慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary diseases,COPD)是一組慢性不可逆氣道阻塞性疾病的統(tǒng)稱,包括慢性支氣管炎、肺氣腫、支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張癥等。

(一)慢性支氣管炎

慢性支氣管炎(chronic bronchitis)是一種常見病,多見于老年人,其發(fā)生與感染、吸煙、大氣污染、過敏、遺傳等因素相關(guān)。臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作性咳嗽、咳痰或伴喘息,癥狀至少每年持續(xù)3個(gè)月,連續(xù)2年或2年以上。晚期可并發(fā)阻塞性肺氣腫和慢性肺源性心臟病。

鏡下,支氣管黏膜上皮纖毛粘連、倒伏甚至脫失,細(xì)胞變性、壞死,常伴鱗狀上皮化生;小氣道黏膜上皮杯狀細(xì)胞增生,黏液腺增生、肥大,漿液腺黏液化,黏液分泌亢進(jìn);晚期黏膜和腺體萎縮,分泌物減少,痰量減少甚至無痰;支氣管管壁充血、水腫,淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤;管壁平滑肌萎縮、斷裂,軟骨萎縮、變性或骨化。

(二)肺氣腫

肺氣腫(pulmonary emphysema)是指呼吸性細(xì)支氣管及遠(yuǎn)端的末梢肺組織因殘氣量增多引起的持久性擴(kuò)張,伴有肺泡間隔破壞、肺組織彈性減弱及容積增大,是支氣管、肺疾病的常見并發(fā)癥。本病發(fā)病與阻塞性通氣障礙(小氣道不完全堵塞)和呼吸性細(xì)支氣管及肺泡壁彈性降低(如α1-抗胰蛋白酶缺乏)有關(guān)。

肉眼觀,肺體積顯著膨大,邊緣鈍圓,色灰白,表面常有肋骨壓痕,肺組織柔軟、彈性差,指壓痕不易消退,切面可見擴(kuò)張的囊腔。鏡下,肺泡擴(kuò)張,間隔變窄、斷裂,相鄰肺泡融合成較大的囊腔。肺毛細(xì)血管床減少,肺小動(dòng)脈內(nèi)膜呈纖維性增厚。

(三)支氣管哮喘

支氣管哮喘(bronchial asthma)簡稱哮喘,是一種由過敏反應(yīng)引起的以支氣管可逆性發(fā)作性痙攣為特征的慢性阻塞性肺疾病。臨床表現(xiàn)為伴哮鳴音的反復(fù)發(fā)作性呼氣性呼吸困難、咳嗽、胸悶等。

肉眼觀,肺過度膨脹,柔軟疏松有彈性,支氣管腔內(nèi)有黏稠痰液及黏液栓,偶伴支氣管擴(kuò)張。鏡下,黏膜上皮層杯狀細(xì)胞與黏液腺增多,基底膜增厚并發(fā)生玻璃樣變,支氣管壁平滑肌肥大,管壁各層均有嗜酸性粒細(xì)胞、單核細(xì)胞等炎細(xì)胞浸潤,管腔內(nèi)常有黏液栓。

(四)支氣管擴(kuò)張癥

支氣管擴(kuò)張癥(bronchiectasis)是以肺內(nèi)細(xì)小支氣管持久性擴(kuò)張伴管壁纖維組織增厚為特征的慢性呼吸道疾病。病程多呈慢性,患者表現(xiàn)為長期咳嗽、咳大量膿痰或反復(fù)咯血。炎癥及一些遺傳因素導(dǎo)致的支氣管壁支撐結(jié)構(gòu)破壞和支氣管腔阻塞是本病發(fā)生的主要原因。

肉眼觀,多發(fā)生于肺段以下Ⅲ~Ⅳ級(jí)小支氣管及細(xì)支氣管,病變支氣管呈柱狀或囊狀擴(kuò)張,可呈節(jié)段性、連續(xù)延伸至胸膜下,管腔內(nèi)常有黃綠色膿性或血性滲出物。晚期管壁可因纖維組織增生、黏膜肥厚而形成縱行皺襞。周圍肺組織常有不同程度的萎陷、纖維化和氣腫。鏡下,支氣管壁黏膜多被破壞,部分壞死脫落形成潰瘍,殘存黏膜上皮可有鱗狀上皮化生。支氣管、氣管壁及其周圍組織充血,有淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞或中性粒細(xì)胞浸潤。重者,支氣管壁平滑肌、彈性纖維和軟骨萎縮、破壞,管壁及周圍組織纖維化。