǎn)狀、索條狀陰影或鎖骨下浸潤(rùn)或邊緣清晰的結(jié)核瘤,重者可呈大葉性浸潤(rùn)、空洞形成、支氣管播散、大葉或小葉性干酪性肺炎。反復(fù)進(jìn)展至晚期病變,X線胸片常顯示單發(fā)或多發(fā)纖維厚壁空洞及病齡不同的新舊支氣管播散灶,多伴胸膜增厚、心臟氣管移位、肺門上提、肺紋理呈垂柳狀、代償性肺氣腫等改變。

(4)浸潤(rùn)型肺結(jié)核

①典型的梅花瓣?duì)?腺泡狀病變)陰影:邊緣略清楚,變化較慢,密度不均勻,此點(diǎn)易與其他肺部炎癥鑒別,為結(jié)核病變的特征。

②結(jié)核性空洞:結(jié)核病變易形成透亮區(qū)空洞。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道,7281例結(jié)核病X線胸片中有空洞者1560例,約占21%。較其他病變明顯多見。結(jié)核性空洞多發(fā)性空洞(無(wú)壁空洞或蟲蝕狀空洞)、薄壁空洞、厚壁空洞、纖維空洞、硬壁空洞。

③結(jié)核性播散:是結(jié)核病進(jìn)展中的又一特征,可因干酪樣融解也可因空洞,由于咳嗽使帶有結(jié)核菌的分泌物到達(dá)患側(cè)中下肺野形成播散性結(jié)核。其形態(tài)按支氣管分布似一掃帚樣斑片影,邊緣不清。

2.肺結(jié)核影像學(xué)診斷要點(diǎn)

(1)病變部位:部位的特征更為重要,在SⅠ+Ⅱ、SⅥ發(fā)現(xiàn)病變應(yīng)首先除外結(jié)核病,當(dāng)然其他肺段亦可出現(xiàn)病變,但機(jī)會(huì)較少,讀片時(shí)肺段解剖學(xué)分析甚為重要。

(2)動(dòng)態(tài)變化:因?yàn)楫惒⊥罢卟⒎巧僖?雖然考慮為結(jié)核,亦應(yīng)在短期內(nèi)(3～4周)進(jìn)行復(fù)查。某些炎癥性病變,特別是支原體肺炎的影像呈局部斑片或密度稍高的斑片影,極似結(jié)核。通過(guò)短時(shí)間的動(dòng)態(tài)觀察,往往炎癥改變明顯,結(jié)核一般變化甚微,故動(dòng)態(tài)觀察實(shí)屬必要。

(3)密切結(jié)合病史,尤其注意免疫功能損害者的肺結(jié)核影像學(xué)特點(diǎn),如白血病、艾滋病(AIDS)、器官移植后、長(zhǎng)期大量使用激素、部分糖尿病患者等。