一、目的

（1）糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)。

（2）補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，供給熱量。

（3）輸入藥物、治療疾病。

（4）增加循環(huán)血量，維持血壓。

二、準(zhǔn)備

（1）護(hù)士：衣帽整潔，修剪指甲，洗手，戴口罩。

（2）物品：根據(jù)醫(yī)囑備輸液藥物、治療盤(pán)、安爾碘、輸液器、消毒砂輪、2副一次性5m L注射器，消毒針頭一枚 （7號(hào)）、排液碗、污物缸、棉簽、輸液貼、止血帶、快速洗手液、輸液治療卡、輸液貼。

（3）搶救藥：鹽酸腎上腺素。

（4）治療車(chē)下層：浸泡止血帶的消毒液桶、利器盒、醫(yī)療垃圾袋或桶。

（5）環(huán)境：清潔。

（6）舒適體位：坐位或半臥位。

三、操作方法

密閉式輸液法利用原裝密閉瓶插管輸液的方法，其操作簡(jiǎn)便，污染機(jī)會(huì)少，廣泛用于臨床。

（1）按照治療本，帶輸液架至床旁，向清醒病人解釋輸液目的，以取得配合，選擇合適的靜脈，調(diào)節(jié)輸液架高度，囑病人排便。

（2）洗手、戴口罩，根據(jù)醫(yī)囑備藥，擦去瓶上灰塵，檢查瓶口有無(wú)松動(dòng)、破裂現(xiàn)象，認(rèn)真核對(duì)藥名、濃度、劑量和有效期，在光線充足條件下檢查藥液的質(zhì)量，將瓶上下?lián)u動(dòng)，采用直立－倒置 “Z”字形檢查，每瓶對(duì)光檢查時(shí)間不少于10秒鐘，如發(fā)現(xiàn)有絮狀物、沉淀、變色等均不得輸用。取下輸液瓶鋁蓋中心部分，套上網(wǎng)袋，檢查輸液器的有效期和無(wú)菌狀態(tài)，備齊其余用物攜至床旁。

（3）操作前認(rèn)真查對(duì)，協(xié)助病人擺體位，放妥止血帶 （為防止交叉感染，要做到治療巾、止血帶每人 “一巾一條”），以2％碘酊、75％酒精消毒瓶塞，如液內(nèi)需加藥時(shí)則應(yīng)在治療室進(jìn)行，加入其他藥液應(yīng)搖勻（注意藥物配伍禁忌），在瓶簽上注明床號(hào)，所加藥物名稱、劑量。將輸液管的針頭和通氣管針頭去掉針帽，同時(shí)插入瓶塞至針頭根部，通氣管另一端固定在網(wǎng)袋上。

（4）將輸液瓶倒掛在輸液架上，用手?jǐn)D壓點(diǎn)滴管，然后松開(kāi)，使藥液進(jìn)入點(diǎn)滴管的1／2處為止 （圖29－1），排氣后將調(diào)節(jié)器置于緊貼茂菲氏管下端夾緊，以便穿刺時(shí)易見(jiàn)回血。

圖29－1 靜脈輸液排氣法

（5）常規(guī)消毒穿刺部位皮膚，扎止血帶，囑病人握拳，使靜脈充盈 （圖29－2）。

圖29－2 靜脈輸液扎止血帶及進(jìn)針?lè)?/p>

（6）根據(jù)病人的病情、年齡、藥物性質(zhì)調(diào)節(jié)滴速，一般成人每分鐘60～80滴，兒童每分鐘30～40滴，對(duì)年老、體弱、嬰幼兒、心肺疾患輸入速度宜慢；嚴(yán)重脫水，心肺功能良好者速度可適當(dāng)加快，當(dāng)輸入高滲水、含鉀藥物、升壓藥物等滴速宜慢 （圖29－3）。

（7）再次查對(duì)，交代注意事項(xiàng)，護(hù)士消毒雙手后，方可為下一位病人治療。在輸液過(guò)程中應(yīng)定時(shí)巡視病人，隨時(shí)觀察反應(yīng)及滴速。

（8）輸液過(guò)程中，需臨時(shí)加入少量藥物，應(yīng)先按注射法抽吸藥物，常規(guī)消毒輸液瓶塞后，將藥液注入瓶中并搖勻，再按藥物性質(zhì)調(diào)節(jié)輸液速度。

（9）輸液完畢，夾緊調(diào)節(jié)器，除去膠布，利用敷蓋針眼的紗布按壓穿刺點(diǎn)上方，迅速拔出針頭，囑病人屈肘片刻 （其他部位拔針后應(yīng)按壓片刻），整理病床單元，整理用物，歸還原處。

圖29－3 調(diào)節(jié)滴速

四、注意事項(xiàng)

（1）嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度和無(wú)菌技術(shù)操作。

（2）若需長(zhǎng)期輸液，注意保護(hù)及合理使用靜脈，應(yīng)從遠(yuǎn)端小靜脈至近心端選擇靜脈。

（3）根據(jù)病情、輸液原則、藥物性質(zhì)合理安排輸液順序，加入藥物時(shí)需注意藥物配伍禁忌。

（4）輸液中加強(qiáng)巡視。

（5）輸液前，必須排盡輸液管及針頭內(nèi)的氣體，防止空氣栓塞；輸液過(guò)程中，及時(shí)更換輸液瓶；加壓輸液必須有護(hù)士看護(hù)，輸液完畢后及時(shí)拔針。

（6）需連續(xù)輸液者，每24小時(shí)更換輸液器。

（7）嚴(yán)禁在輸液的肢體進(jìn)行抽血化驗(yàn)或測(cè)量血壓。

五、評(píng)價(jià)

（1）護(hù)患溝通有效，病人能配合操作，對(duì)服務(wù)滿意。

（2）操作方法正確，達(dá)到目的，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。