2009年5月，上海市閘北區(qū)衛(wèi)生局根據(jù)2009年4月9日國(guó)家頒布的《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定標(biāo)準(zhǔn)》相關(guān)內(nèi)容，研究開發(fā)了“治未病體質(zhì)辨識(shí)系統(tǒng)”（簡(jiǎn)稱“辨識(shí)系統(tǒng)”），應(yīng)用于閘北區(qū)中醫(yī)醫(yī)院和各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，為“治未病”理論更廣泛地運(yùn)用和推廣提供了一種新的實(shí)踐方式。

一、辨識(shí)系統(tǒng)介紹

（一）辨識(shí)系統(tǒng)理論依據(jù)

中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)于2009年4月9日正式發(fā)布，《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》，該標(biāo)準(zhǔn)是我國(guó)第一部指導(dǎo)和規(guī)范中醫(yī)體質(zhì)研究及應(yīng)用的文件，旨在為體質(zhì)辨識(shí)及與中醫(yī)體質(zhì)相關(guān)疾病的防治、養(yǎng)生保健、健康管理提供依據(jù)，使體質(zhì)分類科學(xué)化、規(guī)范化。

（二）辨識(shí)系統(tǒng)開發(fā)的目的

辨識(shí)系統(tǒng)的開發(fā)是為了更好地服務(wù)上海市閘北區(qū)居民，借助“治未病”理論和信息化手段，通過自助式或醫(yī)生聞?dòng)嵤降姆绞竭M(jìn)行自我體質(zhì)辨識(shí)，并獲取“治未病”理論的宣教和符合中醫(yī)“治未病”理論的健康生活方式的指導(dǎo)，實(shí)現(xiàn)對(duì)社區(qū)居民亞健康狀況的辨識(shí)檢查及提前治療，控制病情的惡化提供保障依據(jù)。借助信息化的手段，形成中醫(yī)特色明顯、技術(shù)適宜、形式多樣、服務(wù)規(guī)范的“治未病”預(yù)防保健服務(wù)體系框架，從而提高中醫(yī)特色預(yù)防保健服務(wù)的能力和水平。

（三）辨識(shí)系統(tǒng)主要功能介紹

辨識(shí)系統(tǒng)是基于《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》標(biāo)準(zhǔn)開發(fā)，擁有網(wǎng)絡(luò)版和自助觸摸版兩個(gè)版本。網(wǎng)絡(luò)版是由醫(yī)生通過問詢獲取患者的健康體征，然后輸入到醫(yī)生工作站的程序中，然后通過該系統(tǒng)進(jìn)行分類判定并獲取結(jié)果。自助觸摸版是通過刷卡或者輸入身份證號(hào)的認(rèn)證方式進(jìn)入辨識(shí)系統(tǒng)，使用者依據(jù)近3個(gè)月來身體的各種表現(xiàn)，回答軟件提出的問題，在觸摸屏上點(diǎn)擊相應(yīng)的選項(xiàng)作出選擇。系統(tǒng)根據(jù)判定標(biāo)準(zhǔn)，可以初步判斷患者的健康狀況（未病、欲病或已?。?。繼續(xù)深入測(cè)試，還可以判定測(cè)試者的體質(zhì)是屬于9種體質(zhì)中的哪種體質(zhì)，并給予相應(yīng)的中醫(yī)特色（如起居、飲食、情志、運(yùn)動(dòng)等方面）健康教育指導(dǎo)。

辨識(shí)系統(tǒng)在語言表達(dá)上，通俗易懂，清晰明了，避免使用專業(yè)詞匯和語義模糊的有歧義的表達(dá)方式，使居民容易理解，方便居民使用并樂于接受。為了結(jié)合閘北區(qū)衛(wèi)生信息一體化的發(fā)展思路，辨識(shí)系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)版與社區(qū)HIS系統(tǒng)結(jié)合，在門診就診過程中，由醫(yī)生問詢并使用系統(tǒng)進(jìn)行體質(zhì)辨析輔助診療。

在軟件協(xié)同服務(wù)和數(shù)據(jù)互聯(lián)互通上，辨識(shí)系統(tǒng)已經(jīng)實(shí)現(xiàn)與閘北區(qū)“健康閘北2020”居民健康篩查項(xiàng)目信息系統(tǒng)的數(shù)據(jù)對(duì)接。辨識(shí)系統(tǒng)能夠自動(dòng)地根據(jù)使用者輸入的身份證信息，將辨識(shí)結(jié)果推送到健康2020系統(tǒng)中。當(dāng)居民通過“健康鑰匙”身份認(rèn)證進(jìn)入門戶網(wǎng)站，可以看到自己的健康檔案信息，包括自己使用篩查系統(tǒng)的結(jié)果記錄和健康指導(dǎo)。

