一、慢性病的概念

慢性病主要指以心腦血管疾?。ǜ哐獕骸⒐谛牟?、腦卒中等）、糖尿病、惡性腫瘤、慢性阻塞性肺部疾?。詺夤苎?、肺氣腫等）、精神異常和精神病等為代表的一組疾病，具有病程長、病因復(fù)雜、健康損害和社會危害嚴(yán)重等特點。

二、慢性病社區(qū)中醫(yī)康復(fù)的基本原則

慢性病的社區(qū)中醫(yī)康復(fù)，多以社區(qū)老年人群為對象。慢性病大多病程長、病勢緩、療效慢，各種病證往往由多因素引起，多層次受累，多屬性相兼為病，應(yīng)強調(diào)運用多種方法，雜合以治。其主要治療原則如下。

1.養(yǎng)生原則 養(yǎng)生護(hù)理要遵循“形神兼養(yǎng)”的原則，中醫(yī)養(yǎng)神采用養(yǎng)形調(diào)神，以動靜結(jié)合、動中求靜來調(diào)和瘥后機體陰陽氣血的運行，促進(jìn)身體康復(fù)。在實施中，把調(diào)攝精神與因人、因地、因時制宜的中醫(yī)護(hù)理原則相結(jié)合，制定出康復(fù)護(hù)理計劃。

2.綜合原則 主要是針對瘥后不同的證候進(jìn)行綜合施護(hù)。遵循急則護(hù)標(biāo)、緩則護(hù)本的原則，根據(jù)輕重、緩急、病程長短等不同情況，制定康復(fù)護(hù)理計劃。

3.整體原則 是以中醫(yī)基礎(chǔ)理論中的整體觀念為基礎(chǔ)，對康復(fù)對象進(jìn)行全方位的康復(fù)治療，包括順應(yīng)四時氣候變化、適應(yīng)社會環(huán)境、注重情志調(diào)攝。

4.三因原則 社區(qū)中醫(yī)康復(fù)應(yīng)符合中醫(yī)“因時因地因人”的三因原則，根據(jù)瘥后患者的身體素質(zhì)、行為習(xí)慣、病情輕重、殘疾程度、文化水平、經(jīng)濟條件、生活環(huán)境的差異采取不同的康復(fù)措施；根據(jù)瘥后康復(fù)對象所患病證的不同，采取相應(yīng)的康復(fù)措施；根據(jù)瘥后的不同時期，采取個性化的康復(fù)措施措施。

三、慢性病社區(qū)常用的中醫(yī)康復(fù)措施

1.整體康復(fù)與辨證康復(fù)相結(jié)合 中醫(yī)康復(fù)學(xué)常用的辨證方法是在八綱辨證的基礎(chǔ)上，采用氣血津液辨證和臟腑辨證的方法，以確定證候。根據(jù)康復(fù)對象、康復(fù)目的制定康復(fù)護(hù)理措施及施護(hù)內(nèi)容辨證施護(hù)，強調(diào)個體化的綜合治療。

2.預(yù)防康復(fù)與臨床康復(fù)相結(jié)合 中醫(yī)崇尚“上工治未病”。因此在社區(qū)中醫(yī)康復(fù)中，預(yù)防亦非常重要。對于慢性病患者而言，穩(wěn)定期的生活環(huán)境和日常生活，必須保持安靜整潔，養(yǎng)成良好的、有規(guī)律的生活習(xí)慣。

3.形體康復(fù)與精神康復(fù)相結(jié)合 部分慢性病會導(dǎo)致肢體功能障礙，社區(qū)中醫(yī)康復(fù)運用中醫(yī)整體觀念和辨證施護(hù)理論，配合傳統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練，以減輕疾病損傷帶來的后果，幫助慢性病患者恢復(fù)機體功能，重新回到社會生活中去。故要合理安排休息與運動，掌握動靜結(jié)合的原則。

（1）功能康復(fù)：根據(jù)康復(fù)患者的病證選擇不同的中醫(yī)康復(fù)手段，配合功能訓(xùn)練，使患者盡快能夠生活自理，獲得勞動的能力，走向社會，走向生活。

