（二）乳房裂頭蚴病

人體裂頭蚴病由迭宮屬絳蟲(chóng)幼蟲(chóng)寄生人體所引起的一類疾病統(tǒng)稱。裂頭蚴病世界各地均有報(bào)道，在亞洲國(guó)家發(fā)病率較高。我國(guó)的主要致病蟲(chóng)種是曼氏迭宮絳蟲(chóng)，自Manson1882年首次發(fā)現(xiàn)人體病例以來(lái)，迄今為止已有1000多例臨床病例報(bào)道，是世界報(bào)道病例數(shù)最多的國(guó)家。

1.病因與機(jī)制

裂頭蚴寄生人體引起裂頭蚴病，其危害遠(yuǎn)較成蟲(chóng)大，其嚴(yán)重性因裂頭蚴的移行和寄生部位而異。裂頭蚴的致病機(jī)理至今尚未完全弄清，其宿主體內(nèi)最常見(jiàn)的寄生部位也因宿主種類而異。人體常見(jiàn)的寄生部位依次為皮下、眼、口腔頜面、腦脊髓及內(nèi)臟等。在這些部位裂頭蚴可形成嗜酸性肉芽腫囊包，使局部腫脹，組織細(xì)胞變性壞死，炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，纖維組織增生，甚至發(fā)生膿腫。囊包直徑為1～6cm，具囊腔，腔內(nèi)盤(pán)曲的裂頭蚴可有1～10條不等。乳房裂頭蚴病可單獨(dú)發(fā)生，也可與身體其他部位的裂頭蚴病同時(shí)出現(xiàn)。

2.臨床表現(xiàn)

潛伏期長(zhǎng)短不一，數(shù)天至數(shù)年不等。裂頭蚴常寄生于患者皮下，常累及軀干淺表部，乳房也是裂頭蚴常寄生的部位之一。患者常表現(xiàn)為大小不一（0.5～5cm）的乳房皮下腫塊，可為圓形、柱狀或條索狀，多數(shù)為單個(gè)，也可為多個(gè)，皮下結(jié)節(jié)也可表現(xiàn)為游走性?；颊哂芯植科つw蟲(chóng)爬感或瘙癢等癥，如合并感染，可有間歇或持續(xù)性疼痛，少數(shù)病人出現(xiàn)蕁麻疹。檢查時(shí)可有皮下結(jié)節(jié)或包塊，大小為0.5～5cm，包塊質(zhì)地較硬，與周圍組織有粘連或無(wú)粘連。

3.實(shí)驗(yàn)室檢查

（1）影像學(xué)檢查：乳房鉬靶X線或超聲波檢查等有陽(yáng)性表現(xiàn)。乳房裂頭蚴病人的X線攝影的檢查結(jié)果常顯示腫塊的形態(tài)不規(guī)則，由不同的組織所組成（圖5-2），而超聲檢查，均可見(jiàn)匍行的、低回聲的管狀束，與蟲(chóng)體的形態(tài)相吻合，其中一半病例管腔內(nèi)有發(fā)聲回波的結(jié)構(gòu)。

（2）病原學(xué)檢查：對(duì)乳房皮下結(jié)節(jié)或腫塊活檢，能查見(jiàn)完整活蟲(chóng)體或蟲(chóng)體殘斷組織，但對(duì)慢性感染者來(lái)說(shuō)，皮下裂頭蚴已發(fā)生變性壞死，手術(shù)切除的病變組織，通常只能觀察到嗜酸細(xì)胞性膿腫及肉芽腫形成，病原學(xué)檢查很難發(fā)現(xiàn)。

（3）免疫學(xué)檢查：免疫學(xué)檢測(cè)方法對(duì)裂頭蚴病是一種較好的輔助診斷方法，其優(yōu)點(diǎn)包括敏感性高、特異性強(qiáng)、簡(jiǎn)便、快速、經(jīng)濟(jì)等，可彌補(bǔ)病原學(xué)和影像學(xué)診斷的不足。用ELISA法或DIGFA法檢查患者血清中的IgG或IgG4抗體，可呈陽(yáng)性反應(yīng)。

詳細(xì)詢問(wèn)病人近期或以往有無(wú)飲用生水或進(jìn)食生的（或半生的）蛙肉、蝌蚪或其他轉(zhuǎn)續(xù)宿主（蛇、豬、雞、鴨及其他野生動(dòng)物等）肉類及制品的歷史；有無(wú)用蛙或蛇肉、皮敷帖皮膚瘡癤的病史。診斷應(yīng)根據(jù)流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行綜合性的分析后作出判斷。乳房裂頭蚴病應(yīng)與乳房脂肪瘤、乳房纖維瘤、乳房皮脂腺囊腫、乳癌及其他乳房寄生蟲(chóng)?。ㄈ榉糠挝x(chóng)病、乳房囊尾蚴病及乳房顎口線蟲(chóng)病等）相鑒別。

4.治療與預(yù)防

乳房裂頭蚴病以手術(shù)治療為主。手術(shù)時(shí)應(yīng)注意將蟲(chóng)體，特別是蟲(chóng)體前端完整取除，避免蟲(chóng)體斷裂，防止蟲(chóng)體頭部遺留并繼續(xù)生長(zhǎng)而造成復(fù)發(fā)。

加強(qiáng)宣傳教育，普及裂頭蚴病的科學(xué)知識(shí)，教育人們改變不良的飲食習(xí)慣和生活方式，不用蛙或蛇的皮、肉敷貼皮膚瘡癤、傷口；不生食或半生吃蛙（蝌蚪）、蛇、鳥(niǎo)、豬及其他動(dòng)物肉類；不生飲蛇血、蛇膽和不飲用生水。這些是防止裂頭蚴病發(fā)生，有力保障人民健康的有效措施。

另外，加強(qiáng)對(duì)雞、鴨、豬等食用動(dòng)物以及野生動(dòng)物的管理及肉類檢疫；加強(qiáng)水源保護(hù)；對(duì)貓、犬定期驅(qū)蟲(chóng)治療；增加經(jīng)費(fèi)投入，加強(qiáng)裂頭蚴病的流行病學(xué)調(diào)查及應(yīng)用科學(xué)的研究工作，完善裂頭蚴病的主動(dòng)監(jiān)測(cè)機(jī)制等，以上措施的實(shí)施對(duì)本病的預(yù)防也起到重要作用。