我國肝病目前以病毒性肝炎及其相關(guān)肝病居多,代謝性肝病也有增加趨勢(shì)。目前,治療肝臟疾病的藥物按其藥理作用可分為:

(1)抗病毒藥:主要抑制肝炎病毒的復(fù)制,如干擾素、核苷類抗病毒藥物。

(2)免疫調(diào)節(jié)藥:主要用于提高機(jī)體免疫力,如胸腺肽α1、胸腺五肽等。

(3)保肝藥:也稱肝病輔助治療藥物,能改善肝功能,促進(jìn)肝細(xì)胞再生修復(fù)、增強(qiáng)肝臟解毒能力。對(duì)于肝臟疾病無特效治療的情況下,輔助保肝治療具有重要意義。如聯(lián)苯雙酯、葡醛內(nèi)酯等。

還有一類藥物可提供甲基化合物,促進(jìn)脂肪分解、轉(zhuǎn)運(yùn)和代謝,減少肝內(nèi)脂肪的積蓄,對(duì)防治脂肪肝和肝硬化有一定作用,也稱抗脂肪肝藥,如蛋氨酯、肌醇等。

(4)利膽藥:主要促使膽汁分泌增多、降低膽汁中膽固醇的飽和度,或是增強(qiáng)膽囊收縮、舒張Oddi括約肌等。膽系疾病多數(shù)須外科手術(shù)治療,但對(duì)膽系結(jié)石、慢性膽囊炎等疾病可試以藥物溶石,或利膽消炎治療。這類藥物有苯丙醇、熊去氧膽酸等。

(5)抗肝昏迷藥:主要糾正由氨轉(zhuǎn)化環(huán)節(jié)發(fā)生障礙而導(dǎo)致的血氨過多,以減輕肝昏迷和腦病癥狀。肝昏迷的發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明,臨床應(yīng)用的藥物主要治療外源性血氨增高所引起的肝昏迷,而對(duì)血氨不增高的肝昏迷無效。由血氨增高引起肝昏迷者應(yīng)用谷氨酸類、醋谷胺等有一定療效。近年認(rèn)為肝昏迷的發(fā)病還與腦內(nèi)化學(xué)遞質(zhì)異常有關(guān),故試用左旋多巴、間羥胺等以恢復(fù)中樞遞質(zhì)的正常功能。重癥肝炎肝昏迷時(shí)常有支鏈氨基酸與芳香氨基酸比例失調(diào),用支鏈氨基酸治療可獲一定效果。胰高糖素-胰島素療法可促進(jìn)氨基酸透過細(xì)胞膜及促進(jìn)蛋白分解,有助于改變和維持支/芳比值,改善肝性腦病。

由于肝膽系統(tǒng)疾病的防治比較復(fù)雜,在目前尚無特效治療的情況下,保肝治療具有重要意義。很多保護(hù)肝臟藥物的藥理作用是由于參與肝臟生理代謝或其酶系統(tǒng)。肝臟病變時(shí)這些物質(zhì)是否缺乏,病變的肝細(xì)胞能否利用這些物質(zhì)促進(jìn)肝細(xì)胞的修復(fù),尚缺乏足夠的證據(jù)證明這類藥物對(duì)肝臟病變是有益的。對(duì)于肝硬化應(yīng)針對(duì)病因做相應(yīng)處置。目前已有若干抗纖維化藥物問世,尚須臨床進(jìn)一步驗(yàn)證。對(duì)于肝性腦病,則根據(jù)其發(fā)生機(jī)理選擇用藥。

本節(jié)主要包括利膽藥、肝炎輔助治療藥物?？共《局委熕幬铩⒂嘘P(guān)代謝調(diào)節(jié)治療及對(duì)癥治療藥物見其他相關(guān)章節(jié)。