對(duì)患有主動(dòng)脈瓣膜疾病的患者來(lái)說(shuō)，經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣膜置換術(shù)是一個(gè)很有前途的新的治療方法，它可能為一些老年患者和危重患者帶來(lái)福音。Edwards Sapien瓣膜和Medtronic核心瓣膜系統(tǒng)是目前可用的兩種治療裝置。對(duì)于Medtronic核心瓣膜系統(tǒng)，我們將詳細(xì)地描述它的適應(yīng)證、禁忌證、操作技巧以及心內(nèi)科和心外科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)合作力學(xué)，并且對(duì)伴有肺心病、周圍動(dòng)脈疾病、低梯度主動(dòng)脈狹窄和以前做過(guò)生物瓣主動(dòng)脈瓣膜置換術(shù)的患者進(jìn)行了特殊考慮。

我們?cè)谛耐饪漆t(yī)生和心內(nèi)科醫(yī)生的團(tuán)隊(duì)組合下，認(rèn)真選擇合適的病例，相信本篇綜述能夠體現(xiàn)出這些裝置相對(duì)于傳統(tǒng)主動(dòng)脈瓣膜置換術(shù)的優(yōu)越性，為一些患者開辟一種新的治療途徑。

引 言

通過(guò)進(jìn)行胸骨切開的方法進(jìn)行主動(dòng)脈瓣膜置換術(shù)（AVR）是一個(gè)有效和低風(fēng)險(xiǎn)的手術(shù)方法，被認(rèn)為是有癥狀的重癥主動(dòng)脈瓣狹窄患者和有癥狀的重度主動(dòng)脈關(guān)閉不全患者的第一選擇，若這些患者同時(shí)進(jìn)行了其他類型的心外科手術(shù)也可以選用該手術(shù)方式（表93-1）。而且，主動(dòng)脈瓣膜置換術(shù)也被推薦給無(wú)癥狀的重癥主動(dòng)脈瓣狹窄或慢性重度主動(dòng)脈關(guān)閉不全的患者以及左心室（LV）收縮功能下降（射血分?jǐn)?shù)≤0.50）的患者作為首選治療方法。

表93-1　主動(dòng)脈瓣置換術(shù)（AVR）的Ⅰ級(jí)指征

重癥主動(dòng)脈瓣狹窄：平均梯度＞40mmHg；瓣膜面積＜1.0cm2；和（或）瓣膜面積指數(shù)＜0.6cm2／m2；重癥主動(dòng)脈回流：彩色多普勒檢測(cè)中心射血寬度超過(guò)左心室流出道寬度的65%；多普勒寬度超過(guò)0.6cm；每搏反流量≥60ml；反流分?jǐn)?shù)≥50%；和（或）反流口面積≥0.3cm2。以上所有數(shù)據(jù)均應(yīng)結(jié)合慢性重癥主動(dòng)脈反流伴有左心室肥大的情況具體考慮

然而，世界各地的臨床醫(yī)生已經(jīng)有一個(gè)長(zhǎng)期的共識(shí)，即是有相當(dāng)大比例的心功能I級(jí)的患者由于年齡太大、眾多的合并癥，和（或）通常較差的生命體征從而被認(rèn)為不大適合進(jìn)行主動(dòng)脈瓣置換術(shù)。在過(guò)去的7年中，新的經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣膜置換手術(shù)的技術(shù)已經(jīng)出現(xiàn)并成功發(fā)展，并可以允許主動(dòng)脈瓣置換術(shù)實(shí)施且沒(méi)有遺留重大手術(shù)創(chuàng)傷。正如本文所述，這兩個(gè)臨床上使用的裝置就是Edwards Sapien瓣膜（Edwards Lifesciences，Irvine，California，USA）和Medtronic核心瓣膜系統(tǒng)（Medtronic Inc.，Minneapolis，Minnesota，USA）。迄今世界各地已有超過(guò)8 000例瓣膜置換術(shù)采用這兩種裝置中的一種完成的。

