疾病是指人體因致病因素的侵?jǐn)_所造成的機(jī)體正常生理機(jī)能、心理活動(dòng)及社會(huì)適應(yīng)性受損而呈現(xiàn)的無序狀態(tài)。致病的因素主要包括環(huán)境、生理與心理三大類。兒童在病發(fā)前身體和情緒方面都會(huì)有一些異常的表現(xiàn)，保教人員只需細(xì)心地觀察便可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)，一般生病的跡象表現(xiàn)在情緒、食欲、臉色、睡眠、呼吸及大小便等方面。

佝僂病是一種常見的嬰幼兒全身性疾病，常見于3歲以下幼兒。佝僂病雖然不會(huì)對(duì)生命造成直接威脅，但病發(fā)后會(huì)造成機(jī)體免疫力低下，從而造成如腹瀉、貧血等并發(fā)癥。

1．病因

佝僂病約有95％以上是維生素D缺乏所導(dǎo)致的鈣、磷代謝失常和骨骼發(fā)育障礙，嚴(yán)重者會(huì)產(chǎn)生骨骼畸形。造成維生素D缺乏的主要原因是：

（1）缺乏日光照射：人體所需要的維生素D，只有一小部分是從食物中獲得，其余大部分主要是通過皮膚接受日光中紫外線照射后由7-脫氫膽固醇轉(zhuǎn)變而來。兒童如果缺乏戶外活動(dòng)，或因外界環(huán)境因素造成日照不足，會(huì)減少體內(nèi)維生素D3的合成而致本病發(fā)生。

（2）鈣的攝入不足或吸收、利用障礙：兒童飲食結(jié)構(gòu)不合理會(huì)直接影響食物中鈣的攝入量，同時(shí)也會(huì)對(duì)其吸收利用形成障礙。例如，乳類含維生素D3極少，并且牛乳含磷過多，鈣磷比例不當(dāng)。另外，如果兒童食用含植酸過多的食物，植酸會(huì)與小腸中的鈣合成不溶性植酸鈣，影響機(jī)體對(duì)鈣的吸收。

（3）生長速度過快：骨骼的生長速度與維生素D和鈣的需求量是成正比的，生長速度越快的兒童需要的量越大，當(dāng)維生素D與鈣的供給和吸收利用率不能滿足兒童生長發(fā)育需要時(shí)，會(huì)造成因?yàn)樯L發(fā)育速度過快而形成的缺鈣現(xiàn)象，而且，兒童生長速度越快這種問題越明顯。

（4）疾病與藥物影響：不僅慢性呼吸道疾病、消化道疾病等會(huì)影響維生素D與鈣、磷的吸收利用，長期服用某些藥物（如苯妥英鈉或苯巴比妥）并未能接受足夠的陽光照射，也會(huì)造成上述情況，從而導(dǎo)致佝僂病的發(fā)生。

2．癥狀

（1）一般癥狀：易怒、煩躁、睡眠不安、夜間常易驚醒哭吵，多汗，因汗液刺激枕部而與枕頭摩擦，致枕部環(huán)禿。

（2）骨骼改變：方顱、前囟較正常者大并且一歲半以后尚不能閉合，出現(xiàn)串珠肋，牙齒長出延遲或順序顛倒等。嚴(yán)重者出現(xiàn)雞胸、下肢彎曲呈O形或X形。

（3）動(dòng)作發(fā)育遲緩：坐、站立、行走均較正常小兒延遲。此外，極個(gè)別小兒可因血清鈣降低而發(fā)生驚厥。

3．治療與護(hù)理

應(yīng)合理補(bǔ)充維生素D和鈣制劑。病兒不宜久坐、久站、多走，以防骨骼畸形。要多帶病兒進(jìn)行日光浴。

4．預(yù)防

（1）多安排戶外活動(dòng)，多曬太陽，接受紫外線的照射。

（2）提倡母乳喂養(yǎng)，及時(shí)添加蛋黃、動(dòng)物肝臟等輔食。

（3）遵醫(yī)囑及時(shí)、合理補(bǔ)充維生素D和鈣制劑。

（4）及時(shí)治療疾病。

貧血是一種疾病。當(dāng)血液中紅細(xì)胞計(jì)數(shù)為4.0×10₁₂/L以下，或血紅蛋白濃度在120g/L以下（6歲以下小兒為110g/L）時(shí)，可稱為貧血。貧血的致病原因有很多種類：營養(yǎng)性貧血是營養(yǎng)物質(zhì)中鐵和維生素B12及葉酸缺乏而導(dǎo)致的；缺鐵性貧血又稱小細(xì)胞性貧血，是缺乏鐵所導(dǎo)致的，在血液檢查時(shí)顯示的紅細(xì)胞體積比正常紅細(xì)胞?。痪藜t細(xì)胞性貧血又稱大細(xì)胞性貧血，是維生素B12及葉酸缺乏所導(dǎo)致的，在血液檢查時(shí)顯示的紅細(xì)胞體積較正常大。

