1.測(cè)量參數(shù)　圖6-1為常用測(cè)量參數(shù)示意圖?；緶y(cè)量參數(shù)包括心率、P波時(shí)限、PR(PQ)間期、QRS波時(shí)限、QT(QTc)間期、平均心電軸等。除特殊要求外,建議振幅測(cè)量單位統(tǒng)一用毫伏(m V)表示;時(shí)間測(cè)量單位用毫秒(ms)或者秒(s)表示。

由于受呼吸、干擾等因素影響,各心動(dòng)周期的心電波形存在某些差異,應(yīng)選擇心電圖記錄中最具代表性的心搏,通常選擇基線平穩(wěn),干擾最小的P-QRS-T波測(cè)量。如果多導(dǎo)同步心電圖儀能同時(shí)描記出各導(dǎo)聯(lián)平均后的心搏,建議在這個(gè)平均后的心搏上測(cè)量。一般情況下,不使用濾波裝置,以避免引起心電波形失真。

圖6-1　常規(guī)心電圖的波形和測(cè)量定義示意
a為振幅,d為時(shí)限,此處QRS起始部為QRS波群、J點(diǎn)、ST段和T段振幅測(cè)量的參考水平

2.振幅測(cè)量

(1)P波振幅測(cè)量:P波振幅測(cè)量的參考水平以P波起始前的水平線為準(zhǔn)。正向振幅自P波起始水平線上緣垂直地測(cè)量到P波的頂端,負(fù)向振幅自P波起始水平線下緣垂直地測(cè)量到P波的底端。

圖6-2　PtfV1的測(cè)量方法
圖A為P波起始部與PR段在同一水平時(shí)的測(cè)量法;圖B、圖C分別為PR段下移與上移時(shí)的測(cè)量法

(2)Ptf V 1測(cè)量:Ptf V 1表示V 1導(dǎo)聯(lián)的P波終末電勢(shì),是指V 1導(dǎo)聯(lián)P波后半部負(fù)向波的寬度(s)和深度(mm)的乘積(圖6-2)。測(cè)量時(shí),自P波起始水平線下緣作水平延長線與P波的下降支相交,此交點(diǎn)與P波終點(diǎn)之間的水平間距為P的負(fù)向波寬度,水平線與負(fù)向波底端的垂直距離為波的深度,見圖6-2A。由于是負(fù)向波,應(yīng)在乘積前加負(fù)號(hào),單位為mm·s。如P波終點(diǎn)偏離參考水平線,測(cè)量方法仍然相同,如圖6-2B、6-2C所示。Ptf V 1異常時(shí),其絕對(duì)值增大,但因是負(fù)值,應(yīng)以<正常負(fù)值表示,如不采用負(fù)值表示,應(yīng)描述為Ptf V1(絕對(duì)值)>正常值。

(3)QRS、ST-T測(cè)量:測(cè)量QRS波群、J點(diǎn)、ST段、T波和U波振幅統(tǒng)一采用QRS起始部水平線作為參考水平。如果QRS起始部為一斜段(例如受心房復(fù)極影響,預(yù)激綜合征等情況),應(yīng)以QRS波起點(diǎn)作為測(cè)量參考點(diǎn)。向上的QRS波(R、R′波等)自QRS起始部上緣垂直地測(cè)量到波的頂端,向下的波(Q、S波等)自QRS起始部下緣垂直地測(cè)量到波的底端。統(tǒng)一采用J點(diǎn)作為ST段抬高的測(cè)量點(diǎn)。關(guān)于ST段壓低的測(cè)量點(diǎn)目前尚未取得共識(shí),建議仍采用國內(nèi)外教科書推薦的方法。ST段呈水平型下移時(shí),測(cè)量ST段水平部與QRS起始部的垂直距離。ST段呈非水平型下移時(shí),ST段偏移在J點(diǎn)后60ms或80ms處測(cè)量。建議在報(bào)告ST段測(cè)量結(jié)果時(shí),應(yīng)說明ST段測(cè)量點(diǎn)及ST段移位的類型(水平型、下斜型、上斜型)。測(cè)量應(yīng)在QRS起始部與ST段描記線同一緣(上緣或下緣)之間進(jìn)行。

(4)T波振幅測(cè)量:除應(yīng)以QRS起始部作為參考水平外,其測(cè)量方法與P波相同。

3.時(shí)間測(cè)量　使用多導(dǎo)聯(lián)同步心電圖儀記錄可以發(fā)現(xiàn),由于某些導(dǎo)聯(lián)QRS波前或后有等電位段的存在,測(cè)量某一導(dǎo)聯(lián)最寬QRS時(shí)間并不能精確地反映真實(shí)的心室除極時(shí)間,如圖6-3所示。鑒于近年多導(dǎo)聯(lián)(特別是十二導(dǎo)聯(lián))同步心電圖儀的廣泛應(yīng)用,已對(duì)各波、段時(shí)間的測(cè)量做如下定義(圖6-3):

