超聲根據(jù)肝內(nèi)外膽管內(nèi)徑、膽囊大小及胰管內(nèi)徑可以明確判定梗阻性黃疸的存在，區(qū)別于肝細胞性或溶血性黃疸。其診斷準確性可高達96%以上，超聲檢查膽囊或肝內(nèi)外膽管時不需要造影劑顯示，無創(chuàng)、方便，可作為黃疸患者鑒別診斷的首選方法。

（一）肝內(nèi)外膽管擴張的鑒別

1.肝內(nèi)膽管擴張　左右肝管內(nèi)徑＞3mm，則提示擴張，肝內(nèi)小膽管擴張時，超聲可以顯示擴張的膽管與伴行的肝門靜脈呈“平行管道征”，重度擴張則呈樹枝狀或向第一肝門呈放射狀擴張。

2.肝外膽管擴張　肝總管內(nèi)徑＞6mm，膽總管內(nèi)徑＞8mm即稱未擴張。但老年人、膽囊切除術(shù)后的病人可達10mm或肝外膽管內(nèi)徑等于或超過與其平行的肝門靜脈內(nèi)徑時，也可確定為膽管擴張。

（二）阻塞部位的判斷

1.肝內(nèi)段間膽管擴張?zhí)崾竟Ｗ璨课辉谙鄳?yīng)的段間膽管內(nèi)。

2.左或右肝管擴張?zhí)崾竟Ｗ璨课辉谙鄳?yīng)側(cè)肝管內(nèi)阻塞。

3.肝內(nèi)膽管及左右肝管均擴張?zhí)崾靖伍T部梗阻。

4.肝內(nèi)膽管、肝總管擴張、膽囊腫大提示膽總管梗阻，若膽總管擴張而膽囊不大則提示膽囊可能有病變。

5.肝內(nèi)、外膽管擴張，膽囊腫大伴有胰管擴張則提示梗阻部位在乏特壺腹部水平。

（三）阻塞病因的診斷

梗阻性黃疸最常見的病因為膽管結(jié)石，其次是膽管癌、胰頭癌、壺腹周圍癌，此外膽管炎癥、血凝塊、膽道良性腫瘤以及膽道寄生蟲病等也可造成膽道梗阻引起膽管擴張。超聲對于膽管上段的結(jié)石、腫瘤病變?nèi)菀自\斷。對于膽管下段的梗阻病變由于受胃腸道氣體的影響病變顯示有一定的難度，有時需要飲水排空氣體后檢查。結(jié)石引起的梗阻，結(jié)石呈強回聲。后方伴聲影，橫斷面上結(jié)石強光團周邊見環(huán)行膽管壁回聲。膽管內(nèi)有血凝塊或炎性沉積物時顯示膽管腔內(nèi)細小光點群回聲，需要改變體位觀察病變是否隨體位改變而移動，其內(nèi)部未見血流信號，周邊的膽管壁能夠完整顯示呈環(huán)狀。由膽管內(nèi)蛔蟲梗阻造成的膽管擴張見前所述。膽管良性腫瘤病變較少見，但可見于膽管息肉、膽管內(nèi)腺瘤等，一般良性結(jié)節(jié)性病變起病較慢，病變形態(tài)較規(guī)則，內(nèi)部回聲均勻，彩色多普勒一般少見血流信號。膽管周圍腫塊的壓迫，多見于胰頭癌或相鄰器官腫塊的壓迫。但此時膽管壁能顯示清楚，只有膽管受推移、管腔變窄時腔內(nèi)未見光團回聲。