1．缺鐵性貧血

（1）病因，包括以下3種：

①先天性鐵儲(chǔ)備不足：一般情況下早產(chǎn)兒、雙胞胎和母親患嚴(yán)重貧血會(huì)造成胎兒鐵儲(chǔ)備不足，此類胎兒出生后會(huì)過早耗盡體內(nèi)儲(chǔ)備，造成嬰兒缺鐵。

②鐵攝入不足或吸收利用障礙：不合理的飲食結(jié)構(gòu)會(huì)造成鐵攝入量不足及吸收利用障礙。例如，乳類食品中含鐵量不多，不及時(shí)添加含鐵豐富的輔食或偏食可致鐵缺乏。

③疾?。洪L期腹瀉可致鐵的吸收利用障礙；鉤蟲病可造成長期少量失血，鐵隨失血而丟失。

（2）癥狀。因?yàn)榧t細(xì)胞及血紅蛋白含量低，輕度貧血者表現(xiàn)為面色蒼白，瞼結(jié)膜、口唇、耳垂、指甲床等處缺少血色。重度貧血者除上述表現(xiàn)加重外還會(huì)出現(xiàn)呼吸、脈搏頻率加快，活動(dòng)時(shí)心慌、氣促，食欲缺乏、惡心、腹脹及肝脾輕度增大等造血器官異常現(xiàn)象。兒童會(huì)因?yàn)槟X組織缺氧而常有煩躁不安、精神不振、易疲勞、注意力不集中等癥狀，若長期貧血可影響智力發(fā)展。

（3）治療與護(hù)理：按醫(yī)囑補(bǔ)充鐵劑。注意中、重度貧血小兒的活動(dòng)量不宜過大。（4）預(yù)防?？蓮囊韵滤膫€(gè)方面開展預(yù)防工作：

①妊娠后期時(shí)孕婦需添加含鐵食物或補(bǔ)鐵藥物。

②合理搭配膳食，注意含鐵食物如動(dòng)物血、肝臟等的添加，注意富含維生素C食物的添加。

③用鐵制炊具烹調(diào)食物，以利補(bǔ)鐵。

④及時(shí)治療疾病，并且定期進(jìn)行貧血檢查。

2．巨幼紅細(xì)胞性貧血

（1）維生素B12及葉酸缺乏的原因：

①攝入量不足：單純母乳喂養(yǎng)未添加輔食或偏食，均可致攝入量不足。

②疾病：尤其胃腸道疾病，可影響維生素B12和葉酸的吸收利用。

（2）癥狀。除與缺鐵性貧血相同的癥狀外，還伴有神經(jīng)精神癥狀，如表情呆滯、嗜睡、對(duì)外界反應(yīng)差等；可出現(xiàn)肢體、頭部、口唇甚至全身無意識(shí)的顫抖；可有智力和動(dòng)作發(fā)育遲緩或倒退現(xiàn)象。

（3）治療與護(hù)理。按醫(yī)囑補(bǔ)充維生素B12和葉酸。有明顯神經(jīng)系統(tǒng)癥狀者，以補(bǔ)充維生素B12為主。病情較重且以缺乏葉酸為主者，加用葉酸。注意中、重度貧血小兒的活動(dòng)量不宜過大。

（4）預(yù)防。及時(shí)添加輔食和合理搭配膳食，注意補(bǔ)充富含維生素B12和葉酸的食物以及富含維生素C的食物。以羊奶為主食者，更需補(bǔ)充葉酸。

肥胖癥是一種熱能代謝障礙，當(dāng)攝入能量大于熱能消耗量時(shí)，會(huì)引起身體中脂肪堆集過多。如果體重超過同年齡、同性別、同身高兒童體重平均值2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差，可診斷為肥胖癥。超過20％～30％為輕度肥胖，超過30％～50％為中度肥胖，超過50％者為重度肥胖。研究表明，肥胖兒童成年后約80％仍會(huì)肥胖，而高血壓、冠心病、2型糖尿病、高血脂等一些慢性病的發(fā)病均與肥胖有一定關(guān)系。肥胖依病因不同，可分為單純性肥胖和繼發(fā)性肥胖。繼發(fā)性肥胖的致病病因大多與器質(zhì)性病變有關(guān)，較為少見，以下所述肥胖特指“單純性肥胖”。

1．病因

肥胖癥的主要病因?yàn)槎嗍成賱?dòng)而造成的攝入能量過多，打破了熱量的收支平衡。除此之外，遺傳因素與精神心理因素也會(huì)造成肥胖。

2．癥狀

（1）食欲旺盛，食量超大，大多喜歡油膩及含糖量高的食物，并且懶動(dòng)，喜臥，貪睡。（2）體格發(fā)育較正常小兒迅速，體重明顯超過同齡同身高者。

（3）脂肪呈現(xiàn)全身性分布，尤其以腹部、臀部、乳房和肩部顯著，但智力發(fā)育正常。

3．治療原則和預(yù)防措施

（1）平衡飲食結(jié)構(gòu)：提倡平衡膳食，合理搭配食物的供應(yīng)，控制總熱量。改變用餐結(jié)構(gòu)，提倡少食多餐。

（2）適當(dāng)提高運(yùn)動(dòng)量：提高小兒對(duì)運(yùn)動(dòng)的興趣，堅(jiān)持每天必要的鍛煉，并持之以恒。

齲齒是兒童最常見的疾病之一，被世界衛(wèi)生組織列為世界范圍內(nèi)重點(diǎn)防治的疾病。患兒會(huì)有疼痛感，食欲、咀嚼功能均受影響。齲齒是因?yàn)檠烙步M織被破壞而導(dǎo)致的疾病，這種破壞是逐漸發(fā)生的。