二、辨識(shí)系統(tǒng)的應(yīng)用情況和發(fā)展

（一）辨識(shí)系統(tǒng)的應(yīng)用情況

辨識(shí)系統(tǒng)于2010年8月開始陸續(xù)在各應(yīng)用單位投入使用。各應(yīng)用單位在門診大廳提供了觸摸屏上使用的自助式辨識(shí)系統(tǒng)，同時(shí)導(dǎo)醫(yī)為居民使用系統(tǒng)提供指導(dǎo)。系統(tǒng)使用至2011年1月20日已有1 823人次的使用量，其中辨識(shí)結(jié)果為“平和質(zhì)”的記錄有514條，辨識(shí)結(jié)果為“濕熱質(zhì)”的記錄有523條。輸入的身份證信息已超過1 100條。根據(jù)身份證的年齡分析發(fā)現(xiàn)1 167條記錄使用者年齡在40～79歲。通過對(duì)這些數(shù)據(jù)的分析結(jié)果如下：①系統(tǒng)辨識(shí)結(jié)果中“濕熱質(zhì)”人數(shù)比例較大，符合我國(guó)東方居民體質(zhì)特點(diǎn)。辨識(shí)系統(tǒng)準(zhǔn)確性得到了驗(yàn)證。②系統(tǒng)使用用戶中老年人比例較大，基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主要服務(wù)對(duì)象為轄區(qū)中老年居民。系統(tǒng)應(yīng)用面應(yīng)逐步擴(kuò)大，加快“治未病”進(jìn)社區(qū)的步伐。③接近一半的使用者擁有多次使用辨識(shí)系統(tǒng)的記錄，說明辨識(shí)系統(tǒng)在居民接受程度上和中醫(yī)健康生活指導(dǎo)上具有突出特點(diǎn)。

（二）辨識(shí)系統(tǒng)存在問題

在各應(yīng)用系統(tǒng)的單位反饋的情況中，辨識(shí)系統(tǒng)還存在以下不足：①系統(tǒng)應(yīng)用頻度不高；②系統(tǒng)接受面不夠廣；③系統(tǒng)問詢題目較多，完成一次時(shí)間超過5分鐘。

（三）辨識(shí)體系的發(fā)展

根據(jù)《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》標(biāo)準(zhǔn)，作出完整判定需要用戶對(duì)50多個(gè)問題作出判定。以自助式觸摸操作的方式，對(duì)于居民耐心有較高要求。這也是造成系統(tǒng)應(yīng)用頻度不高的主要原因之一。同時(shí)，因?yàn)?0歲以下居民較少去社區(qū)問診，使得系統(tǒng)用戶群過窄。針對(duì)這種情況，為了擴(kuò)大系統(tǒng)使用面和系統(tǒng)可用性，在2011年閘北區(qū)開發(fā)區(qū)域衛(wèi)生門戶網(wǎng)站的過程中，將網(wǎng)絡(luò)版辨識(shí)系統(tǒng)移植到網(wǎng)站上。通過鼠標(biāo)點(diǎn)擊有效提高完成辨識(shí)的速度；通過網(wǎng)絡(luò)讓更多的居民可以接觸到辨識(shí)系統(tǒng)，了解到中醫(yī)“治未病”的知識(shí)和健康指導(dǎo)。

辨識(shí)記錄中較高的重復(fù)使用率，說明了居民對(duì)于辨識(shí)系統(tǒng)的準(zhǔn)確性、中醫(yī)“治未病”理論和健康指導(dǎo)具有較高的信任和接受可能。充分證明了辨識(shí)系統(tǒng)在推廣和宣傳“治未病”理論和知識(shí)，提高居民自我健康管理意識(shí)，接受中醫(yī)“治未病”理論及健康指導(dǎo)等方面都具有重大的現(xiàn)實(shí)意義。隨著時(shí)間的推移，系統(tǒng)使用方式的豐富和系統(tǒng)功能的完善，辨識(shí)系統(tǒng)的研究與應(yīng)用必將在閘北區(qū)“治未病”預(yù)防保健推廣過程中發(fā)揮重大的作用。

三、辨識(shí)系統(tǒng)的評(píng)價(jià)分析

（一）建立“治未病”應(yīng)用系統(tǒng)

