不適——治療方法

身心調(diào)護(hù)

胃食管反流病是一類需要終身與之對(duì)抗的疾病，除了常規(guī)用藥的治療外，最重要的還是需要患者自己的調(diào)節(jié)。生活方式、飲食及心理情緒方面都需要患者自己的自覺(jué)調(diào)節(jié)。因此，我們對(duì)前來(lái)門診就診的患者往往會(huì)把健康教育放在第一位。筆者也一直認(rèn)為，治療這種易發(fā)作的慢性疾病，不出“三分治病，七分靠養(yǎng)”的范疇。因此，關(guān)注患者的生活方式、心理情緒及飲食結(jié)構(gòu)的科學(xué)合理性很重要。

常言說(shuō)“病從口入”，首先應(yīng)遵循“三戒”原則，即戒煙、戒酒、戒茶。煙、酒、茶不但是引起食管下括約肌松弛的主要原因之一，而且它們能引起其他系統(tǒng)的疾病，增加患其他疾病的危險(xiǎn)，如心血管疾病、腦梗死、肺癌等。因此，戒煙、戒酒、戒茶是當(dāng)務(wù)之急。再者要“三忌”，忌食高糖、高脂類食物，忌刺激性、生冷食物，忌“太飽、太快、太急”。高糖、高脂類食物是指糖塊、巧克力、蛋糕、紅薯等食物，這些食物可引起胃酸分泌的增多及食管括約肌功能的減退。冰箱里拿出來(lái)的食物不能直接入口，應(yīng)放置2小時(shí)左右再食用。刺激性的食物，如辣椒、芥末等，應(yīng)盡量減少攝入。飲食應(yīng)清淡，而且進(jìn)食不宜過(guò)快、過(guò)急。三餐應(yīng)按時(shí)吃，并應(yīng)避免進(jìn)食過(guò)量以及進(jìn)食后立即平臥、屈身、腹肌用力。飲食過(guò)量及進(jìn)食后立即平臥、屈身、腹肌用力都會(huì)造成腹部壓力增強(qiáng)，相應(yīng)的食管下括約肌壓力減低，就會(huì)引起反酸、燒心等癥狀。因此，飯后不能立即睡覺(jué)休息，應(yīng)適當(dāng)散步活動(dòng)后，再休息。 臥床時(shí)將床頭抬高10～20厘米，使床面呈坡形。有些患者反酸、燒心夜晚比較嚴(yán)重，這是因?yàn)橥砩衔杆岬姆置谶_(dá)到一個(gè)高峰，因此，在臨睡前2～3小時(shí)不能進(jìn)食任何食物，且可以枕比較高一點(diǎn)的枕頭、左側(cè)臥睡，以減輕夜間癥狀。

現(xiàn)在一些年輕人為追逐時(shí)尚喜歡穿一些緊身的衣服，這些緊身的衣服會(huì)增加身體的腹壓，相對(duì)地降低食管下括約肌的壓力，致使酸反流。肥胖者也是一樣的道理，應(yīng)控制體重，適當(dāng)參加一些鍛煉。在預(yù)防此病的同時(shí)，還可以預(yù)防像糖尿病、高血壓等疾病。

避免過(guò)度勞累和濫用藥物。過(guò)度勞累可以使人體免疫力下降、胃食管功能減退，也容易引起胃食管反流病。一些年齡比較大的患者，需要長(zhǎng)期服用治療糖尿病、高血壓病、冠心病的藥物，這些藥物可能引起反酸、燒心，也可能加重原先就有的癥狀。如經(jīng)常服用治療高血壓的鈣離子通道阻滯藥氨氯地平（絡(luò)活喜）、拜新同等，可降低食管下括約肌壓力，出現(xiàn)反酸、燒心癥狀。因此，如果在服用這些藥物時(shí)又有反酸、燒心的癥狀，可以咨詢一下專科醫(yī)生是否可以改用其他藥物，但千萬(wàn)不能自行停藥。