1．病因

（1）細(xì)菌因素：口腔內(nèi)細(xì)菌可溶解牙齒組織中的有機(jī)物質(zhì)，在牙菌斑深處分解食物殘?jiān)a(chǎn)生酸性物質(zhì)，使牙釉質(zhì)脫鈣、軟化，從而使組織缺損形成齲齒?？梢哉f細(xì)菌和牙菌斑是齲齒產(chǎn)生的根源。

（2）牙齒因素：牙齒的點(diǎn)、隙、裂、溝等薄弱處易患齲齒；發(fā)育不良、鈣化不良和位置不正的牙齒，也易患齲齒；學(xué)前兒童乳牙牙釉質(zhì)、牙本質(zhì)較薄更易患齲齒。

2．癥狀

（1）淺齲：僅傷及牙表面釉質(zhì)層，無明顯癥狀。

（2）中齲：可傷及牙本質(zhì)淺層，形成齲洞，病牙對(duì)冷、熱、酸、甜等刺激敏感。

（3）深齲：已傷及牙本質(zhì)深層，接近牙髓，冷、熱等刺激或食物嵌入齲洞均會(huì)引起疼痛。深齲可并發(fā)牙髓炎。

3．治療與預(yù)防

齲齒的治療方式一般是由專業(yè)醫(yī)生用特殊材料填充齲洞。

（1）注意口腔衛(wèi)生：培養(yǎng)兒童飯后漱口、睡前刷牙和及時(shí)清除食物殘?jiān)男l(wèi)生習(xí)慣。3歲以后，可學(xué)習(xí)刷牙，選用合適的牙刷，用正確的刷牙方法刷牙，堅(jiān)持早晚各一次。

（2）合理營養(yǎng)，多曬太陽：補(bǔ)充維生素D和鈣劑，保證牙齒正常鈣化，堅(jiān)固牙齒，加強(qiáng)牙齒抗酸能力。

（3）預(yù)防牙齒排列不齊：不吮吸干橡皮奶頭，糾正吸吮手指、咬鉛筆等不良習(xí)慣，恒牙萌出時(shí)及時(shí)拔去滯留的乳牙。

（4）定期進(jìn)行口腔及牙齒檢查。

弱視是指單眼或雙眼視力達(dá)不到正常標(biāo)準(zhǔn)，但眼球無近視、遠(yuǎn)視、散光等器質(zhì)性病變，經(jīng)矯正后也無法達(dá)到正常狀態(tài)的眼病，屬于兒童視覺發(fā)育障礙性疾病。

1．病因

（1）斜視：半數(shù)病例與斜視有關(guān)，兩者相互影響。斜視使小兒產(chǎn)生復(fù)視，為排除這種視覺紊亂，大腦就抑制來自斜視眼的視覺沖動(dòng)，久之，斜視形成弱視。

（2）屈光不正或屈光參差（兩眼屈光度數(shù)不等）：久之，視力差者成為弱視。

（3）視覺剝奪：由于種種原因不適當(dāng)?shù)卣谏w過某只眼睛，使此眼因缺少光刺激，致視覺發(fā)育停頓，形成弱視。

（4）先天性弱視。

2．癥狀

正常的視功能包括立體視覺，即物體雖然在兩眼視網(wǎng)膜上單獨(dú)成像，但大腦能將其融合成一個(gè)有立體感的物像，稱雙眼單視功能。但患弱視的兒童，視力低下，缺乏完善的雙眼單視功能，難以形成立體視覺；不能很好地分辨物體的遠(yuǎn)近、深淺等，難以完成精細(xì)的技巧，對(duì)生活、學(xué)習(xí)和將來的工作都帶來不良的影響。

3．預(yù)防與矯治

開始治療弱視的年齡越小，治愈率越高，治療的最佳階段為學(xué)齡前時(shí)期。年齡大于7歲，治愈率明顯下降，至青春期則基本無治愈希望。因此，早發(fā)現(xiàn)、早治療是使患兒恢復(fù)正常視覺功能的關(guān)鍵。兒童至少每年檢查一次視力，一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)及時(shí)治療。同時(shí)，注意及時(shí)糾正小兒的不良坐姿，如發(fā)現(xiàn)經(jīng)常用歪頭偏臉的姿勢視物，或有斜視，應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院檢查診治。對(duì)于弱視的治療，應(yīng)采取在散瞳驗(yàn)光后佩戴合適的矯正眼鏡或其他矯治措施。常規(guī)遮蓋法是最常用的一種簡便易行的方法，即將健康的眼睛遮蓋住，目的是提高弱視眼睛的視力，同時(shí)配合一些需精細(xì)視力的作業(yè)，通過定期復(fù)查來決定遮蓋的時(shí)長。

