膝關(guān)節(jié)是一個有滑液的復(fù)合關(guān)節(jié)。它包含了位于股骨髁和脛骨髁之間的雙髁面，以及位于髕骨和股骨髕面之間的平面關(guān)節(jié)。關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)就像改良的鉸鏈。它的主要活動是屈和伸。半屈位時可以旋轉(zhuǎn)，而當(dāng)最終伸展位時，幾乎不發(fā)生輕微旋轉(zhuǎn)。

膝關(guān)節(jié)是人體最大的關(guān)節(jié)，也是最復(fù)雜的（見Palastanga et al.，2002）。

關(guān)節(jié)面被關(guān)節(jié)軟骨覆蓋，但它們并不是完全一致的。股骨上的關(guān)節(jié)軟骨覆蓋了巨大的股骨髁的上面、后面、下面和前面。它們在前面形成了一個上方狹窄的三角形面，稱為髕骨面。脛骨上的關(guān)節(jié)軟骨只覆蓋了其上表面的中部。其外周覆蓋有兩個新月形的半月板。

該關(guān)節(jié)由其后面、外側(cè)和內(nèi)側(cè)的纖維囊支持。前方的囊由股四頭肌的下部、髕骨和髕韌帶組成。該關(guān)節(jié)受很多復(fù)雜的滑膜限制，并由許多韌帶支撐，包括外部：

●斜韌帶

● 脛側(cè)副韌帶

● 腓側(cè)副韌帶

內(nèi)部：

● 前交叉韌帶

● 后交叉韌帶

● 冠狀韌帶

為了維持其穩(wěn)定性，該關(guān)節(jié)周圍擁有強有力的肌肉。

髕股關(guān)節(jié)在髁面的前方。它位于髕骨的后面和股骨髕面之間，是一個滑液的平面關(guān)節(jié)，雖與膝關(guān)節(jié)分離，但共享著同樣的關(guān)節(jié)間隙和滑膜。

圖3-10（b）　右膝關(guān)節(jié)（前面觀）

因為是兩個圓形的股骨髁位于脛骨的兩個平坦的關(guān)節(jié)面之上，乍看之下膝關(guān)節(jié)似乎很不穩(wěn)定。然而這個關(guān)節(jié)極少脫臼，除非由于極端外力作用，例如車禍或者飛機失事的沖撞。它受到很多應(yīng)力和應(yīng)變的限制，特別是運動時。

觸診：體表標志

觸診，被檢查者取坐位，雙下肢著地。

● 膝關(guān)節(jié)（圖3-10b, d）。在髕骨最低點和脛骨粗隆之間的中點畫一條水平線。

● 替代方法。在腓骨莖突上方1cm處畫一條水平線。

觸診

● 半月板。將手指放在髕韌帶兩側(cè)，確定兩個三角形凹陷，其下方是脛骨，上方是股骨，中間是髕韌帶。確定凹陷的頂點和膝關(guān)節(jié)間隙，其為水平走行。手指靠在內(nèi)外側(cè)半月板的前面。囑被檢查者內(nèi)外旋膝關(guān)節(jié)，當(dāng)膝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)時觸診半月板向前移動。外側(cè)半月板在外旋時移動；內(nèi)側(cè)半月板在內(nèi)旋時移動。

● 外側(cè)面。沿著關(guān)節(jié)向后?？梢宰⒁獾疥P(guān)節(jié)間隙逐漸變窄直到越過身體中點，然后消失在內(nèi)側(cè)面的內(nèi)側(cè)副韌帶和在外側(cè)面的關(guān)節(jié)囊的外側(cè)部分之中。

● 注1：在后面，因為肌肉、肌腱和覆蓋其上的筋膜的存在，膝關(guān)節(jié)不可能被觸診。

● 注2（圖3-10f）：膝關(guān)節(jié)可以被一條位于腓骨頭莖突上方1cm的穿過窩后方的水平線描述。

圖3-10（c）　右膝關(guān)節(jié)（內(nèi)側(cè)觀）

附屬運動

● 注：當(dāng)完全伸展時，膝關(guān)節(jié)成為“閉鎖狀態(tài)”；因此，只有避免完全伸展，附屬運動才會發(fā)生。

觸診

觸診時，被檢查者取仰臥位。

● 脛骨髁的前后運動。囑被檢查者屈膝90°，足部穩(wěn)固地固定在支持面上。為了穩(wěn)定，檢查者可能需要坐在被檢查者的腳上，將雙手環(huán)住膝關(guān)節(jié)，拇指放在脛骨粗隆上。向前拉脛骨髁（前抽屜試驗），向后推脛骨髁（后抽屜試驗）。這可以產(chǎn)生脛骨髁在股骨髁上的滑行運動。