胃食管反流病與情緒因素有很大的關(guān)系，情緒緊張或受刺激時(shí)會(huì)出現(xiàn)或加重反酸、燒心等胃食管反流病的癥狀。因此，心理健康是非常必要的。胃食管反流病并不是絕癥，只是它給患者帶來(lái)的痛苦難以想象，這是一類主要靠患者自救的疾病。因此，在患者第一次來(lái)就診時(shí)就應(yīng)詳細(xì)告知疾病的性質(zhì)、注意事項(xiàng)及治療方案等，嚴(yán)格按照健康的生活方式來(lái)調(diào)控，這樣會(huì)起到事半功倍的效果。

西醫(yī)治療

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，治療胃食管反流病的原則就是抑酸、促進(jìn)胃腸動(dòng)力、保護(hù)黏膜等。國(guó)際通用的治療藥物主要有質(zhì)子泵抑制藥、H2受體拮抗藥、促動(dòng)力藥、黏膜保護(hù)藥，嚴(yán)重的患者甚至可以選擇手術(shù)治療。下面簡(jiǎn)單介紹治療胃食管反流病的相關(guān)藥物。

1．抑酸藥物　即抑制胃酸分泌的藥物。如臨床上常用的雷貝拉唑、奧美拉唑、泮托拉唑等質(zhì)子泵抑制藥，法莫替丁、雷尼替丁等H2受體拮抗藥。

2．促動(dòng)力藥　是輔助治療藥物，如多潘立酮（嗎丁啉）等。

3．黏膜保護(hù)藥　主要有硫糖鋁和枸櫞酸鉍鉀，可以形成保護(hù)膜隔絕有害物質(zhì)的侵蝕，有利于黏膜的愈合。

除了這些作用于消化系統(tǒng)的藥物外，長(zhǎng)期的胃食管反流病會(huì)影響患者的生活質(zhì)量，引起患者精神上的變化。有些患者因此焦躁不安，精神緊張，長(zhǎng)期失眠。根據(jù)患者的情況，可考慮加用一些抗抑郁或抗焦慮藥物。

手術(shù)治療可明顯改善胃食管反流病的癥狀，并不是所有胃食管反流病患者都適合手術(shù)治療。適合手術(shù)治療的患者有以下幾種：①需要長(zhǎng)期用藥維持，且用藥后癥狀仍然嚴(yán)重者；②內(nèi)科治療停藥后很快出現(xiàn)癥狀且反復(fù)發(fā)作者；③出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，如出血、穿孔、狹窄等，經(jīng)藥物或內(nèi)鏡治療無(wú)效者；④經(jīng)久不愈的Barrett潰瘍及出血，特別是合并重度不典型增生者；⑤嚴(yán)重的胃食管反流病而不愿意長(zhǎng)期服藥者；⑥僅對(duì)大劑量質(zhì)子泵抑制藥起效的年輕患者；⑦過(guò)去抗反流手術(shù)失敗者。

中醫(yī)治療

如今，“中西醫(yī)結(jié)合療效好”已經(jīng)不再是一句簡(jiǎn)單的廣告語(yǔ)，已經(jīng)與老百姓醫(yī)療保健生活息息相關(guān)，很多來(lái)門診就診的患者會(huì)主動(dòng)咨詢中藥治療胃食管反流病的療效。西藥在治療胃食管反流病方面存在局限性及復(fù)發(fā)率高等缺點(diǎn)，而中醫(yī)藥治療的優(yōu)勢(shì)越來(lái)越得到百姓的認(rèn)可。

受中醫(yī)傳統(tǒng)文化的影響，筆者在臨床上喜用經(jīng)方，常常運(yùn)用疏肝健脾、和胃降逆、辛開(kāi)苦降等方法治療胃食管反流病，療效卓越。特別是辛開(kāi)苦降法治療寒熱錯(cuò)雜型的胃食管反流病，以古方融合自己的體會(huì)，臨床療效不斷得到驗(yàn)證，且已在進(jìn)一步研究胃食管反流病的發(fā)生機(jī)制及中醫(yī)藥在其治療中起到的作用。