1．病因

濕疹的致病因較為復(fù)雜，但一般認(rèn)為和變態(tài)反應(yīng)有密切關(guān)系，是一種常見的過敏性疾病，也與患者的體質(zhì)有一定關(guān)系。致敏原大多是食物，尤其是大分子蛋白質(zhì)類食物，如牛奶、雞蛋、魚蝦等，也可能是羊毛、化纖織品等日常生活用品。

2．癥狀

濕疹多發(fā)生于2～3個(gè)月的乳兒，隨年齡增長和免疫力的增強(qiáng)將逐漸好轉(zhuǎn)。其癥狀表現(xiàn)：先是粟粒大小紅斑、丘疹，基底潮紅，略有腫脹，很快變?yōu)榍鸢捳罨虼笮∷?，可糜爛形成點(diǎn)狀滲出及結(jié)痂等，呈多形態(tài)性改變。皮疹多對(duì)稱分布，前額、面頰、頭皮及肢端等處多見。乳兒大多數(shù)會(huì)在斷奶后自然痊愈。

3．治療和護(hù)理

濕疹無特異性治療方案，可通過查找并及時(shí)排除致敏原因緩解濕疹，但其預(yù)防和護(hù)理很重要。對(duì)患有濕疹者，乳母盡量少吃魚蝦及刺激性食物，多吃維生素含量豐富的食物。保持面部清潔，避免濕疹繼發(fā)感染。不要用熱水洗臉，感覺不太涼即可，不用刺激性強(qiáng)的堿性肥皂?？捎脿t甘石洗劑、濕疹膏等藥物止癢。貼身衣物、被褥要用非化纖的純棉制品。打掃房間時(shí)要先灑水，避免塵土飛揚(yáng)。

1．病因

多發(fā)生于炎熱季節(jié)，當(dāng)外界環(huán)境溫度升高、濕度變大時(shí)，皮膚表皮被汗液浸軟，加之體內(nèi)汗液不能及時(shí)蒸發(fā)，使汗腺口周圍組織浸潤腫脹、阻塞，致導(dǎo)汗小管擴(kuò)張破裂，發(fā)生痱子，如痱子受到感染就形成痱毒。

2．癥狀

（1）痱子多發(fā)生在多汗或容易受摩擦的部位，如前額、頸部、胸部、腋窩、腹股溝等處。

（2）痱子發(fā)病之初，皮膚出現(xiàn)點(diǎn)狀紅斑，很快形成粟粒大小的丘疹，內(nèi)含透明或半透明汗液，通常氣候涼爽時(shí)自行消退。痱毒初起時(shí)為小米粒大的膿皰，繼而可擴(kuò)大為豆粒大或杏核大，漸變軟、破潰并流出黃稠的膿液。膿皰會(huì)反復(fù)消長，反復(fù)發(fā)生。

3．預(yù)防治療與護(hù)理

（1）炎熱季節(jié)應(yīng)注意為居室內(nèi)通風(fēng)降溫。

（2）勤洗澡，保持皮膚清潔。

（3）應(yīng)定期為患兒用溫水洗凈皮膚，然后敷用爽身粉。

（4）兒童衣服要寬大、柔軟、吸水性強(qiáng)。

（5）若痱毒反復(fù)發(fā)作，可外敷藥膏，內(nèi)服清熱解毒的中藥。

1．病因

膿皰瘡是由細(xì)菌感染引起的皮膚傳染病，主要為葡萄球菌感染，或與鏈球菌混合感染，傳染性較強(qiáng)。昆蟲叮咬后抓傷的皮膚或因流涎、爛嘴角等造成的皮膚破損為常見的誘因。

2．癥狀

（1）多發(fā)生在皮膚暴露部位，如面部、頸部、雙手等。

（2）起初為紅色斑點(diǎn)或粟粒至黃豆大的水皰，迅速變成膿皰。數(shù)日后膿皰破裂，流出黃色膿液，結(jié)成黃痂。膿液中含大量細(xì)菌，被膿液污染的正常皮膚可發(fā)生新的膿皰。重度感染者可有發(fā)熱。

（3）長期不痊愈可能并發(fā)淋巴結(jié)炎甚至變態(tài)反應(yīng)性疾病。

3．預(yù)防與治療原則

（1）癥狀輕者局部應(yīng)用抗生素，重者可口服用藥。注意皮膚護(hù)理，防止膿液引發(fā)新的感染。

（2）保持皮膚清潔，勤洗澡、勤換洗衣服，同時(shí)隔離、治療病人，病人的衣服、毛巾等要煮沸消毒。護(hù)理病人后，及時(shí)清洗雙手。

1．病因

由單純皰疹病毒引起，多見于1～6歲小兒。

2．癥狀

起病時(shí)可有發(fā)熱等上呼吸道感染癥狀。典型病變?yōu)榭谇火つこ溲?，早期病例在口唇、舌緣、頰內(nèi)側(cè)、上腭等處可見散在或成簇的黃白色透明小皰疹，直徑2～3毫米；皰疹很快破裂，故在稍晚病例見到的大多是破裂后形成的小潰瘍，表面覆有黃白色纖維素滲出物。局部有痛感，因進(jìn)食刺激而加重。病程1～2周，可自愈。