相比通過(guò)胸骨切開的術(shù)式進(jìn)行主動(dòng)脈瓣膜置換術(shù)，采用以上裝置進(jìn)行瓣膜置換術(shù)的病例數(shù)仍然較低。通過(guò)胸骨切開地方法進(jìn)行主動(dòng)脈瓣置換是一個(gè)有較長(zhǎng)歷史的、安全有效的手術(shù)方式。相反，經(jīng)導(dǎo)管進(jìn)行主動(dòng)脈瓣置換術(shù)的廣泛應(yīng)用，使高齡患者、伴有合并癥的患者，或斷然拒絕手術(shù)的患者將有更多的選擇。對(duì)于低梯度主動(dòng)脈瓣狹窄以及具有很少或沒(méi)有心肌收縮力儲(chǔ)備的患者也可能是一個(gè)潛在的安全選擇。由于生物瓣導(dǎo)管治療（SVD）技術(shù)具有初步可行性，所以對(duì)于60歲以下的患者使用生物心臟瓣膜的擔(dān)憂需要重新考慮。

在本文中，我們將介紹Edwards Sapien瓣膜和Medtronic核心瓣膜系統(tǒng)應(yīng)用于經(jīng)導(dǎo)管的主動(dòng)脈瓣膜置換術(shù)的情況，并討論兩者差異并重點(diǎn)討論外周動(dòng)脈流出道受限的情況，總結(jié)這方面的經(jīng)驗(yàn)、教訓(xùn)和對(duì)經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣膜置換術(shù)的前景的看法，并且就其未來(lái)臨床應(yīng)用方面請(qǐng)求循證和衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)方面的客觀資料。

一、目前常用的經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)的儀器

Edwards Sapien瓣膜和Medtronic核心瓣膜系統(tǒng)是目前臨床批準(zhǔn)使用的僅有的兩個(gè)經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣膜置換術(shù)的裝置。它們均取得了2007年的CE標(biāo)志，并且被批準(zhǔn)在歐洲上市銷售。在美國(guó)，Edwards Sapien瓣膜被當(dāng)做PARTNER試驗(yàn)的一部分來(lái)研究，后者是目前世界上唯一經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣膜的隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)。在美國(guó)進(jìn)行的一個(gè)關(guān)于Medtronic核心瓣膜的多中心試驗(yàn)預(yù)計(jì)到2010年完成。

在加拿大，Edwards Sapien瓣膜和Medtronic核心瓣膜已被慈善事業(yè)免費(fèi)為重癥主動(dòng)脈瓣狹窄的患者提供，這些患者往往失去手術(shù)機(jī)會(huì)或病情處于高危狀態(tài)。

Edwards Sapien瓣膜來(lái)源于牛心包組織，并有一個(gè)可以擴(kuò)展的供手術(shù)中縫合瓣膜使用的不銹鋼支架。它可以在23～26mm擴(kuò)展，而且它比核心瓣膜有一個(gè)更低的瓣膜支架高度（圖93-1）。Edwards Sapien瓣膜可以通過(guò)22F逆行傳遞系統(tǒng)和26F順行傳遞系統(tǒng)進(jìn)行置入。

Medtronic核心瓣膜來(lái)源于豬心包組織，附著有一個(gè)具有自我擴(kuò)展能力的多級(jí)鎳鈦框架。它在26～29mm的血液流入道范圍內(nèi)可以使用，并且它比Sapien瓣膜的支架更高些。核心瓣膜總是使用18F的逆行傳遞系統(tǒng)，它是經(jīng)動(dòng)脈傳遞（經(jīng)常通過(guò)股動(dòng)脈反式路徑，較少通過(guò)左腋動(dòng)脈路徑）。

文中沒(méi)有提到核心瓣膜經(jīng)股動(dòng)脈傳遞的設(shè)計(jì)。臨床上，Sapien瓣膜采用18F傳遞系統(tǒng)而核心瓣膜采用16F傳遞系統(tǒng)的方法逐漸得到采用。

這兩種瓣膜存在的主要設(shè)計(jì)差異，即直徑大小和傳遞系統(tǒng)的可用性，以及瓣膜支架的高度。但是對(duì)于耐用性和制造材料選用的優(yōu)勢(shì)，目前沒(méi)有客觀的耐用性數(shù)據(jù)表明一種裝置明顯優(yōu)于另一種裝置。筆者預(yù)計(jì)不會(huì)出現(xiàn)這兩種裝置之間的明顯差異。