（2）生活能力康復(fù)：在康復(fù)期就應(yīng)進(jìn)行生活能力的訓(xùn)練，如起床、穿衣、洗臉、漱口、吃飯、解大小便等。

4.食療康復(fù)與藥療康復(fù)相結(jié)合 在社區(qū)中醫(yī)康復(fù)中，中醫(yī)飲食康復(fù)是一個重要內(nèi)容，主張以食代藥，食藥并重，強調(diào)以合理的飲食調(diào)養(yǎng)配合疾病的治療，促進(jìn)瘥后機體早日康復(fù)。

5.心理康復(fù)與物理康復(fù)相結(jié)合 慢性病患者由于長期的疾病折磨，多有情志不暢的表現(xiàn)，社區(qū)中醫(yī)康復(fù)需加強心理康復(fù)。通過治神、調(diào)神、護(hù)神、醫(yī)心等治療手段，針對不同患者的心理狀態(tài)進(jìn)行的心理教育以及心理訓(xùn)練，調(diào)暢情致，舒緩心境。

四、社區(qū)常見病的中醫(yī)康復(fù)方法

（一）頸椎病中醫(yī)藥康復(fù)

1.頸椎病的中醫(yī)藥辨證治療

2.頸椎病的針灸、推拿康復(fù)法

（1）毫針療法：可用補法、平補平瀉法，取相應(yīng)節(jié)段的夾脊穴、肩榆、曲池、外關(guān)、合谷、后溪、風(fēng)池等。

（2）水針療法：取相應(yīng)節(jié)段的夾脊穴操作，用丹參注射液2～4ml，每次取2～4對夾脊穴，每穴注射0.5～1ml，每日一次，6次后休息1天。

（3）推拿治療：取相應(yīng)節(jié)段的夾脊穴、肩榆、曲池、外關(guān)、合谷、后溪、風(fēng)池、阿是穴、天宗等。手法一指禪推法、滾法、揉法、按拿法。頸椎旋轉(zhuǎn)復(fù)位或頸項斜扳法。

3.現(xiàn)代藥物治療與康復(fù)

（1）藥物治療

1）消炎、止痛、解痙：可選用非甾體類抗炎藥。

2）擴張血管，改善脊髓血運：可用煙草酸、地巴唑等。

3）維生素：可用維生素B1及B12等。

（2）理療：可改善椎管周圍組織血液循環(huán)，以利其功能恢復(fù)。

（3）頸部固定：限制頸部過度伸屈或旋轉(zhuǎn)。

（4）牽引：適用于各型頸椎病，一般采用枕頜牽引。

（5）手術(shù)：適應(yīng)于脊髓壓迫癥狀進(jìn)行性加重者、重癥神經(jīng)根型或椎動脈型非手術(shù)療法無效者。

（二）骨折中醫(yī)藥康復(fù)

1.骨折術(shù)后的康復(fù) 首先在心理上要有正確的“康復(fù)”。術(shù)后要學(xué)會轉(zhuǎn)移情緒，避免將精力集中在疾病上。如有顧慮、猜疑，應(yīng)坦誠告訴社區(qū)醫(yī)生，以便做好心理方面的疏導(dǎo)和解釋。尤其是脊柱骨折引起的截癱患者，其基本上處于“殘障”水平，其心理障礙是很嚴(yán)重的。家人應(yīng)該用真摯的感情與患者溝通，了解患者，掌握患者適應(yīng)能力、性格、心理狀態(tài)。通過針對患者的心理進(jìn)行物質(zhì)幫助、寬慰、鼓勵，以影響和改變患者的異常心理狀態(tài)及行為。對患者任何一點微小進(jìn)步要給以贊揚，給予精神鼓勵?？梢耘浜现嗅t(yī)的情志調(diào)攝法、氣功等療法來改善患者的心身。