3．治療與護(hù)理

主要為對(duì)癥治療和局部處理。潰瘍處可涂龍膽紫或?yàn)㈠a類散等。宜進(jìn)流質(zhì)、半流質(zhì)食物，不宜太燙。

腹瀉為嬰幼兒期最常見的消化道疾病，可分為感染性腹瀉與非感染性腹瀉兩大類。感染性腹瀉是因?yàn)槭澄锘虿途弑患?xì)菌污染，機(jī)體感染了病毒、霉菌等病原體所造成的，夏秋季節(jié)為多發(fā)季。非感染性腹瀉是由于喂養(yǎng)不當(dāng)造成的，如進(jìn)食過多、食物不易消化、腹部受涼等。此外，某些疾病也可能引起腹瀉，例如感冒等。急性感染性腹瀉（急性腸炎）是嬰幼兒腹瀉中最為常見的一種。

1．病因

（1）非感染性腹瀉：可因喂養(yǎng)不當(dāng)引起，如食物量過多或質(zhì)不當(dāng)，受涼特別是腹部受涼引起腸蠕動(dòng)過快，受驚嚇引起自主神經(jīng)功能紊亂等。少數(shù)嬰幼兒也可能因?yàn)閷?duì)牛奶過敏和不耐受而引起腹瀉。

（2）感染性腹瀉：包括腸道內(nèi)感染和腸道外感染。前者多見于致病性大腸桿菌、變形桿菌、葡萄球菌等細(xì)菌，也可見于輪狀病毒、柯薩基病毒等。后者見于上呼吸道感染、肺炎、中耳炎、敗血癥等，可能是腸道的繼發(fā)感染、對(duì)原發(fā)病的過敏反應(yīng)或者是原發(fā)病導(dǎo)致的自主神經(jīng)功能紊亂。

2．癥狀

病情輕者一日瀉數(shù)次，大便可呈蛋花湯樣或水樣，可有發(fā)熱、食欲差等一般癥狀。病情重者一日瀉十余次甚至幾十次，導(dǎo)致機(jī)體脫水、電解質(zhì)紊亂及酸中毒，出現(xiàn)前囟和眼窩凹陷、口唇干裂，口渴明顯，尿量明顯減少或長時(shí)間內(nèi)無尿以及精神萎靡等，可危及生命。

3．預(yù)防與治療護(hù)理

（1）合理喂養(yǎng)，做好餐具消毒等日常工作，并注意飲食衛(wèi)生。

（2）輕癥可以使用抗菌藥物控制，重在飲食調(diào)理和護(hù)理，如注意腹部保暖。對(duì)重癥者，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)液以糾正脫水和電解質(zhì)紊亂及酸中毒。對(duì)中、重度以上脫水者，應(yīng)作為急癥處理。

（3）注意飲食調(diào)節(jié)。輕癥者可定時(shí)進(jìn)餐，堅(jiān)持少食多餐原則，食物以軟爛易消化為主；重癥者可適當(dāng)減少進(jìn)餐次數(shù)，嚴(yán)重脫水時(shí)應(yīng)及時(shí)口服補(bǔ)鹽液。

（4）每次大便后以溫水清洗臀部，對(duì)于皮膚褶皺處應(yīng)保持干燥、潔凈，洗后用干凈柔軟的毛巾吸干水，并涂上少許潤膚油或5％鞣酸軟膏。

呼吸道疾病是兒童的一種常見病與多發(fā)病，主要病變部位在氣管、支氣管和肺部。下面介紹幾種兒童常見、多發(fā)的呼吸道疾病。

1．病因

絕大多數(shù)由病毒引起，少數(shù)由細(xì)菌引起，細(xì)菌引起的感染常為繼發(fā)感染。常見的急性上呼吸道感染主要有普通感冒、急性咽炎、急性喉炎三種。小兒由于免疫功能不完善，易于患病并且病情較重。

2．癥狀

上呼吸道感染因感染的病原體、兒童的年齡和體質(zhì)差異而病癥不同。一般全身癥狀可有不同程度發(fā)熱，局部癥狀可有鼻塞、流涕、咽干、咽癢、咽痛、咳嗽、聲音嘶啞等；小兒可因鼻塞而呼吸困難；高熱可致驚厥；檢查可見咽部充血和扁桃體腫大等。病程一般為數(shù)天至一周。

3．預(yù)防和治療護(hù)理

（1）均衡飲食，充分休息，加強(qiáng)體格鍛煉，增強(qiáng)兒童抵抗力。保持良好的衛(wèi)生習(xí)慣，如勤洗手、處理好鼻涕等分泌物。上感流行季節(jié)盡量不要去公共場所。