圖93-1　兩種經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣膜置換術(shù)設(shè)備：Edwards Sapien（A）和Medtronic CoreValve（B）

注：注意兩種設(shè)備的配置和支架高度的區(qū)別。它們均取得了2007年的CE標(biāo)記并在歐洲獲得了準(zhǔn)入資格。這兩張圖片的尺寸并不相同。（Courtesy of Edwards Lifesciences，Inc.＊＊Courtesy of Medtronic，Inc.）

本文主要討論核心瓣膜，由于極少數(shù)醫(yī)生同時(shí)使用兩種裝置，大多數(shù)專注于一種所擅長(zhǎng)的裝置的使用，本文把核心瓣膜系統(tǒng)作為討論焦點(diǎn)，比較客觀地作出評(píng)判，并不認(rèn)為哪個(gè)裝置明顯優(yōu)于另一個(gè)，因?yàn)槟壳斑€沒(méi)有這方面的客觀數(shù)據(jù)支持。

二、采用核心瓣膜系統(tǒng)進(jìn)行經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣膜置換術(shù)的適應(yīng)證和禁忌證

Medtronic核心瓣膜系統(tǒng)適用于重度主動(dòng)脈瓣狹窄或主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的患者，以及失去手術(shù)機(jī)會(huì)的高危患者進(jìn)行經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣膜置換術(shù)。

核心瓣膜的絕對(duì)禁忌證包括心室血栓、主動(dòng)脈的機(jī)械瓣膜、主動(dòng)脈環(huán)直徑小于20mm或超過(guò)27mm，升主動(dòng)脈直徑大于43mm、主動(dòng)脈竇寬度少于27mm（如果使用29mm口徑的設(shè)備則定為少于29mm）、主動(dòng)脈竇高度少于15mm等。

核心瓣膜的相對(duì)適應(yīng)證包括心房血栓重度主動(dòng)脈下段狹窄、左心室射血分?jǐn)?shù)少于20%且沒(méi)有心肌收縮儲(chǔ)備、器質(zhì)性疾病引起的二尖瓣關(guān)閉不全、二尖瓣機(jī)械瓣置換術(shù)后、髂股動(dòng)脈或腋窩／鎖骨下動(dòng)脈直徑少于6.5mm（糖尿病患者少于7mm）、重度主動(dòng)脈或外周血管疾病、重度左心室肥大（厚度≥1.7cm）、未經(jīng)治療的冠狀動(dòng)脈疾?。ń霜M窄超過(guò)70%）、主動(dòng)脈弓或主動(dòng)脈根轉(zhuǎn)角超過(guò)30°等患者。

三、應(yīng)用核心瓣膜系統(tǒng)進(jìn)行經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣膜置換術(shù)的技巧

經(jīng)導(dǎo)管瓣膜的成功置入通常需要兩個(gè)技術(shù)熟練的操作者。一般操作工作分為兩部分，分別由主操作員和副操作員來(lái)完成。在整個(gè)操作過(guò)程中需要兩個(gè)操作員的緊密合作，如表93-2所示。例如，主操作員固定氣球而副操作員擴(kuò)展氣球；主操作員經(jīng)主動(dòng)脈弓逆行傳遞儀器而副操作員保持左心室導(dǎo)絲適度的張力；主操作員再調(diào)整并維持瓣膜在一個(gè)理想的位置，而副操作員則展開瓣膜。圖93-2描述了核心瓣膜調(diào)度的3個(gè)階段。

圖93-2　核心瓣膜系統(tǒng)的配置

A.最佳的預(yù)展開位置大概在主動(dòng)脈環(huán)以下1cm處，主動(dòng)脈根部豬尾導(dǎo)管的最低點(diǎn)；B.2／3的調(diào)度與主要瓣膜有關(guān)，不存在血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的現(xiàn)象（后者描述略）；
C.用最佳設(shè)備調(diào)節(jié)形狀和位置后未再出現(xiàn)主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的情況