通過使用開發(fā)的辨識(shí)系統(tǒng)，讓居民根據(jù)軟件提示，回憶近3個(gè)月來身體的各種表現(xiàn)狀況，在觸摸屏上點(diǎn)擊相應(yīng)的選項(xiàng)作出選擇，根據(jù)預(yù)先設(shè)定的模型，軟件可以初步判斷居民的健康狀況（未病、欲病或已?。?。繼續(xù)深入測(cè)試，還可以判定測(cè)試者的體質(zhì)是屬于平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)9種體質(zhì)中的哪種體質(zhì)，并給予相應(yīng)的中醫(yī)特色健康教育指導(dǎo)，如起居、飲食、情志、運(yùn)動(dòng)等方面的健康指導(dǎo)。從而輔助醫(yī)生對(duì)于居民“治未病”的診斷，加快醫(yī)生診療效率，加強(qiáng)居民健康教育。

（二）提高居民的疾病預(yù)防和診療效果

通過辨識(shí)系統(tǒng)，居民能夠清晰地掌握自身健康狀態(tài)，加強(qiáng)疾病預(yù)防，增強(qiáng)有限醫(yī)療資源的利用，從而在根本上減少居民疾病，提高居民健康水平；在信息領(lǐng)域，充實(shí)居民健康檔案內(nèi)涵，通過信息化和“治未病”相結(jié)合的手段加強(qiáng)居民自我健康管理意識(shí)，有利于區(qū)域性居民衛(wèi)生管理；在推廣“治未病”服務(wù)的同時(shí)，完善了閘北模式的內(nèi)涵和內(nèi)容。使具有閘北特色的“治未病”預(yù)防保健體系適合于當(dāng)前我區(qū)經(jīng)濟(jì)水平，符合深化醫(yī)改的精神，讓居民、醫(yī)療保險(xiǎn)和政府三方都受益。

（三）建立科學(xué)的評(píng)價(jià)體系

評(píng)價(jià)指標(biāo)要簡(jiǎn)潔、集約，在著眼于服務(wù)技術(shù)（產(chǎn)品）效果的短期評(píng)價(jià)基礎(chǔ)上，為后續(xù)的持續(xù)性評(píng)價(jià)奠定基礎(chǔ)。同時(shí)，兼顧獲得進(jìn)行回顧性對(duì)比研究的相關(guān)資料和數(shù)據(jù)。

1.個(gè)體健康狀態(tài)干預(yù)效果評(píng)價(jià)指標(biāo) 從中醫(yī)體質(zhì)、心理狀態(tài)、生存質(zhì)量等反映個(gè)體人健康狀態(tài)宏觀層面的干預(yù)效果，從中醫(yī)證候、臟腑/經(jīng)絡(luò)功能狀態(tài)等反映個(gè)體人健康狀態(tài)中觀層面的干預(yù)效果，從常規(guī)體檢、體質(zhì)－臟腑－相關(guān)易發(fā)疾病專項(xiàng)體檢等反映個(gè)體人健康狀態(tài)微觀層面的干預(yù)效果。通過宏觀、中觀、微觀三觀互動(dòng)，全面反映“治未病”服務(wù)（中醫(yī)特色健康保障－服務(wù)）針對(duì)個(gè)體人健康狀態(tài)進(jìn)行干預(yù)的效果。

2.群體健康水平干預(yù)效果指標(biāo) 包括平均預(yù)期壽命、常見慢性病發(fā)病率、群體疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等，旨在集中反映接受“治未病”服務(wù)前后群體健康水平的變化。

3.服務(wù)提供機(jī)構(gòu)效益指標(biāo) 包括服務(wù)供給變化、健康服務(wù)經(jīng)濟(jì)評(píng)價(jià)、學(xué)術(shù)水平影響、客戶滿意度評(píng)價(jià)、人力資源建設(shè)評(píng)價(jià)等，旨在反映服務(wù)提供機(jī)構(gòu)通過提供“治未病”服務(wù)后，自身功能和作用的變化。

4.社會(huì)經(jīng)濟(jì)效益指標(biāo) 包括樣本總體疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、樣本總體疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)對(duì)人力資本的影響、樣本總體疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)對(duì)家庭的影響、樣本總體疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)對(duì)社會(huì)的影響、樣本總體疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)對(duì)宏觀經(jīng)濟(jì)的影響等，旨在通過運(yùn)用樣本總體疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)干預(yù)前后的變化，用模型方法推演“治未病”服務(wù)對(duì)人力資本、家庭、社會(huì)、宏觀經(jīng)濟(jì)的影響，體現(xiàn)其社會(huì)與經(jīng)濟(jì)效益。

（王峻彥）