（2）要對(duì)癥治療。有高熱癥狀時(shí)可用退熱藥或物理降溫，鼻塞重時(shí)可用麻黃堿溶液滴鼻。當(dāng)出現(xiàn)合并癥，如化膿性扁桃腺炎、化膿性中耳炎時(shí)，可用青霉素或其他廣譜抗生素，但一般癥狀不建議使用抗生素參與治療。

（3）重癥患者需臥床休息，多飲水，保持室內(nèi)空氣流通。

1．病因

多由細(xì)菌引起，特別是溶血性鏈球菌。個(gè)別患者也可能是被病毒感染。

2．癥狀

發(fā)熱、咽痛，高熱可致驚厥。檢查時(shí)可見扁桃腺充血、腫大。有膿樣物者稱為化膿性扁桃體炎，常反復(fù)發(fā)作。

3．治療與護(hù)理

（1）根據(jù)病情的輕重，口服或注射抗生素，如青霉素、紅霉素等。若患兒僅僅扁桃腺肥大，局部無明顯充血，無臨床癥狀，可不予治療。隨年齡增長，肥大的扁桃腺會(huì)自行變小。

（2）出現(xiàn)高熱癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)降溫，以防驚厥的發(fā)生。咽痛者給予流質(zhì)、半流質(zhì)飲食。

肺炎是由各種致病因素引起的肺部炎癥，按病理形態(tài)，可分為多種類型，包括大葉性肺炎、支氣管性肺炎、間質(zhì)性肺炎等。支氣管肺炎是兒童最為常見的一種肺炎，屬小葉性肺炎。

1．病因

主要由細(xì)菌或病毒引起。常見細(xì)菌有肺炎雙球菌、金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、流感嗜血桿菌及某些革蘭陰性桿菌等。常見病毒有合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒等。北方以冬春季節(jié)為多發(fā)季，南方則以夏秋季節(jié)為多發(fā)季。兒童營養(yǎng)不良或有先天性心臟病時(shí)更易罹患此病，并在病毒感染的基礎(chǔ)上繼發(fā)細(xì)菌感染。

2．癥狀

支氣管肺炎早期具有上感和氣管炎的一般癥狀，如發(fā)熱、咳嗽、氣喘、發(fā)紺等，以發(fā)熱、咳嗽、呼吸快、聽診可聞濕啰音為主要特征。早期體溫為38℃～39℃，甚至可達(dá)40℃，表現(xiàn)為弛張熱或不規(guī)則熱。發(fā)展到肺炎階段，病情輕者可有上述癥狀的加重，重者則出現(xiàn)呼吸困難和缺氧癥狀，如面色發(fā)灰、口周青紫、鼻翼扇動(dòng)等。新生兒肺炎可僅表現(xiàn)為口周圍發(fā)青、吃奶困難等癥狀。

3．治療與護(hù)理

（1）使用抗生素或抗病毒藥物時(shí)應(yīng)視病情對(duì)癥治療。

（2）室內(nèi)定時(shí)通風(fēng)換氣，并使室內(nèi)保持一定溫度、濕度；幫助兒童吸氧、排痰；保證飲水及科學(xué)飲食；保證患兒良好的睡眠。

知識(shí)鏈接

常用的小兒疾病護(hù)理方法

一、體溫測量

（一）體溫測量方法

有3種方法，即測量腋窩溫度、口腔溫度和直腸溫度，測得的溫度分別稱腋溫（正常范圍為36.0℃～37.4℃）、口溫（正常范圍為36.7℃～37.7℃）、肛溫（正常范圍為36.9℃～37.9℃）。這3種體溫以肛溫最為準(zhǔn)確，口溫次之，腋溫又次之。然而，從簡便易行的角度，腋溫、口溫更常用。

（二）腋溫測量注意事項(xiàng)

1．測量前

首先檢查并將體溫計(jì)內(nèi)的水銀柱降到35℃刻度以下。如果超過了該值，可用一只手捏住沒有水銀球的一端，向下向外輕輕甩幾下，使之達(dá)到要求。

2．測量時(shí)

測量體溫時(shí)可取臥位或坐位。先擦去腋窩下的汗液，然后把體溫計(jì)的水銀球一端放在患兒腋窩中央，注意不能伸出腋窩外，切勿放置沒有水銀球的一端。讓患兒用上臂夾緊，前臂屈曲，等候5分鐘?？摁[或剛剛吃奶、進(jìn)食完畢所測體溫容易偏高，可待患兒安靜15～20分鐘之后再測。

3．測量后

取出體溫計(jì)時(shí)應(yīng)拿牢，以防摔壞。檢查者將取出的體溫計(jì)呈水平方向置于雙眼前方約20厘米處，輕輕轉(zhuǎn)動(dòng)，找到水銀柱移動(dòng)的位置，根據(jù)刻度準(zhǔn)確讀數(shù)。

4．體溫的判斷

36.0℃～37.4℃為正常體溫，其中37.1℃～37.4℃為微熱，37.5℃～37.9℃為低熱，38.0℃～38.9℃為中度發(fā)熱，39.0℃～39.9℃為高熱，40.0℃以上為超高熱。

