例1 患者,女性,58歲。因慢性腎衰竭進行血液透析,行橈動脈-靜脈吻合術。近3個月發(fā)現(xiàn)吻合口部位有搏動性腫塊并逐漸增大。查體發(fā)現(xiàn)左上肢吻合口部位有3.0cm×2.0cm搏動性腫塊,質(zhì)地較硬。超聲顯像檢查發(fā)現(xiàn)左橈動脈吻合口部位有局限性囊狀血流,其血流來自橈動脈。在囊性血流周圍有厚達2cm的不均勻低回聲腫塊,包裹該囊性腫瘤區(qū)。超聲提示橈動脈假性動脈瘤。

例2 患者,女性,53歲。左上臂內(nèi)側(cè)多發(fā)搏動性腫塊1年,逐漸增大。超聲顯像檢查左上肢肱動脈多發(fā)直徑在1.6～2.0cm的囊性無回聲,與動脈相連續(xù),并有血流通過。超聲提示左肱動脈多發(fā)性動脈瘤。

【討論】 周圍動脈瘤不是腫瘤,而是動脈中層結構破壞,部分動脈壁在血流沖擊下稱為永久性瘤狀膨出。周圍動脈瘤是指主動脈分支的動脈瘤,常見的有頸動脈瘤、四肢動脈瘤(包括上面提到的鎖骨下動脈瘤、腋動脈瘤、橈尺動脈瘤和下肢的髂動脈瘤、股動脈瘤、腘動脈瘤、脛前動脈瘤、脛后動脈瘤、腓動脈瘤及其分支動脈瘤)和內(nèi)臟動脈瘤。周圍動脈瘤在病理上有兩種類型,一種是真性動脈瘤,瘤壁包含動脈壁的三層結構,最常見病因是動脈粥樣硬化,其次為動脈中層囊性變性、馬方綜合征以及梅毒等。此類患者動脈瘤可多發(fā)。另一種是假性動脈瘤,瘤壁由纖維組織構成,實際上是動脈旁慢性血腫。瘤腔與動脈管腔相通,最常見于創(chuàng)傷、醫(yī)源性損傷、旁路術后吻合口動脈瘤和感染等。

周圍動脈瘤的早期往往沒有癥狀,腫塊增大后患者可自行發(fā)現(xiàn)搏動性腫塊,后期臨床表現(xiàn)主要有:①瘤內(nèi)附壁血栓形成,血栓脫落可導致遠端動脈栓塞,造成腦栓塞或肢體動脈栓塞。附壁血栓能將動脈瘤腔完全阻塞,如在腘動脈瘤和頸內(nèi)動脈瘤;②瘤體如果壓迫周圍神經(jīng)將產(chǎn)生疼痛、放射痛和麻木,并發(fā)感染時呈持續(xù)性劇痛,壓迫淋巴管和靜脈時產(chǎn)生淋巴水腫、淺靜脈怒張和肢體水腫;③瘤體破裂導致局部血腫、出血性休克和死亡。臨床上瘤內(nèi)附壁血栓形成和遠端肢體動脈栓塞多見于真性動脈瘤;瘤體壓迫和破裂多見于假性動脈瘤。體檢時可在動脈的行經(jīng)部位捫及膨脹性搏動性腫塊,時有震顫和收縮期雜音。壓迫動脈瘤體近端腫塊可縮小,搏動、震顫及雜音等均減輕或消失。根據(jù)典型的臨床表現(xiàn),動脈瘤的診斷并不困難。若要全面了解動脈瘤的大小、范圍、周圍側(cè)支循環(huán)和近遠端血管條件等,應做B超、彩色多普勒超聲顯像檢查、CT、MRA等。由于瘤體內(nèi)往往含有附壁血栓,動脈造影可能會出現(xiàn)誤診和漏診。必須和臨床表現(xiàn)以及其他檢查相結合才能明確診斷。周圍動脈瘤通常因為缺少組織支持而增大較快,如果不治療,終將破裂。一旦確診,須盡早手術治療。

超聲顯像圖例見彩圖病例11附圖1～附圖5。

(富　瑋　章紅利)