75歲的張老伯兩個月前突發(fā)腦中風(fēng)，左側(cè)肢體偏癱。不久后家人發(fā)現(xiàn)他情緒低落，不愛說話，反應(yīng)遲鈍，表情呆滯，而且情況越來越嚴(yán)重，不肯配合醫(yī)生治療，不愿意活動，甚至拒絕進食和與人交流，常嘆息生活沒有意思，并以為自己快要離開人世了。家人不理解，抱怨他不配合治療，使他更加灰心喪氣，身體狀況每況愈下。醫(yī)生發(fā)現(xiàn)了張老伯的異常，給他做了抑郁的評估，確診張老伯為腦卒中后抑郁。

卒中后抑郁是腦卒中常見的并發(fā)癥之一，是和腦卒中相關(guān)的，臨床表現(xiàn)為情緒低落、抑郁心境的情感障礙性疾病。嚴(yán)重患者可能會產(chǎn)生輕生的念頭，如不及時防范，部分患者可能導(dǎo)致自殺的后果。

卒中后抑郁主要表現(xiàn)為以下方面：

（1）情緒低落、情緒不穩(wěn)、經(jīng)常感到委屈想哭，語言減少、不愛與人交往、多疑。

（2）睡眠不好，經(jīng)常失眠、夢多、入睡困難，或睡眠不深、夜間易醒或早醒。

（3）無興趣，對以前喜歡做的事情不感興趣，不愿意參加社交活動，經(jīng)常閉門不出。

（4）身體不適，常常伴有胃部不適、食欲下降和體重減輕，有時感心慌、胸悶、氣短、頭暈頭痛、周身疼痛等，但卒中患者由于語言功能可能受損，常常無法表達。

（5）悲觀無價值感，對未來不抱希望，常常感到孤獨、絕望、害怕和無助，經(jīng)常自責(zé)，有時有自殺的念頭。

對于像張老伯一樣的患者，我們能做什么呢？

治療上除了積極的神經(jīng)功能康復(fù)治療外，還需要家庭的支持，心理上的治療。對患者要給予更多的關(guān)心和照顧，多與患者進行交流，關(guān)注其精神狀態(tài)，鼓勵其參加力所能及的社會活動，必要時給予抗抑郁藥物治療。

其實，除腦卒中外，高血壓及冠心病、糖尿病、慢性便秘、慢性阻塞性肺病及腫瘤等軀體疾病均可能伴發(fā)抑郁、焦慮等心理問題的發(fā)生。除了關(guān)注軀體疾病的治療，我們還需要關(guān)注患者的情緒表現(xiàn)。

（同濟大學(xué)附屬楊浦區(qū)中心醫(yī)院　金　花、于德華）