二、測量脈搏次數(shù)（脈率）

脈搏是心臟收縮、血液流經(jīng)動(dòng)脈時(shí)所產(chǎn)生的波動(dòng)。除心房纖顫的心臟病人外，脈搏次數(shù)與心率相一致，因此日常生活中往往通過測量脈搏次數(shù)來了解心率。

測量脈搏次數(shù)時(shí)常選用較表淺的動(dòng)脈，最常采用的部位是腕部橈側(cè)的橈動(dòng)脈。

因脈搏或心率易受體力活動(dòng)及情緒變化的影響，為減少誤差，需在患兒安靜15分鐘以后測量。

令患兒取臥位或坐位，檢查者將右手食指、中指、無名指置于被測患兒腕部的橈動(dòng)脈處，連續(xù)測量1分鐘脈搏波動(dòng)的次數(shù)。如果感覺到波動(dòng)有時(shí)不夠規(guī)則，為準(zhǔn)確起見，可重復(fù)測量1～2次。

成人的正常脈搏為60～100次/分鐘。小于60次提示心動(dòng)過緩，大于100次提示心動(dòng)過速，脈搏不規(guī)則提示心律不齊。學(xué)前兒童的心臟迷走神經(jīng)正處于發(fā)育階段，交感神經(jīng)的活動(dòng)占優(yōu)勢，至5歲時(shí)心臟的神經(jīng)支配才開始具有成人特征，10歲時(shí)完全成熟。因此，學(xué)前兒童的脈率比成人快，年齡越小這一點(diǎn)越明顯。

三、觀察呼吸頻率

學(xué)前兒童2歲前呈腹式呼吸，2～7歲逐漸出現(xiàn)胸式呼吸，表現(xiàn)為腹胸式混合呼吸，以腹式呼吸為主。因此，觀察學(xué)前兒童的呼吸頻率，不能像觀察成人一樣觀察胸部運(yùn)動(dòng)，而應(yīng)注重觀察腹部的起伏。一起一伏即一吸一呼，計(jì)算為一次呼吸。若因種種原因，呼吸微弱，可用棉線置于鼻孔處觀察吹動(dòng)的次數(shù)。觀察呼吸頻率亦應(yīng)在學(xué)前兒童安靜15～20分鐘以后進(jìn)行。

成人的正常呼吸頻率為16～20次/分鐘。學(xué)前兒童肺容量小，潮氣量的絕對(duì)值比成人小，但學(xué)前兒童代謝旺盛，需氧量大，因此靠增加呼吸頻率來滿足機(jī)體需要。年齡越小，呼吸頻率越高。1歲以內(nèi)呼吸頻率平均值為30～40次/分鐘，1～3歲為25～30次/分鐘。在安靜情況下呼吸頻率明顯變快，可見于肺部疾病以及心臟疾病、嚴(yán)重貧血等。

四、物理降溫法

若患兒體溫升至39℃以上，應(yīng)及時(shí)采取降溫措施。降溫措施有藥物降溫和物理降溫兩種。對(duì)6個(gè)月以下，特別是3個(gè)月以下患兒，一般情況下不宜給予解熱鎮(zhèn)痛劑，應(yīng)該用物理降溫的方法，因?yàn)樗踩?duì)于有些患兒，若用退熱藥物后體溫下降不理想，配合物理降溫?？墒盏捷^好效果。

1．冷敷法

將毛巾折疊數(shù)層，放在冷水中浸濕，擰成半干，以不滴水為度，敷在前額，每5～10分鐘換一次。也可往熱水袋中注入涼水或小的冰塊，當(dāng)作冰枕用。根據(jù)不同的降溫需要，對(duì)頸部、腋窩、肘窩、腘窩、腹股溝等大血管流經(jīng)處進(jìn)行冷敷，可帶走部分熱量，有利于降溫。若冷敷時(shí)病兒出現(xiàn)發(fā)冷或寒戰(zhàn)、面色發(fā)灰，應(yīng)停止冷敷。

2．乙醇（溫水）擦浴

乙醇（溫水）擦浴也稱酒精（溫水）擦浴。作用機(jī)制是通過乙醇或溫水對(duì)皮膚的刺激，使皮下組織中豐富的毛細(xì)血管網(wǎng)擴(kuò)張，血流加快，盡快將體內(nèi)熱量經(jīng)皮膚散發(fā)出去。方法為取75％乙醇或白酒加溫水一倍，將毛巾浸泡后擦拭頸部、腋下、上肢、腹股溝及下肢、胸背部。注意不要擦拭腹部。如果是寒冷季節(jié)，應(yīng)注意預(yù)防患兒受涼?？捎靡卤桓采w身體大部，僅將擦拭部位暴露在外，擦后覆蓋之，再暴露并擦拭另一部位。