(1)P波時(shí)限:P波時(shí)限在不同導(dǎo)聯(lián)可有不同,采用十二導(dǎo)聯(lián)同步心電圖測(cè)量最為準(zhǔn)確。應(yīng)從十二導(dǎo)聯(lián)同步心電圖記錄中最早的P波起點(diǎn)測(cè)量至最晚的P波終點(diǎn)。鑒于絕大多數(shù)情況下,額面P環(huán)向量投影與肢體導(dǎo)聯(lián)電軸平行,亦可采用同步記錄的肢體導(dǎo)聯(lián)心電圖最早的P波起點(diǎn)至最晚的P波終點(diǎn)的間距作為P波時(shí)限。如采用單導(dǎo)聯(lián)心電圖儀,應(yīng)選擇十二導(dǎo)聯(lián)中最寬的P波作為P波時(shí)限。

(2)PR(PQ)間期:各導(dǎo)聯(lián)的PR間期可不相同,正確的PR間期測(cè)量應(yīng)是十二導(dǎo)聯(lián)同步心電圖記錄中最早的P波起點(diǎn)至最早的QRS波起點(diǎn)的間距。如使用導(dǎo)聯(lián)可以任意組合的三導(dǎo)聯(lián)同步心電圖儀,建議采用類似正交體系的組合導(dǎo)聯(lián),例如Ⅰ、a VF、V 2或a VL、Ⅱ、V 1或Ⅲ、a VR、V 2或Ⅲ、V 1、V 4同步測(cè)量,以組合導(dǎo)聯(lián)中最早的P波起點(diǎn)至最早的QRS波起點(diǎn)的間距作為PR(PQ)間期時(shí)限。如使用單導(dǎo)聯(lián)心電圖記錄,應(yīng)選擇P波寬大且有Q波的導(dǎo)聯(lián)進(jìn)行測(cè)量。

圖6-3　多導(dǎo)同步心電圖P、PR間期、QRS波、QT間期時(shí)限及特定導(dǎo)聯(lián)Q波、R波、S波時(shí)限的測(cè)量方法
圖中I和K分別表示特定導(dǎo)聯(lián)QRS波群前和波群后的等電位段;測(cè)量特定導(dǎo)聯(lián)的Q波、R波、S波時(shí)限時(shí)應(yīng)排除等電位段時(shí)間

(3)QRS波時(shí)限:正確的測(cè)量應(yīng)在十二導(dǎo)聯(lián)同步心電圖記錄中進(jìn)行,以十二導(dǎo)聯(lián)中最早的QRS波起點(diǎn)至最晚的QRS波終點(diǎn)的間距作為QRS波時(shí)限。如使用三導(dǎo)聯(lián)同步心電圖記錄,應(yīng)采用上面提及的類似正交體系的組合導(dǎo)聯(lián)進(jìn)行測(cè)量。如使用單導(dǎo)聯(lián)心電圖記錄,應(yīng)選擇十二導(dǎo)聯(lián)中QRS波最寬的導(dǎo)聯(lián)進(jìn)行測(cè)量。

采用多導(dǎo)聯(lián)同步心電圖記錄測(cè)量某一特定導(dǎo)聯(lián)QRS波成分Q、R、S時(shí)限的方法見圖6-3。各波成分的分界由QRS波起始部參考水平延長線與描記線的交點(diǎn)決定。測(cè)量特定導(dǎo)聯(lián)Q、R、S波時(shí)限應(yīng)排除等電位段時(shí)間。

(4)QT間期:指十二導(dǎo)聯(lián)同步心電圖記錄中最早的QRS波起點(diǎn)至最晚的T波終點(diǎn)的間距。在臨床實(shí)踐中為了降低測(cè)量的變異性,建議測(cè)量V 2或V3導(dǎo)聯(lián),取其中最長的間距為QT間期。測(cè)量QT間期應(yīng)排除U波。

(5)R峰時(shí)間(R peak time):舊稱類本位曲折時(shí)間或室壁激動(dòng)時(shí)間,建議采用術(shù)語R峰時(shí)間更為確切。正確的測(cè)量應(yīng)是十二導(dǎo)聯(lián)同步心電圖記錄中最早的QRS波起點(diǎn)至特定導(dǎo)聯(lián)R波頂端垂直直線的間距。如使用單導(dǎo)聯(lián)心電圖記錄,則直接從各導(dǎo)聯(lián)QRS波起點(diǎn)測(cè)量至R峰。如有R′波,則測(cè)量至R′峰,如R波呈切跡,應(yīng)測(cè)量至切跡第二個(gè)峰。一般測(cè)量V 1、V 2與V 5、V 6導(dǎo)聯(lián)。圖6-4為各種波形的R峰時(shí)間測(cè)量方法。

圖6-4　各種波形的R峰時(shí)間測(cè)量方法
各導(dǎo)聯(lián)的R峰時(shí)間測(cè)量應(yīng)從十二導(dǎo)聯(lián)中最早的QRS波群起點(diǎn)開始,最好采用多導(dǎo)或十二導(dǎo)同步心電圖記錄

(吳　杰)