對于涎腺癌患者的淋巴結(jié)治療適應(yīng)證的探討，必須有三個步驟：是否需要治療（選擇需要治療的患者）、何種方式治療［手術(shù)和（或）放療］及治療方法的具體細(xì)節(jié)（淋巴結(jié)清掃范圍及調(diào)強放療靶體積的確定）。而這些問題對于臨床術(shù)前檢查頸部淋巴結(jié)陽性和陰性患者是完全不同的。

臨床頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移陽性唾液腺癌患者的處置目前已有相對較為統(tǒng)一的意見，推薦治療性頸淋巴結(jié)清掃術(shù)+術(shù)后放療。多數(shù)研究證實這樣的處置可以改善局部的控制率并提高術(shù)后的生存期，美國國立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)（NCCN）指南推薦淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者術(shù)后均應(yīng)接受放療。淋巴結(jié)清掃范圍及放療區(qū)域應(yīng)根據(jù)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移范圍確定，需覆蓋所有潛在的轉(zhuǎn)移部位。因此該類患者只需要討論治療方法的具體細(xì)節(jié)（淋巴結(jié)清掃范圍及調(diào)強放療靶體積的確定）。對于低度轉(zhuǎn)移風(fēng)險組，如果術(shù)前CT未提示Ⅱ區(qū)范圍外的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，患者行Ⅰ～Ⅲ區(qū)清掃及放射治療是足夠安全的。而高度轉(zhuǎn)移風(fēng)險組患者有超過50%出現(xiàn)了Ⅱ區(qū)范圍外的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，因此這類患者應(yīng)行全頸淋巴結(jié)清掃+術(shù)后放療。對于中度轉(zhuǎn)移風(fēng)險組患者，如果術(shù)前CT檢查或術(shù)中探查發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移超過Ⅱ區(qū)范圍，也建議行全頸淋巴結(jié)清掃，否則肩胛舌骨上清掃（Ⅰ～Ⅲ區(qū)）也是足夠的。

頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移臨床陰性唾液腺癌患者的處置存在較大爭議，治療的目的在于根除微轉(zhuǎn)移病灶。以往的研究認(rèn)為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移臨床陰性的患者，僅有3%～8%的可能為隱匿性的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，而近期的一項系統(tǒng)回顧結(jié)果顯示137例擇區(qū)頸清掃患者中32例出現(xiàn)術(shù)后病理確診的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，轉(zhuǎn)移概率為23%。復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院對93例臨床頸部陰性的涎腺癌患者進(jìn)行了頸清掃，發(fā)現(xiàn)18例為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)移概率19%。以上結(jié)果證實對于臨床頸部淋巴結(jié)陰性的患者，仍有較大的概率頸部淋巴結(jié)出現(xiàn)轉(zhuǎn)移。在一項里程碑式的研究中，Armstrong等系統(tǒng)回顧了1939—1982年Memorial Sloan-Kettering Cancer Center診治的407例cN0患者資料，結(jié)果顯示12%的患者具有隱匿性的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。多因素分析顯示腫瘤大小及病理學(xué)分級是隱匿性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的危險因素。Medina建議根據(jù)術(shù)后病理學(xué)提示的原發(fā)腫瘤特征選擇性地使用術(shù)后放射治療以代替頸部淋巴結(jié)清掃。而Ferlito等則推薦根據(jù)原發(fā)腫瘤的組織學(xué)類型選擇性使用頸部淋巴結(jié)清掃。近期，另有來自歐洲的研究建議給予頸部淋巴結(jié)的外科治療，這樣做的好處在于既清除了淋巴結(jié)，同時也為術(shù)后的正確分期提供依據(jù)，為術(shù)后輔助治療提供參考。但淋巴結(jié)清掃的范圍及術(shù)后輔助治療的依據(jù)仍然缺乏足夠的證據(jù)來明確。

復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院堅持腫瘤的多學(xué)科綜合治療的模式，在治療開始前，就對患者進(jìn)行由外科、化療科、放療科、病理科、影像科組成的多學(xué)科團(tuán)隊進(jìn)行討論，制定綜合治療方案。術(shù)后再依據(jù)病理報告，由多學(xué)科團(tuán)隊再次進(jìn)行討論，決定術(shù)后的輔助治療方案。綜合文獻(xiàn)和既往的經(jīng)驗，對涎腺癌的淋巴結(jié)治療方式，總結(jié)如圖12–1。其中高危組包括：黏液表皮樣癌高分級、涎腺導(dǎo)管癌、淋巴上皮癌、腺癌（非特指）、鱗狀細(xì)胞癌、嗜酸細(xì)胞癌；中危組包括：黏液表皮樣癌中分級、腺樣囊性癌；低危組包括黏液表皮樣癌低分級、腺泡細(xì)胞癌、癌在多形性腺瘤中、多形性低階腺癌、上皮–肌上皮癌、肌上皮癌、小細(xì)胞癌、癌肉瘤、基底細(xì)胞腺癌、囊腺癌。