四、對(duì)于經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣膜置換術(shù)的團(tuán)隊(duì)看法

表93-2詳細(xì)列出了兩個(gè)操作員協(xié)作的具體分工和操作步驟，我們發(fā)現(xiàn)在操作過(guò)程中主操作員和副操作員輪流操作更好些，以使每個(gè)操作員都掌握整體操作步驟和技巧，這樣同時(shí)也可以增強(qiáng)對(duì)新儀器的團(tuán)體協(xié)作能力。心內(nèi)科醫(yī)生和心外科醫(yī)生具有不同的臨床思維，心內(nèi)科醫(yī)生具有更豐富的經(jīng)驗(yàn)、更熟練的導(dǎo)絲操控能力和熒光鏡檢查技術(shù)，而心外科醫(yī)生則具備更好的主動(dòng)脈根部解剖知識(shí)和開放血管通路的技術(shù)。針對(duì)學(xué)習(xí)曲線的結(jié)果，團(tuán)隊(duì)中的每個(gè)成員必須同時(shí)具備主操作員和副操作員的操作技術(shù)，許多先驗(yàn)技術(shù)和知識(shí)的差異反倒沒(méi)那么明顯。更為重要的是，團(tuán)隊(duì)需提供獨(dú)特的廣泛的技術(shù)能力，還要發(fā)揮團(tuán)體合作精神，保持協(xié)調(diào)一致，并對(duì)這個(gè)有前途但還不能完全確定的技術(shù)要給予公平的對(duì)待。

“主動(dòng)脈瓣膜疾病的高?；颊呶瘑T會(huì)”應(yīng)至少由兩名心內(nèi)科醫(yī)生和心外科醫(yī)生組成。其中一個(gè)心內(nèi)科醫(yī)生和心外科醫(yī)生并不參與經(jīng)導(dǎo)管瓣膜置換術(shù)，而是由公認(rèn)的外科醫(yī)生和超聲心動(dòng)圖專家組成。所有患者由該委員會(huì)決定是否需要瓣膜置換術(shù)，這些建議將備案、記述并告知患者和相關(guān)醫(yī)生。

表93-2　CoreValve系統(tǒng)置入過(guò)程中的操作步驟

（續(xù) 表）

注：AR指心房反流；BP指血壓；LAO指左前斜位；LV指左心室；LVOT指左心室流出道；MR指二尖瓣關(guān)閉不全；PCI指經(jīng)導(dǎo)管冠狀動(dòng)脈介入；RAO指右前斜位；RV指右心室。

盡管以上所描述的模型在委員會(huì)考慮所有病例的過(guò)程中存在邏輯難題，并需要兩個(gè)人操作才能完成整個(gè)過(guò)程，我們相信它聯(lián)合了不同方面的輔助技術(shù)，使更多的客觀性推薦稱為可能，保證了更廣泛的技術(shù)和知識(shí)領(lǐng)域，并提供了全面的程序可靠性。我們認(rèn)為，這種多學(xué)科的合作團(tuán)隊(duì)的建立可能成為機(jī)構(gòu)或理事會(huì)，而后者可能因新的治療方法像經(jīng)導(dǎo)管瓣膜的未來(lái)應(yīng)用相關(guān)的建議或需要而產(chǎn)生。

五、經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣膜置換術(shù)與外科主動(dòng)脈瓣置換術(shù)比較：年齡、并發(fā)癥以及患者的喜好

目前，并沒(méi)有直接的數(shù)據(jù)支持來(lái)比較經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣膜置換術(shù)與外科主動(dòng)脈瓣置換術(shù)之間的區(qū)別，因?yàn)橥饪浦鲃?dòng)脈瓣置換術(shù)是一個(gè)耐受性良好的方法，所以很可能經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)僅僅在高危或極?；颊唧w現(xiàn)出優(yōu)勢(shì)，這些患者可能包括高齡人、由于流動(dòng)性的原因不能進(jìn)行胸骨切開術(shù)的患者、以前做過(guò)多次胸骨切開術(shù)者或者伴有升主動(dòng)脈鈣化、腎功能不全或以上都有等。在撰寫本文時(shí)，經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)的結(jié)果表明，應(yīng)用任何一種儀器治療都有8%～10%的患者出現(xiàn)30d左右的病死率，卒中率6%～8%；病情較輕的患者病死率和卒中率較低，但至今仍不大可能會(huì)像經(jīng)胸骨切開的主動(dòng)脈瓣置換術(shù)的低。

