一、目的

（1）靜脈全血標(biāo)本用于測定血沉及血液中某些物質(zhì)，如血糖、尿素氮、肌酐、尿酸、肌酸、血氨等的含量。

（2）血清標(biāo)本用于測定肝功能、血清酶、脂類、電解質(zhì)等。

（3）血培養(yǎng)標(biāo)本用于檢測血液中的病原菌。

洗手、戴口罩。查對醫(yī)囑，貼化驗(yàn)單附聯(lián)于標(biāo)本容器上，備齊用物攜至病人床旁。

二、評估

（1）評估病人穿刺部位的皮膚情況、靜脈充盈度及管壁彈性情況。

（2）評估病人意識、肢體活動能力和配合程度。

三、計(jì)劃

（1）護(hù)士準(zhǔn)備。衣著整潔，洗手，戴口罩。

（2）用物準(zhǔn)備。同靜脈注射法，備干燥注射器 （5～10m L）或真空采血系統(tǒng) （全封閉系統(tǒng)圖33－1），標(biāo)本容器 （按需要備干燥試管、抗凝管或血培養(yǎng)瓶），酒精燈，火柴等。

圖33－1 采血針及真空采血系統(tǒng)

真空采血管內(nèi)有各種添加劑 （抗凝劑或促凝劑等），可以滿足各種檢驗(yàn)對血標(biāo)本的要求。按國際通用的標(biāo)準(zhǔn)確定真空管蓋的顏色和標(biāo)簽顏色來區(qū)分采血管的用途，易于選擇、辨認(rèn)及分類。如紅色或黃色——生化檢測；紫色——全血試驗(yàn)；藍(lán)色——凝血測定；黑色——紅細(xì)胞沉降率；綠色——急診檢測?？捎行П苊鈴牟裳窖獦犹幚淼娜^程污染血標(biāo)本的問題。

（3）環(huán)境準(zhǔn)備。清潔、光線充足。

（4）核對醫(yī)囑，攜用物至病人床旁。

（5）核對解釋。核對病人，并向病人及家屬解釋采血的目的和方法，以便病人有效配合。

四、實(shí)施

（1）備齊用物，貼好標(biāo)簽，核對無誤后按靜脈穿刺法采取所需血量，立即卸下針頭，將血液沿管壁緩慢注入試管內(nèi)，切勿將泡沫注入，避免震蕩，以防紅細(xì)胞破裂而造成溶血。因血液中細(xì)胞的內(nèi)外成分有很大差異，如細(xì)胞內(nèi)鉀離子濃度是細(xì)胞外的20倍，細(xì)胞內(nèi)的某些酶含量也較細(xì)胞外高，如發(fā)生溶血，則直接影響檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。

（2）如需全血、血漿，可將血液如上法注入盛有抗凝劑的試管內(nèi)，立即輕輕搖動，使血液和抗凝劑混勻，以防血液凝固。如需做二氧化碳結(jié)合力測定時(shí)，抽取血液后，應(yīng)立即注入有石蠟油的抗凝試管中，注入時(shí)針頭應(yīng)插入石蠟油面以下，以隔絕空氣，立即送驗(yàn)。否則血液中二氧化碳逸出，使檢驗(yàn)結(jié)果降低，影響準(zhǔn)確性。

（3）采集血培養(yǎng)標(biāo)本時(shí)，應(yīng)防止污染。靜脈采血后，將血液注入培養(yǎng)瓶內(nèi)，一般培養(yǎng)標(biāo)本用肉湯培養(yǎng)瓶，如做傷寒桿菌培養(yǎng)則備膽汁培養(yǎng)瓶。臨床常用的培養(yǎng)瓶有兩種：一種是密封瓶，瓶口除橡膠塞外另加鋁蓋密封。瓶內(nèi)盛培養(yǎng)液約50m L，經(jīng)高壓滅菌，使用時(shí)將鋁蓋剔去，用2％碘酒和70％酒精消毒瓶蓋，更換針頭將抽出的血液注入瓶內(nèi)，搖勻后送驗(yàn)。另一種是三角燒瓶，瓶口以棉花塞子及紙嚴(yán)密包封，使用時(shí)先將封瓶紙松開，取血后將棉塞取出迅速在酒精燈火焰上消毒瓶口，將血液注入瓶內(nèi)，輕輕搖勻，再將棉塞經(jīng)火焰消毒后蓋好，扎緊封瓶紙送驗(yàn)。一般血培養(yǎng)取血5m L，亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎病人，因血中細(xì)菌數(shù)目較少，為提高細(xì)菌培養(yǎng)陽性率，應(yīng)取血10～15m L。

（4）采血完畢，連同檢驗(yàn)單及時(shí)送驗(yàn)，清理用物，歸還原處。一次性注射器使用后應(yīng)經(jīng)消毒液浸泡集中處理。

五、評價(jià)

（1）病人穿刺部位無出血和血腫。

（2）標(biāo)本采集方法正確，送檢及時(shí)。