● 注：這兩個方向上都只是輕微的運動。向前的運動受到前交叉韌帶的限制；向后運動受到后交叉韌帶的限制。

● 脛骨髁的側(cè)向運動。囑被檢查者屈膝15°。用一只手穩(wěn)定住被檢查者大腿的下面，另一只手在踝的上方抓住腿的下端。然后側(cè)向運動。

● 關(guān)節(jié)面的分離。被檢查者坐在高椅上，腿懸空。被檢查者膝關(guān)節(jié)為中間位，檢查者向下拉動腿。

● 髕股關(guān)節(jié)（圖3-10c, d）。該關(guān)節(jié)位于髕骨的深面，在髕骨和股骨髕面之間，髕骨前面深部1cm處。它與兩髁關(guān)節(jié)共享一個關(guān)節(jié)間隙。沿著髕骨外周很容易標記。

● 髕骨的運動。被檢查者取仰臥位，膝關(guān)節(jié)處于伸展放松狀態(tài)。檢查者將髕骨從股骨髕面的一側(cè)移到另一側(cè)，這可產(chǎn)生搖擺的效果。然后上下移動髕骨，就像沿著股骨面上的垂直凹槽滑動。若向外側(cè)移動髕骨，可以觸及股骨髕面的內(nèi)緣，其標志是一個銳利的緣。

圖3-10（d）　右膝關(guān)節(jié)（內(nèi)側(cè)觀）

在這個體位，還可以觸及髕骨外側(cè)緣的下面。相反地，向內(nèi)移動髕骨，可觸及股骨髕面的外緣和髕骨的內(nèi)下緣。

功能解剖　在日?；顒又校缧凶?、跑步、跳躍、游泳等，只有很少的壓力施加于膝關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)部件上，這依賴于它的穩(wěn)定性。然而，當(dāng)體育運動時，下肢做不同方向的推或踢時，巨大的張力施加在這些部件上。作用于膝關(guān)節(jié)外側(cè)或內(nèi)側(cè)的外力，特別是當(dāng)膝關(guān)節(jié)處于伸展“閉鎖”位時，可能會引起內(nèi)外側(cè)韌帶扭傷、局部撕裂甚至是完全斷裂。暴力使膝關(guān)節(jié)過伸可能會導(dǎo)致前交叉韌帶的破裂。當(dāng)巨大的外力作用于脛骨近端的前方時，后交叉韌帶可能破裂。當(dāng)膝關(guān)節(jié)在屈曲位過度旋轉(zhuǎn)時，半月板特別是內(nèi)側(cè)半月板，有時會受限于旋轉(zhuǎn)的股骨髁和脛骨之間，半月板產(chǎn)生撕裂。

除了韌帶，維持穩(wěn)定還有關(guān)節(jié)周圍非常強壯的肌肉，可能會部分撕裂或完全破裂。當(dāng)受到伸展作用的暴力時，例如踢到固定的物體上或者從高處落下腳著地時，股四頭肌腱可能會破裂，引起關(guān)節(jié)功能的完全紊亂。

考慮到作用于關(guān)節(jié)骨骼的直接或間接暴力而引起的骨折、由于年齡而發(fā)生的退化、運動中通過膝關(guān)節(jié)傳遞的全部體重而施加的應(yīng)力，就不難奇怪對于很多人來說，當(dāng)他們年老時，膝關(guān)節(jié)是很多疼痛和痛苦的來源。（關(guān)于結(jié)構(gòu)、穩(wěn)定性、功能、功能紊亂、治療方法等的詳細研究，請參考Palastanga et al., 2002.）

圖3-10（e，f）　右膝關(guān)節(jié)（后面觀）