隨著經(jīng)導(dǎo)管瓣膜置換術(shù)的進(jìn)展，它將為患者帶來(lái)越來(lái)越少的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。然而，同時(shí)，術(shù)者們必須認(rèn)真謹(jǐn)慎，因?yàn)榛颊呖赡軙?huì)覺(jué)得，他們的主動(dòng)脈瓣膜疾病根本不需要任何手術(shù)。在這方面，跟醫(yī)生和患者所受的教育程度有很密切關(guān)系，必須確保經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣膜置換術(shù)在條件未成熟的情況下不會(huì)過(guò)早地廣泛使用，本術(shù)式雖然微創(chuàng)但也可能會(huì)給患者帶來(lái)不良后果，這其實(shí)本來(lái)可以通過(guò)外科手術(shù)的方式治療而避免危險(xiǎn)的發(fā)生。

若患者伴有胸部疾病如呼吸困難癥狀，必須慎重考慮，如我們不建議過(guò)早為有伴隨疾病的主動(dòng)脈瓣膜疾病的患者進(jìn)行經(jīng)主動(dòng)脈瓣膜置換術(shù)，如伴有肺心病或主動(dòng)脈瓣狹窄，或主動(dòng)脈瓣狹窄甚至同樣嚴(yán)重的二尖瓣和（或）三尖瓣疾病，后者可能是主動(dòng)脈瓣狹窄未及時(shí)治療的后遺癥。由于這些伴隨的心肺疾病的原因，為了制定更合理的治療建議，我們進(jìn)行經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)需要更謹(jǐn)慎地考慮，必須清楚在經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)中所可能出現(xiàn)的卒中甚至死亡的風(fēng)險(xiǎn)。

六、特殊人群：周圍動(dòng)脈疾病、低梯度主動(dòng)脈瓣狹窄和以前做過(guò)生物瓣膜主動(dòng)脈以及心臟瓣膜置換術(shù)的患者

核心瓣膜系統(tǒng)目前的限制之一就是缺乏橫向通路。髂股動(dòng)脈最小直徑＜6.5mm的患者和＜7mm的糖尿病患者都不能通過(guò)股動(dòng)脈路徑安全地接受核心瓣膜系統(tǒng)的置入手術(shù)。但是，還有另外一種可能，就是可以經(jīng)左鎖骨下或左腋動(dòng)脈路徑，通過(guò)切開腋動(dòng)脈即可以將核心瓣膜系統(tǒng)置入。另一方面，至少6.5mm的直徑應(yīng)該被完整存檔，而且外科手術(shù)前計(jì)算機(jī)X線斷層攝影術(shù)重建在評(píng)估解剖學(xué)合適性上是無(wú)可替代的。大多數(shù)病例中，采用股動(dòng)脈通路的患者可能原來(lái)是適合腋動(dòng)脈路徑的，只是也可以采用這種替代路徑。

低梯度主動(dòng)脈瓣狹窄是一個(gè)棘手的臨床問(wèn)題，這種疾病經(jīng)藥物治療后預(yù)后不良，還可以提高主動(dòng)脈瓣膜置換術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，也可以引起人工瓣膜錯(cuò)配手術(shù)后更高的病死率。在這點(diǎn)上，經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣膜置換術(shù)能夠變成一種有用的新工具用于臨床上合適的位置，因?yàn)檫@種瓣膜具有良好的血流動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)（如低梯度型）并且置入后無(wú)擴(kuò)散性且不會(huì)引起心臟停搏（在高危人群中使用耐受性較差）。假設(shè)一個(gè)自我擴(kuò)展的鎳鈦諾調(diào)度系統(tǒng)可能更適合于左心室射血分?jǐn)?shù)非常低的患者，瓣膜成形術(shù)氣球擴(kuò)展次數(shù)更多，會(huì)導(dǎo)致引起急性左心室擴(kuò)張、循環(huán)衰竭和圍術(shù)期心臟停搏的可能性更大。目前，Sapien瓣膜系統(tǒng)和核心瓣膜系統(tǒng)均將左心室射血分?jǐn)?shù)少于20%作為使用這兩種儀器的相對(duì)禁忌證，但可能以后射血分?jǐn)?shù)很低的情況也可以成為經(jīng)導(dǎo)管瓣膜置換術(shù)的適應(yīng)證，甚至可能會(huì)更青睞于這種具有自我擴(kuò)展功能的裝置的使用。