胃食管反流病即中醫(yī)學(xué)所說(shuō)的“反酸”“吐酸病”，與肝臟有密切的關(guān)系。肝主疏泄，調(diào)暢情志。如果因情緒導(dǎo)致肝氣郁滯犯胃，胃氣上逆不降，就會(huì)出現(xiàn)反酸、燒心等癥狀。這時(shí)應(yīng)疏肝理氣，和胃降逆。筆者經(jīng)常用一些解郁的花類藥物來(lái)調(diào)節(jié)情緒，如玫瑰花、合歡花。中醫(yī)經(jīng)典《黃帝內(nèi)經(jīng)》有云：“見(jiàn)肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾?！币簿褪翘崾疚覀円形床∠确赖囊庾R(shí)，看到肝臟出毛病了，就應(yīng)知道肝臟與脾關(guān)系密切，會(huì)影響到脾，這時(shí)為預(yù)防脾受到病邪的侵襲，就要先健脾實(shí)脾，脾功能強(qiáng)大后才能防御由肝臟所傳來(lái)病邪的進(jìn)攻。中醫(yī)學(xué)理論中還有一句話：“脾以升為健，胃以降為和?！边@句話的意思就是脾氣主升，胃氣主降，有升有降氣機(jī)才能運(yùn)行舒暢。若胃氣不降，脾氣不升，則胃內(nèi)容物也易反流至食管，引起反酸、燒心等癥狀。在治療時(shí)，就要根據(jù)患者的情況降逆和胃，用一些旋覆花、代赭石、煅瓦楞子之類的藥物。

筆者根據(jù)自己從醫(yī)幾十載的經(jīng)驗(yàn)，再加上古人的經(jīng)驗(yàn)，將胃食管反流病的證型分為以下幾種。

1．肝胃郁熱

癥狀：反酸、燒心，胸骨后灼痛或胃脘部疼痛，心煩易怒，嘈雜易饑，舌紅苔黃等。

方劑：柴胡疏肝散加減（柴胡、枳殼、炒白芍、牡丹皮、焦梔子、香附、旋覆花、代赭石）。

2．膽熱犯胃

癥狀：口苦咽干，燒心，心煩失眠，脘肋脹痛，舌紅，苔黃膩等。

方劑：龍膽瀉肝湯加減（龍膽草、柴胡、焦梔子、黃芩、當(dāng)歸、旋覆花、代赭石、半夏、竹茹、枳殼）。

3．中虛氣逆

癥狀：反酸或泛吐清水，噯氣反流，胃脘隱痛，胃痞脹滿，食欲缺乏，神疲乏力，大便溏薄，舌淡、苔薄等。

方劑：四逆散加減（柴胡、炒白芍、枳殼、黨參、炒白術(shù)、茯苓、半夏、陳皮、生姜、大棗）。

4．氣郁痰阻

癥狀：咽喉不適，如有痰梗，噯氣或反酸，吞咽困難，聲音嘶啞，半夜嗆咳，舌苔白膩等。

方劑：旋覆代赭湯加減（旋覆花、代赭石、半夏、厚樸、茯苓、紫蘇葉、枳殼、香附、太子參）。

5．瘀血阻絡(luò)

癥狀：胸骨后灼痛或刺痛，后背痛，嘔血或黑便，燒心、反酸，噯氣反流，胃脘隱痛，舌質(zhì)紫黯或有瘀斑。

方劑：血府逐瘀湯加減（桃仁、紅花、當(dāng)歸、赤芍、生地黃、桔梗、柴胡、枳殼、半夏、陳皮）。

6．寒熱錯(cuò)雜

癥狀：胸骨后或胃脘部燒灼不適，反酸或泛吐清水；胃脘隱痛，喜溫喜按；空腹胃痛，得食痛減；食欲缺乏，神疲乏力，大便溏薄，手足不溫；舌質(zhì)紅，苔白。

方劑：半夏瀉心湯加減（半夏、黃芩、黃連、干姜、香附、郁金、白及、枳殼、厚樸）。

以上方劑，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。

中成藥治療：①胃立康顆粒，行氣活血，泄熱和胃，用于氣滯血瘀、胃熱熾盛的患者；②枳術(shù)丸，健脾消食，行氣化濕，主要用于脾胃食積、氣滯濕阻的患者；③六味安消膠囊，和胃健脾，導(dǎo)滯消積，行氣止痛，用于脾胃虛弱、食積氣滯患者等。中成藥同樣應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用。

中醫(yī)外治法，如推拿療法。推拿按摩胃部、膀胱經(jīng)等可增強(qiáng)胃蠕動(dòng)，促進(jìn)胃排空。其實(shí)，這種患者可以自己動(dòng)手推拿按摩的療效并不亞于促動(dòng)力藥。