多普勒超聲(Doppler ultrasonography)能否準(zhǔn)確地測量器官血流量一直是超聲和臨床所關(guān)注的課題之一。目前多普勒定量血流量測量的參數(shù)較多,如峰值平均血流速度(TApeak)、時間平均血流速度(TAmean)及血流速度時間積分(VTI)等,雖然其準(zhǔn)確性多有爭議,但仍廣泛應(yīng)用于心臟、顱內(nèi)血管、頸血管、腹部大血管及四肢血管的血流測定。由于以上血流量測量參數(shù)多有缺陷,如超聲探頭的脈沖重復(fù)頻率和聲速與血管的夾角問題,所測量的器官血流量尚不準(zhǔn)確。從理論上講TAmean定量血流量較VTI準(zhǔn)確。因為,正常的血流動力學(xué)表現(xiàn)為血管內(nèi)為層流血流,即血管內(nèi)的血流速度呈空間梯形分布,血管中心的血流速度較快,而接近血管壁的血流速度則較慢。血管的每分鐘血流量是指單位時間內(nèi)通過血管截面上的血流多少。因此,準(zhǔn)確定量血流量的參數(shù)應(yīng)考慮到血管截面上的血流速度分布。而TAmean參數(shù)正符合上述要求。TAmean含義有兩層,即兩次平均,包括空間血流速度平均和時間血流速度平均。前者即在某一時間點處多普勒取樣門內(nèi),由血管周邊至中心的個梯度血流速度的平均。后者是將心動周期中每個時間點的平均速度相加再平均,則獲得時間平均血流速度TAmean。因此,它更準(zhǔn)確地反映血管內(nèi)實際的血流速度空間分布和速度范圍。而VTI則是最大流速的血流束在單位時間內(nèi)運行的距離,并沒有考慮到血管內(nèi)血流速度的分布梯度。因此,在血流速度分布梯度較大(頻譜帶寬)的血管血流量的測量中,VTI會明顯高估實際的血流量。研究表明定量血流相對較準(zhǔn)確的血流參數(shù)是TAmean,其回收率最接近100%?；厥章试浇咏?00%說明該方法準(zhǔn)確度越高。其次是TApeak(RR=91.6%)。而VTI準(zhǔn)確性較差,RR為159.9%,其血流量較實際血流量高估約60%。

圖4-8可進一步說明TAmean和VTI定量血流量的差異。a,b兩譜的峰值流速變化曲線均相同,即二者測量的VTI相等;而血流速度分布范圍(頻帶寬窄)不同,即TAmean不同。由圖可見,兩譜的實際血流量不同,Qa>Qb,而用VTI計算的每分鐘血流量二者相同,測量出現(xiàn)誤差,血流速度分布范圍大(頻譜帶寬越大)測量誤差越大反之則誤差較小。TAmean則能較準(zhǔn)確反映出二者血流量的差別。應(yīng)用頻譜多普勒計算每分血流量應(yīng)首選TAmean。目前僅有少數(shù)幾種儀器可自動檢測出TAmean,若儀器不能檢測TAmean,可以用0.57倍的TApeak來代替。而VTI僅僅能用于血流速度分布范圍較小的血流量測定,如心臟瓣口血流測量。

圖4-8 TAmean和VTI

“點”為多普勒頻譜帶寬,虛線為TAmean曲線,t時間,V血流速度