大葉性肺炎是呼吸系統(tǒng)的一種多發(fā)病,是由肺炎鏈球菌(舊稱肺炎雙球菌或肺炎球菌,為革蘭陽性雙球菌,屬鏈球菌的一種)、肺炎桿菌、金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、流感嗜血桿菌感染而引起的肺部急性炎癥,以肺炎鏈球菌感染為主。其特點是肺泡炎,年長兒多見。近年來兒科大葉性肺炎已較少見到。其主要病理改變?yōu)榉闻莸臐B出性炎癥和實變,呈葉、段分布,一般只累及單側(cè)肺,以下葉多見,也可先后或同時發(fā)生于兩個以上肺葉。重者可累及數(shù)葉,有20%~30%病例可發(fā)生菌血癥,嚴重菌毒血癥可有周圍循環(huán)衰竭。

典型病變可分為以下4期。

1.充血水腫期 發(fā)病第1~2天的變化主要為水腫液和漿液析出,病變肺葉腫大充血。肉眼觀,肺葉腫脹、充血,呈暗紅色;鏡下觀察肺泡壁毛細血管擴張充血。肺泡腔內(nèi)大量的漿液性滲出物混有少量紅細胞、嗜中性粒細胞和巨噬細胞。

2.紅色肝樣變期 發(fā)病第3~4天的病理變化為紅細胞滲出。病變肺葉腫大,呈暗紅色,似肝,故稱紅色肝樣變期。鏡下觀察:肺泡壁毛細血管仍擴張充血,肺泡腔內(nèi)有大量的紅細胞和一定量的纖維素、嗜中性粒細胞及少量巨噬細胞,纖維素可穿過肺泡間孔與相鄰肺泡中的纖維素網(wǎng)相連,有利于肺泡巨噬細胞吞噬細菌,防止細菌進一步擴散。肺泡腔內(nèi)的紅細胞被巨噬細胞所吞噬,崩解后形成含鐵血黃素混入痰中,患者咳鐵銹色痰,為本病特征性體征。

3.灰色肝樣變期 發(fā)病第5~6天進入此期,有大量白細胞和吞噬細胞聚集。肉眼可見:病變肺葉腫大,但由于充血消退紅色轉(zhuǎn)變?yōu)榛野咨?質(zhì)實如肝,所以稱為灰色肝樣變期,切面干燥粗糙,由于此期肺泡壁毛細血管受壓而充血消退,肺泡腔內(nèi)的紅細胞大部分溶解消失,而纖維素滲出顯著增多,故實變區(qū)呈灰白色。鏡下觀察:肺泡腔內(nèi)纖維素性滲出物增多,纖維素網(wǎng)中有大量嗜中性粒細胞,肺泡壁毛細血管受壓。臨床癥狀開始減輕,痰由鐵銹色轉(zhuǎn)變?yōu)轲ひ耗撎怠?/p>

4.溶解消散期 發(fā)病后1周左右,隨著機體免疫功能的逐漸增強,病原菌被巨噬細胞吞噬、溶解,嗜中性粒細胞變性、壞死,并釋放出大量蛋白溶解酶,使?jié)B出的纖維素逐漸溶解,肺泡腔內(nèi)巨噬細胞增多。溶解物部分經(jīng)氣道咳出,或經(jīng)淋巴管吸收,部分被巨噬細胞吞噬。肉眼觀察,實變的肺組織質(zhì)地變軟,病灶消失,漸近黃色,擠壓切面可見少量膿樣渾濁的液體溢出。病灶肺組織逐漸凈化,肺泡重新充氣,由于炎癥未破壞肺泡壁結(jié)構,無組織壞死,故最終肺組織可完全恢復正常的結(jié)構和功能。