張?jiān)s教授結(jié)合古代、現(xiàn)代醫(yī)家及多年臨床經(jīng)驗(yàn)對(duì)糖尿病的病因病機(jī)分析，認(rèn)為先天體質(zhì)虛弱是發(fā)病的基礎(chǔ)，先天體質(zhì)虛弱主要表現(xiàn)為氣陰兩虛?！鹅`樞·五變》謂：“五臟皆柔弱者，善病消癉?！闭f(shuō)明由于先天五臟功能不足，正氣虧虛，健運(yùn)失司，而發(fā)病消渴。近年研究表明糖尿病人胰島分泌功能受損，與遺傳因素的影響有關(guān)，這也佐證了糖尿病人存在先天五臟功能不足的情況。腎為先天，腎陽(yáng)主要有促進(jìn)機(jī)體溫煦、運(yùn)動(dòng)、興奮和化氣，能促進(jìn)氣的產(chǎn)生、運(yùn)動(dòng)和氣化。氣的產(chǎn)生，主要來(lái)源于清氣與水谷精微。而腎陽(yáng)有促進(jìn)化氣作用，腎陽(yáng)是人體氣化的根本?！鹅`樞·本臟》：“腎脆，則善病消癉”，指出了腎虛是糖尿病的發(fā)病原因。王燾在《外臺(tái)秘要·消渴消中門(mén)》中更記載了消渴病尿甜的發(fā)現(xiàn)，并對(duì)其發(fā)生機(jī)制做了詳細(xì)闡述：“消渴者，原其發(fā)動(dòng)，此則腎虛所致，每發(fā)即小便至甜”“腰腎既虛冷，則不能蒸于上，谷氣則盡下為小便也，故甜味不變”，明確指出了腎陽(yáng)虧虛是導(dǎo)致消渴的根本原因。脾臟的功能亦需依賴腎臟功能的維持。若腎虛影響脾臟，脾氣虧虛，不能全盡“行其精氣”之職，則易致水谷精微等代謝異常，而成糖尿病。正如《名醫(yī)類案·消渴篇》曰：“消渴、消中，皆脾虛而腎敗，土不勝水，腎液不上，乃成此疾?！薄杜R證指南醫(yī)案》指出：“三消之證，雖有上、中、下之分，其實(shí)不越陰虧陽(yáng)亢，津涸熱淫而已?！庇缮峡梢?jiàn)，古人認(rèn)為消渴虛證主要為陰虛燥熱，以陰虛為主。陰虛燥熱日久，也可導(dǎo)致氣虛，成為氣陰兩虛。

張教授指出氣陰兩虛，夾熱毒、夾血瘀、夾痰濕、夾氣滯為消渴病的主要病機(jī)。氣陰兩虛之人，易被外感，如《素問(wèn)·氣交變大論》說(shuō)：“歲水太過(guò)，寒氣流行，邪害心火，民病身熱……渴而妄冒?！笔撤拭佬猎镏镎撸字略餆醿?nèi)生；因脾虛致氣郁，痰濕、瘀血阻滯者，易致郁熱內(nèi)生，熱久化燥。《醫(yī)學(xué)心悟·三消》說(shuō)：“三消之癥，皆燥熱結(jié)聚也。”《臨證指南醫(yī)案》亦指出：“三消之證，雖有上、中、下之分，其實(shí)不越陰虧陽(yáng)亢，津涸熱淫而已?！薄皻鉃檠畮洝?，氣虛則帥血無(wú)力，必致血行遲滯，即所謂“氣虛血瘀”；脾虛則運(yùn)化失司，聚濕生痰，痰濕阻滯脈道；或脾不布津，津虧血行澀滯成瘀；同時(shí)腎陽(yáng)虧虛不能溫化痰濁也是痰瘀生成的重要原因。明代醫(yī)籍《醫(yī)學(xué)入門(mén)》說(shuō)：“三消……總皆肺被火刑，熏蒸日久，氣血凝滯”，說(shuō)明消渴病人因陰虛燥熱，血液被煎熬濃縮，黏稠不暢，日久可以產(chǎn)生瘀血?！把獮闅庵浮?，血可載氣，氣要依附于血和津液運(yùn)行，故血瘀必然引起氣滯，氣滯則津液輸布不暢，津液停滯導(dǎo)致痰凝，這些有形之邪阻礙氣機(jī)，氣滯加重，日久氣耗，導(dǎo)致臟腑氣滯，影響脾的運(yùn)化、肺的宣發(fā)肅降、腎的溫煦推動(dòng)等功能。正如唐容川在《血證論》一書(shū)中論述很明確，“瘀血在里則口渴，所以然者，血與氣本不相離，內(nèi)有瘀血，故氣不得通，不能載水津上行，是以發(fā)渴，名曰血渴，瘀去則不渴矣。”這些病理產(chǎn)物逐漸形成惡性循環(huán)，病情遷延不愈，且變癥多端。

熱毒、血瘀、痰濕這些病理產(chǎn)物可以導(dǎo)致人體的循環(huán)障礙。有學(xué)者從組織學(xué)研究的結(jié)果表明，糖尿病患者有胰島組織纖維化，玻璃體化和動(dòng)脈硬化。尸檢胰腺有明顯血液循環(huán)障礙存在，說(shuō)明胰腺的血液循環(huán)障礙可以直接影響胰島的分泌功能，甚至因缺血而萎縮或纖維化，從而使血中的胰島素降低，血糖升高。因代謝障礙導(dǎo)致組織病理反應(yīng)，如增生或細(xì)胞分化不良等炎癥引起的組織滲出、變性、壞死、萎縮、增生等，糖尿病控制不良，病情加重而出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)，由于代謝紊亂、內(nèi)分泌失調(diào)、高血糖等原因，出現(xiàn)組織缺氧、血管內(nèi)皮損傷、基底膜增厚、血脂增高、血小板聚集力增高、糖基化血紅蛋白增高、血黏度增高和血液凝固功能亢進(jìn)等，使血流動(dòng)力學(xué)、血管形態(tài)和血液有形成分等改變。導(dǎo)致糖尿病的進(jìn)一步加重和胰島功能的進(jìn)一步減退。

張?jiān)s教授認(rèn)為辨證論治是中醫(yī)藥防治糖尿病的關(guān)鍵和核心。然而人類飲食結(jié)構(gòu)、運(yùn)動(dòng)方式的改變，加上西藥降糖藥及胰島素的應(yīng)用，改變了其發(fā)病方式，使得其辨證論治越來(lái)越困難。這就給醫(yī)務(wù)工作者帶來(lái)了越來(lái)越多的挑戰(zhàn)，所以，針對(duì)錯(cuò)綜復(fù)雜的病機(jī)，需要更新的、多角度、多層次的辨證論治方法。