1.消化性潰瘍 消化性潰瘍指胃腸道黏膜在胃酸和胃蛋白酶接觸部位發(fā)生的潰瘍,常見于胃、十二指腸,也可發(fā)生在與酸性胃液接觸的消化道其他部位,如胃食管反流病患者的食管消化性潰瘍,在Meckel憩室患者還可見回腸遠端的消化性潰瘍。

消化性潰瘍的病因主要包括:胃酸和胃蛋白酶的作用、幽門螺桿菌感染、非甾體抗炎藥、遺傳因素、胃和十二指腸動力異常、應(yīng)激和精神因素等。目前認為,潰瘍形成是對胃和十二指腸黏膜有損害作用的侵襲因子與黏膜自身的防御因子之間失衡的結(jié)果。當(dāng)損害因素大于防御因素時,就有可能發(fā)生潰瘍。在諸多損害因素中,HP感染和胃酸起主導(dǎo)作用。

消化性潰瘍按病因可分為:①幽門螺桿菌相關(guān)性潰瘍,即HP相關(guān)性潰瘍;②非甾體抗炎藥引起的潰瘍,即NSAID相關(guān)性潰瘍;③非HP、非NSAID相關(guān)性潰瘍。幽門螺桿菌(helicobacter pylori,HP)和非甾體抗炎藥(簡稱NSAIDS)是最常見的病因。

2.兒童消化性潰瘍特點

(1)不同年齡階段潰瘍的類型、好發(fā)部位、演變過程不同,臨床癥狀和體征也有所不同。年齡越小,癥狀越不典型。

(2)在嬰幼兒多為繼發(fā)性潰瘍,常有明確的原發(fā)疾病。學(xué)齡前和學(xué)齡兒童多為原發(fā)性潰瘍,以十二指腸潰瘍多見。

(3)消化性潰瘍患兒多數(shù)表現(xiàn)為中上腹反復(fù)發(fā)作性節(jié)律性疼痛,少數(shù)患兒可表現(xiàn)為上腹不適等消化不良癥狀,部分患兒則以嘔血、黑糞、急性穿孔等為首發(fā)癥狀。

消化性潰瘍的診斷:內(nèi)鏡檢查和上消化道造影。內(nèi)鏡檢查同時需檢測幽門螺桿菌。

3.治療原則 采取綜合性治療,緩解和消除癥狀,促進潰瘍愈合,防止復(fù)發(fā),減少并發(fā)癥。

(1)無并發(fā)癥的消化性潰瘍:采用內(nèi)科治療,包括休息、培養(yǎng)良好的飲食和生活習(xí)慣、減少精神應(yīng)激、消除有害環(huán)境因素(如非甾體抗炎藥和腎上腺糖皮質(zhì)激素等藥物)、藥物治療等。

(2)繼發(fā)性潰瘍:積極治療原發(fā)病。

(3)如有出血,應(yīng)監(jiān)測生命體征、禁食、消化道局部及全身止血、抗休克治療等。

(4)內(nèi)科治療無效的頑固性潰瘍或出現(xiàn)并發(fā)癥的患者:手術(shù)治療。

治療藥物:主要包括降低胃酸藥、黏膜保護藥、胃腸動力藥和抗HP治療等。由于胃潰瘍和十二指腸潰瘍在病理、生理學(xué)上存在一定差異,因此在藥物治療上應(yīng)有所區(qū)別,十二指腸潰瘍應(yīng)主要選擇降低胃內(nèi)酸度的藥物,胃潰瘍除抑酸外還應(yīng)選擇增強黏膜抵抗力的藥物。抑酸藥首選質(zhì)子泵抑制藥。

十二指腸潰瘍和胃潰瘍:除NSAID相關(guān)的消化性潰瘍外,幾乎所有的十二指腸潰瘍和大部分胃潰瘍都與HP感染有關(guān),及時根除HP對促進潰瘍愈合、預(yù)防潰瘍復(fù)發(fā)十分重要。

NSAID相關(guān)的消化性潰瘍:發(fā)病率逐漸增多,多無癥狀(15%~45%),潰瘍并發(fā)癥發(fā)生率較高(1%~4%)。對于不能停用NSAID治療者,首選質(zhì)子泵抑制藥治療,也可使用H 2受體拮抗藥或米索前列醇。單純根除HP并不能減少NSAID相關(guān)潰瘍的風(fēng)險。對有潰瘍史使用NSAID的患者推薦行HP根除治療,而且初次使用NSAID前根除HP可降低NSAID潰瘍的發(fā)生率。