許多臨床醫(yī)生和患者都思考一個(gè)問(wèn)題，即經(jīng)導(dǎo)管瓣膜置換術(shù)的利用將會(huì)給生物瓣膜的治療帶來(lái)什么樣的嚴(yán)重影響。我們已經(jīng)做了眾多的假定并且一些具有前瞻性思維的醫(yī)生可能已經(jīng)對(duì)他們的患者表示，考慮到未來(lái)經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)的利用率，他們將給年輕患者應(yīng)用生物瓣膜進(jìn)行主動(dòng)脈瓣置換術(shù)。盡管患者確實(shí)需要這種深思熟慮的信息，但目前沒(méi)有證據(jù)表明經(jīng)導(dǎo)管瓣膜置換術(shù)將改變年輕患者患病風(fēng)險(xiǎn)的可能性，以及選擇機(jī)械性還是生物性主動(dòng)脈瓣膜進(jìn)行手術(shù)。目前來(lái)看，生物瓣膜可引起瓣膜結(jié)構(gòu)性損壞的情況的出現(xiàn)使主動(dòng)脈瓣膜置換術(shù)的病死率低至4%的水平，但沒(méi)有數(shù)據(jù)證明經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)更好些。然而，隨著所獲得的經(jīng)驗(yàn)逐漸的豐富，這些情況將產(chǎn)生改變并會(huì)產(chǎn)生更多的可能結(jié)果。

外科醫(yī)生可能不久后也能意識(shí)到經(jīng)導(dǎo)管瓣膜的植入很不容易，特別是核心瓣膜系統(tǒng)要包括一長(zhǎng)段主動(dòng)脈根部的支架、竇管交界和降主動(dòng)脈，特別是鈣化的出現(xiàn)會(huì)給改良的Bentall手術(shù)帶來(lái)技術(shù)上的挑戰(zhàn)，而正是由于這些因素的存在使我們都需要進(jìn)行認(rèn)真的考慮。

七、結(jié) 論

經(jīng)導(dǎo)管瓣膜置換術(shù)是本文的焦點(diǎn)，至于它的中長(zhǎng)期效果，還需進(jìn)一步觀察，但愿我們的努力不是白費(fèi)，在產(chǎn)品設(shè)計(jì)方面，還有更廣泛的前景。但是，目前并沒(méi)有充分的證據(jù)表明，對(duì)任何患者采用經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣膜置換術(shù)均會(huì)取得優(yōu)于普通的主動(dòng)脈瓣置換術(shù)的效果。而且，直到現(xiàn)在為止，我們可以獲得這些支持?jǐn)?shù)據(jù)，但當(dāng)建議將這些裝置給可以耐受手術(shù)的患者使用時(shí)，還是應(yīng)該小心謹(jǐn)慎地取證，并當(dāng)獲得一致同意才可以具體實(shí)施手術(shù)。相反，經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣膜置換術(shù)是提供給以前從未考慮過(guò)這種手術(shù)方法的主動(dòng)脈瓣疾病患者采用。但是這些患者通常合并嚴(yán)重的禁忌證，而且尚未確定在患者有生之年和生存質(zhì)量相關(guān)的醫(yī)療投入多少比較合適。因此，成果研究和衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)數(shù)據(jù)需要對(duì)目前社會(huì)上存在的對(duì)瓣膜置換術(shù)的炒作進(jìn)行遏制，從而可以在所有的治療主動(dòng)脈瓣膜疾病的醫(yī)療裝置中，給予這個(gè)技術(shù)以一席之地。

（范瑞新）