超聲顯像掃查分直接掃查和間接掃查,探頭與皮膚僅涂有超聲耦合劑進行檢查為直接掃查,探頭與皮膚間放置水囊或仿生塊進行檢查稱為間接掃查。前者用于皮膚平坦地區(qū)掃查,后者是掃查身體表淺或不平坦部位。近年由于高密度超寬頻探頭的發(fā)展和采用現(xiàn)代電子計算機和圖像處理技術,已能產(chǎn)生高質(zhì)量的聲束(極高的組織細微分辨力)和深淺部位均勻一致的斷層圖像,故漸已少用間接掃查,大多進行直接掃查。超聲顯像檢查又分為系統(tǒng)性掃查和特殊部位掃查,即所謂聲路死角、易漏區(qū)、復雜區(qū)掃查。

(一)系統(tǒng)性掃查

最基本、最常見的掃查為探頭沿皮膚表面做規(guī)律性順序滑移,或者其皮膚接觸面不變,而依靠連續(xù)側(cè)動探頭角度改變體內(nèi)聲束切面的角度。系統(tǒng)性掃查可對被掃查部位進行立體的、連續(xù)的順序切面觀察,既可獲得所查部位內(nèi)部組織結(jié)構的空間概念,又可順序掃查被檢查部位,以顯示病灶,達到系統(tǒng)掃查目的。

1.連續(xù)滑行掃查 探頭沿皮膚做緩慢、規(guī)律性順序滑移。又分弧形掃查和連續(xù)平移掃查。前者適用于扇掃探頭,后者為線陣所常用,即用線陣探頭做縱向、橫向或任意方向(斜切)的連續(xù)平移掃查,在腹部體表形成矩形掃查區(qū)。這種掃查方法能幫助醫(yī)師快速初步確定被掃查目標,特別是大的目標,如肝、腎、腹部和盆腔巨大腫瘤的形態(tài)、輪廓,明確其與相鄰結(jié)構之間的關系(圖2-1)。

2.聲束交叉定位掃查 在獲得某部位占位病灶圖像后,應再做與此切面垂直的超聲掃查。凡在兩個不同的聲束切面(特別是兩個接近垂直的聲束切面)中都能顯示某部位占位病變者,便可確定其診斷。

3.立體扇形掃查 掃探頭呢凸陣探頭教適宜做立體扇形掃查,即探頭與皮膚接觸面不變,連續(xù)側(cè)動探頭,使聲束面做扇形掃查。這種方法特點是利用小聲窗避開身體淺層障礙,對特定目標做系統(tǒng)掃查,可顯示立體概念,對診斷幫助甚大(圖2-2)。

圖2-1 連續(xù)平滑掃查

圖2-2 立體扇形掃查

4.加壓掃查 在腹部檢查時,對探頭施加適當壓力,可以排除腸氣干擾,又可控制探頭與被查目標距離,對圖像顯示可有幫助。對血管檢查,加壓亦可檢查鑒別動脈、靜脈及血栓形成。線陣探頭一端加壓,稍傾斜使之與血管、血流角度改變,以利于彩色顯示。

5.對比掃查 檢查人體對稱性器官(如腎、卵巢等器官)應常規(guī)同時兩側(cè)對比掃查,可給臨床提供更多信息。對比非對稱性器官的病變也需與對側(cè)部位進行對比檢查,稱為患-健側(cè)對比掃查。對比患側(cè)、健側(cè)圖像異同點對診斷很有幫助。

(二)特殊部位掃查

用常規(guī)系統(tǒng)性檢查常有困難的部位,即對所謂聲路死角、易漏區(qū)、復雜區(qū)、特殊部位的掃查。聲路死角通常指肝、肺或骨骼所遮蓋的區(qū)域,如肝右前葉上段及右后葉上段的膈頂部,左肝外葉側(cè)角區(qū)及沿肝表面的肋骨下區(qū),脾和腎上腺、胰尾亦易為氣體和骨骼所遮蓋。肝右后上段的外側(cè)區(qū)、尾葉等處在掃查中容易遺漏。復雜區(qū)系指解剖結(jié)構或病變比較復雜的部位,如第一肝門、第二肝門、胰腺、左上腹區(qū)域和盆腔等處。為解決上述檢查中的困難,可以使用輔助辦法,如改變體位,在做肝、膽、膽總管、胰腺、腎和腎上腺的檢查,均可改變體位,以利于顯示。在做以上器官掃查時亦可采取呼吸動作,使原來“死角”內(nèi)病灶得以顯示。如呼氣后屏氣:減少肺氣,增加膈頂,脾、腎上腺區(qū)病灶的顯示。呼氣后屏氣:使肝、腎下移,易于顯示被肋骨遮蓋部位。另外加大呼吸運動,運動中可觀察被肋骨遮蓋的組織。