2.骨折早期的康復(fù) 應(yīng)以動靜結(jié)合、局部與全身并重為原則。一般骨折早期原則上應(yīng)作固定，中醫(yī)中藥治療早期以行氣活血、清熱涼血為主，也可用外用藥膏貼敷，消瘀褪腫止痛類膏藥外敷，適用于骨折初期腫脹疼痛。一般骨折后1～2周，運動鍛煉以患肢肌肉做舒縮活動，原則上骨折部位上、下關(guān)節(jié)暫不活動，身體其他各部關(guān)節(jié)均應(yīng)功能鍛煉，要求鍛煉次數(shù)不在多而在于精，每天要有點進(jìn)步。

3.骨折中期的康復(fù) 骨折中期，骨折斷端已有纖維骨痂形成，骨折已較穩(wěn)定，應(yīng)在連續(xù)固定的基礎(chǔ)上逐漸增加運動量及強度，中藥在骨折中期以和營止痛、接骨續(xù)筋為主。骨折2周后其運動量在原運動量的基礎(chǔ)上逐漸增加強度，應(yīng)在醫(yī)務(wù)人員或家屬幫助下逐步活動上、下關(guān)節(jié)，動作應(yīng)慢，活動范圍由小到大。并從單一關(guān)節(jié)活動開始，過渡到幾個關(guān)節(jié)的協(xié)同鍛煉，但應(yīng)限制多骨折部產(chǎn)生剪應(yīng)力的方向運動。

4.骨折后期的康復(fù) 此期骨折已達(dá)臨床愈合，此期康復(fù)重點應(yīng)在因骨折而被制動的關(guān)節(jié)，改善關(guān)節(jié)的活動度，增強肌肉力量，以主動運動為主，必要時輔以被動和抗阻運動，此期中藥著重以補養(yǎng)氣血、補養(yǎng)脾胃為主，使氣血旺盛而濡養(yǎng)筋骨。骨折后期應(yīng)加強患肢關(guān)節(jié)的主動活動，使關(guān)節(jié)活動范圍和肌力盡快恢復(fù)正常，由局部鍛煉過渡到全身性鍛煉。此期鍛煉應(yīng)注意，撤除石膏后的關(guān)節(jié)功能鍛煉，在鍛煉前最好先熱敷或理療，有助于關(guān)節(jié)局部血液循環(huán)，減輕肌肉痙攣。根據(jù)具體情況選擇鍛煉方法，常用的有自身重量法、不負(fù)重練習(xí)法、負(fù)重練習(xí)法。此期可配合針灸、推拿，取穴以局部阿是穴為主，使局部經(jīng)絡(luò)疏通，血液循環(huán)加快。用推拿手法還可以幫助患者被動運動和抗阻運動，加強關(guān)節(jié)運動的范圍。指導(dǎo)活動輔助裝置的使用，如各種支具等。

（三）腦卒中后遺癥中醫(yī)藥康復(fù)

腦卒中（中風(fēng)）造成的功能障礙一般來講有肢體癱瘓、失語失憶、吞咽困難、心理障礙等，治療這些腦卒中后遺癥應(yīng)遵醫(yī)囑、按療程堅持用藥，并配合功能康復(fù)鍛煉、理療、心理障礙康復(fù)進(jìn)行綜合治療。

1.藥物治療 堅持服用湯藥，以促進(jìn)腦血管病變區(qū)域側(cè)支循環(huán)的形成和豐富，改善腦血流循環(huán)和腦缺氧狀態(tài)；激活和修復(fù)受損腦細(xì)胞，清除腦組織代謝產(chǎn)物；清除自由基，建立腦組織功能代償；降低血黏度和高脂血癥，對硬化動脈有軟化作用，可以達(dá)到標(biāo)本兼治和預(yù)防復(fù)發(fā)的雙重目的。

2.功能康復(fù)鍛煉

（1）肌力、關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練：即增強肌力、調(diào)節(jié)肌張力、增加關(guān)節(jié)活動范圍。方法包括被動訓(xùn)練、主動鍛煉、助力運動，個別不能活動的患者可采用意識鍛煉。