五、熱敷法

熱敷法利用溫?zé)岽碳ては旅?xì)血管擴(kuò)張的機(jī)制，達(dá)到局部消炎、消腫的目的。方法為取40℃～45℃溫?zé)崴?，將毛巾浸透折疊后置于患處，待熱量部分散失后更換重復(fù)，每次持續(xù)20～30分鐘。也可將熱水裝入熱水袋中，將袋內(nèi)氣體排出，擰緊蓋子，用毛巾裹好，放在需要熱敷的部位。扭傷所致局部腫脹24小時(shí)后、皮膚感染癤腫初起時(shí)、眼結(jié)膜炎等，均可采用熱敷。

六、喂藥

給小兒喂藥，可將藥片研成細(xì)小粉末，溶在糖水、果汁等香甜可口的液體中喂服，或用奶瓶像喂奶一樣喂入。

1歲左右的嬰兒常常又哭又鬧拒絕用藥，有時(shí)需要灌服。灌藥的方法是：將藥片壓成粉末，放在小勺里，加點(diǎn)糖、少許水，調(diào)成半流狀。固定其頭部，使頭偏向一側(cè)，左手控制其下頜，趁其哭鬧張口時(shí)，右手將勺尖緊貼其嘴角將藥送入，待藥物咽下后，松開左手，立即讓其飲水，以除口中苦味。

對(duì)2～3歲以后的幼兒，應(yīng)講明道理，鼓勵(lì)他們自己主動(dòng)服藥，不宜再采用灌服的方法。

七、滴眼藥

首先，一定要核對(duì)藥名，千萬不可搞錯(cuò)。

操作者將手洗凈，令患兒取仰臥位，如眼部有分泌物，用清潔毛巾擦凈。滴藥時(shí)操作者用左手食指、拇指輕輕分開患兒上、下眼瞼，讓其頭后仰、眼向上看，同時(shí)，右手持滴藥瓶，將藥液滴在結(jié)膜下穹隆內(nèi)（不是滴在眼角膜上），每次1～2滴。然后讓患兒輕輕閉上眼睛。操作者用拇指、食指輕提上眼瞼，輔助患兒轉(zhuǎn)動(dòng)眼球，使藥液均勻布滿眼內(nèi)。

眼藥膏宜在睡前涂用。用干凈的玻璃棒蘸少許軟膏，讓患兒向上看，分開其上下眼瞼，將玻璃棒上的藥膏置于結(jié)膜下穹隆內(nèi)，令患兒閉上眼睛，將玻璃棒平行由外眼角部抽出，輕輕按摩雙瞼，使軟膏涂布均勻。使用玻璃棒前要注意檢查兩端是否破損，以防傷及眼睛。使用牙膏筒樣眼藥膏時(shí)，可直接將藥物擠入結(jié)膜下穹隆內(nèi)，患兒閉上眼睛后輕輕揉勻即可。

八、翻轉(zhuǎn)眼瞼

翻下眼瞼：讓患兒向上看。用右手拇指及食指輕輕向下牽拉下眼皮即可翻下。

翻上眼瞼：讓患兒向下看。用右手拇指及食指輕輕拉住上眼瞼中部皮膚，在食指向下壓的同時(shí)，拇指向上卷，可將上眼瞼翻轉(zhuǎn)。

九、鼻腔滴藥

讓患兒仰臥，肩下墊枕頭，使頭后仰，鼻孔向上；或坐在椅上，背靠椅背，頭盡量后仰。這樣可避免藥液通過鼻咽部流到口腔，或僅滴在鼻孔外口。右手持藥瓶，在距鼻孔2～3厘米處將藥液滴入鼻孔，每側(cè)2～3滴，輕輕按壓鼻翼（外鼻兩側(cè)突出的部分），使藥液均勻接觸鼻腔黏膜，滴藥后保持原姿勢3～5分鐘。

十、外耳道滴藥

讓患兒仰臥，患耳向上。如外耳道有膿液，可先用棉簽將膿液擦凈。左手牽拉耳廓，使外耳道變直，右手持藥瓶將藥水從耳道后壁滴入2～3滴，輕輕壓揉耳屏，使藥液充分進(jìn)入耳道深處。滴藥后保持原姿勢5～10分鐘。

十一、簡易通便法

肥皂?xiàng)l通便法：將普通肥皂削成或捏成圓錐形，蘸少許溫水，使之適當(dāng)變軟并使其表面光滑；將其尖端慢慢塞入肛門，利用肥皂的機(jī)械刺激，引起排便。

開塞露通便法：開塞露內(nèi)裝有甘油。使用前將管端封口處平行剪開，擠出少許液體潤滑管口，將管緩慢插入肛門，用力擠壓塑料殼后端使藥液射入肛門內(nèi)，激發(fā)大便。

手摳排便法：如患兒長時(shí)間不能排便，大量干硬大便堆積在直腸內(nèi)，用以上方法通便均無效時(shí)，可戴橡皮手套，用油脂類潤滑手指，手指動(dòng)作輕揉地插入肛門，一點(diǎn)一點(diǎn)摳出積存在直腸中的硬糞塊。注意應(yīng)根據(jù)患兒年齡選用不同的手指，防止手指過于粗大而損傷肛門皮膚黏膜。