以往在國(guó)內(nèi)大多數(shù)醫(yī)院均以硬膜外阻滯為主。但膽道系統(tǒng)疾病常有黃疸發(fā)生，可致迷走神經(jīng)張力增加，使心動(dòng)過(guò)緩；硬膜外阻滯平面較高，有可能阻滯心交感神經(jīng)，使心動(dòng)過(guò)緩愈加明顯，甚至心率失常。手術(shù)中，對(duì)迷走神經(jīng)分布密集的膽道系統(tǒng)的刺激不僅可能造成牽拉痛，還會(huì)引起膽心反射和迷走－迷走反射，使心律失常及血壓下降。發(fā)生心搏驟停的病例也有報(bào)道。故近10多年來(lái)，全身麻醉或硬膜外阻滯結(jié)合全身麻醉的方法已占主要地位。

硬膜外阻滯一般行胸8～9間隙或胸9～10間隙穿刺，向頭側(cè)置管，阻滯范圍控制在胸4以下。術(shù)中有心動(dòng)過(guò)緩者，可給予阿托品靜脈注射；有牽拉痛者，可行小網(wǎng)膜或膽囊床周圍的局部神經(jīng)浸潤(rùn)阻滯，或靜脈注射哌替啶等鎮(zhèn)痛藥。

全身麻醉是膽道手術(shù)較安全可靠的麻醉方法，無(wú)牽拉痛之慮，且術(shù)中氧供充分。但對(duì)伴有肝功能損害者，選用麻醉藥物應(yīng)慎重，如有肝功能影響的氟烷、大劑量嗎啡等。采用靜吸復(fù)合全身麻醉，藥物作用互補(bǔ)，能明顯減少各種藥物的用量，避免大劑量使用對(duì)肝功能的影響，是目前較多使用的方法之一。為減少術(shù)中全身藥物用量與進(jìn)行術(shù)后病人自控硬膜外鎮(zhèn)痛（patient controlled epidural analgesia，PCEA），也可選用硬膜外阻滯加全身麻醉的方法。

文獻(xiàn)報(bào)道膽道阻塞做剖腹探查麻醉可遵循以下程序。①術(shù)前：維生素K治療。②術(shù)前用藥：哌替啶50～100mg，異丙嗪25mg，氫化可的松100～200mg，5%～10%甘露醇靜脈，必要時(shí)給予抗生素。③誘導(dǎo)：硫噴妥鈉或異丙酚和氯琥珀膽堿用來(lái)做快速氣管內(nèi)插管，術(shù)中肌肉松弛藥可用潘庫(kù)溴銨或阿曲庫(kù)銨。④麻醉維持：用氧化亞氮－氧維持，間歇正壓呼吸使保持正常碳酸氫根含量，輔以靜脈注射芬太尼或同類合成藥，允許時(shí)可給異氟烷，量應(yīng)控制。⑤監(jiān)護(hù)：保留導(dǎo)尿管，測(cè)定每小時(shí)尿量。觀察脈搏、血壓、心電圖、中心靜脈壓及注意液體平衡。⑥輸血：先給予5%葡萄糖，必要時(shí)輸全血并經(jīng)加溫為宜。⑦術(shù)后護(hù)理：間歇正壓呼吸（IPPV）吸氧。必要時(shí)給5%～10%甘露醇、抗生素、胸部理療。要防止肺部并發(fā)癥，尤其右下肺不張。⑧硬脊膜外阻滯可用于手術(shù)后鎮(zhèn)痛，但要注意檢查凝血酶原時(shí)間和凝血因子的有無(wú)缺失。