（2）平衡和步行訓(xùn)練：包括坐位、站位平衡，有支撐無支撐、靜態(tài)與動態(tài)平衡等。患者平衡訓(xùn)練應(yīng)根據(jù)癱瘓恢復(fù)的不同階段和不同程度進(jìn)行，當(dāng)站立平衡后方可進(jìn)行步行訓(xùn)練，循序漸進(jìn)，不能運動過度，以免造成新的傷害。

（3）日常生活訓(xùn)練：個人洗漱、行走動作、更衣等。作業(yè)療法：患者有目的地進(jìn)行動作訓(xùn)練，盡可能恢復(fù)患者的日常生活能力、社會適應(yīng)能力、工作能力，如下棋、珠算、桌球、閱讀、書寫、刺繡等。

（4）注意事項

1）持之以恒：每日至少鍛煉一次，堅持不懈，否則鍛煉的效果不易鞏固。

2）循序漸進(jìn)：逐漸提高運動的難度和運動量。

3）因人而異：要根據(jù)各自的病情和身體狀況選擇適當(dāng)?shù)腻憻挿绞胶突顒恿俊?/p>

4）勞逸結(jié)合：不能急于求成，特別是心血管疾病患者更要注意，防止心跳過快（每分鐘不能超過140次）及心律失常；防止血壓過高，避免屏氣動作及過度用力。如果運動后出現(xiàn)肌肉緊張，說明運動量已經(jīng)過大，要適當(dāng)減少。

5）注意安全，防止意外。

6）加強正常肢體及軀干功能的鍛煉，以代償殘肢功能。

7）預(yù)防廢用綜合征，防止肩發(fā)僵、肢體攣縮畸形等后遺癥。

8）裝配假肢及矯形器。對截肢者裝配假肢，可以在一定程度上恢復(fù)其生活自理和工作能力。對某些肢體畸形、運動異常的患者裝配適當(dāng)?shù)某C形器，可以預(yù)防畸形進(jìn)一步發(fā)展，補償功能活動。對行走不方便的患者，可配備手杖。

9）在日常生活功能訓(xùn)練時，要學(xué)習(xí)使用輔助裝置及簡單工具。

10）要按神經(jīng)系統(tǒng)疾患的康復(fù)原則進(jìn)行鍛煉，運動量開始要小，病后數(shù)周再開始功能訓(xùn)練。

3.理療 包括電療、磁療、高壓氧治療等，結(jié)合中醫(yī)的針灸、推拿按摩。

（1）針灸：一般取穴百會、風(fēng)俯、內(nèi)庭、太沖。上肢不遂加肩榆、曲池、手三里、外關(guān)；下肢不遂加環(huán)跳、陽陵泉、足三里、解溪、昆侖；口眼歪斜加地倉、頰車、合谷、四白；舌強語澀加廉泉、通里。

（2）推拿療法：通過手法的作用以舒筋通絡(luò)、活血化瘀，并能保護(hù)關(guān)節(jié)功能，防止患側(cè)肌肉的萎縮，亦是本病康復(fù)較為有效的治療方法。其推拿要點手法以揉捏、扣拍、點按為主，并應(yīng)掌握輕松柔和、舒適透熱為度，切忌暴力損傷肌肉。一般操作：①患者取仰臥位，按摩者站在其右側(cè)，用右手拇指按揉膻中、中脘、關(guān)元等穴。每穴按摩1分鐘，手法適中。②用兩手由上而下捏拿患者癱瘓的上肢肌肉，然后重點按揉和捏拿肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)，每次5分鐘。③用兩手由上而下捏拿患者癱瘓的下肢肌肉，重點捏拿和按揉髖、膝、踝關(guān)節(jié)，然后用手掌將下肢輕撫幾遍，每次5分鐘。④患者取俯臥位，按摩者站在其右側(cè)，用兩手拇指捏拿背部脊柱兩側(cè)，由上至下進(jìn)行，并用手掌在背腰部輕撫幾遍，每次5分鐘；然后用兩手由上而下捏拿患者癱瘓的臀部及下肢后側(cè)的肌肉群，輕撫幾次，每次5分鐘。⑤患者取坐位，按摩者站在患者的背面，按摩風(fēng)池、肩井穴，再按揉背部，并輕撫幾次，這一套動作5分鐘。

4.其他

（1）吞咽障礙訓(xùn)練：練習(xí)咀嚼動作和吞咽動作。

（2）言語治療：口形訓(xùn)練和唇舌功能訓(xùn)練（如發(fā)音）。言語不利，根據(jù)中醫(yī)理論可分兩型：風(fēng)痰阻絡(luò)型和腎虛精虧型分別選方用藥。

（3）心理障礙康復(fù)：心理護(hù)理是根據(jù)患者已經(jīng)出現(xiàn)或可能出現(xiàn)的種種心理障礙和行為異常進(jìn)行的有效護(hù)理。家人應(yīng)該用真摯的感情與患者交往，了解患者，掌握患者適應(yīng)能力、性格、不同階段心理狀態(tài)。針對患者的心理進(jìn)行物質(zhì)幫助、寬慰、鼓勵，以影響和改變患者的異常心理狀態(tài)及行為。對患者任何一點微小進(jìn)步要給以贊揚，給予精神鼓勵。可以配合中醫(yī)的情志調(diào)攝法、氣功等療法來改善患者的心身。

（4）飲食調(diào)養(yǎng)：腦卒中病人由于長期臥床，體力活動顯著減少，胃腸道蠕動相對減弱，消化吸收功能降低，易發(fā)生便秘。因此，給癱瘓患者進(jìn)行飲食調(diào)養(yǎng)時應(yīng)注意以下幾點。

1）飲食應(yīng)營養(yǎng)豐富、易于消化，必須滿足蛋白質(zhì)、維生素、無機鹽和總熱量的需要。

2）多飲水，多食半流質(zhì)食物。

3）忌濃茶、酒類、咖啡和辛辣刺激性食物。

4）根據(jù)引起癱瘓的病因，調(diào)整飲食宜忌，控制食鹽、動物脂肪及含膽固醇較多的食物（如蛋類、動物內(nèi)臟和肥肉等）的攝入，增加含豐富B族維生素的食品。

5）可以結(jié)合中醫(yī)食療藥膳：①三味粟米粥，取荊芥穗、薄荷葉各50g、豆豉150g，水煎取汁，去渣后入粟米（色白者佳）150g，酌加清水共煨粥。每日1次，空腹服，適用于腦卒中后言語蹇澀、精神昏憒者。②羊脂蔥白粥，取蔥白、姜汁、花椒、豆豉、粳米各10g，羊脂油適量，加水共煨粥。每日1次，連服10日，用于預(yù)防偏癱。③大棗粳米粥，以黃芪、生姜各15g，桂枝、白芍各10g，加水濃煎取汁，去渣，取粳米100g，紅棗4枚加水煨粥。粥成后倒入藥汁，調(diào)勻即可，每日1次，可益氣通脈、溫經(jīng)和血，用于治療腦卒中后遺癥。④羊肚山藥湯，取羊肚1具，去筋膜后洗凈切片，加水煮爛后下入鮮山藥200g，煮至湯汁濃稠，代粥服，適用于腦卒中后體質(zhì)虛弱者。⑤四味粳米粥，取天麻9g（以布包好）、枸杞15g、紅棗7枚、人參3g，加水燒沸后用文火煎煮約20分鐘，去天麻、棗核，下入粳米50～100g共煨粥。每日2次，用于治療腦卒中后偏癱伴高血壓。⑥栗子龍眼粥，栗子肉10個、龍眼肉15g、粳米50g、白糖少許，先將栗子切成碎塊，與米同煮成粥，將熟時放龍眼肉，食用時加白糖少許?？勺鲈绮突虿痪袝r食用，補腎、強筋、通脈，可輔治腦卒中后遺癥。