患者,女性,71歲。糖尿病、高脂蛋白血癥5年,來做超聲顯像檢查。實(shí)驗(yàn)室檢查:血紅蛋白13.6g/L,白細(xì)胞10.36×109/L,中性粒細(xì)胞0.73,血小板178×109/L,乳酸脫氫酶(LDH) 291U/L,門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)換酶(AST)32U/L,肌酸激酶(CK)94U/L,肌酸激酶同工酶(CKMB)8U/L,乳酸脫氫酶同工酶1(LDH1)33%,血膽固醇6.9mmol/L,三酰甘油(TG) 3.18mmol/L,血清HDL 1.39mmol/L,血清LDL 4.38mmol/L。超聲顯像檢查雙下肢大隱靜脈形態(tài)走行正常,管壁尚光滑,行彩色多普勒檢查,大隱靜脈管腔內(nèi)無彩色血流顯示,但可見管腔內(nèi)有中低回聲微粒順血流方向移動(dòng),似“泥石流”現(xiàn)象。

【討論】 20世紀(jì)早期已經(jīng)開始進(jìn)行對(duì)膽固醇與動(dòng)脈粥樣硬化(AS)關(guān)系的研究,現(xiàn)今研究已經(jīng)十分明確高脂蛋白血癥特別是血清總膽固醇(TC)和低密度脂蛋白-膽固醇(LDL-C)的增高,高密度脂蛋白-膽固醇(HDL-C)的降低是冠心病發(fā)病的主要危險(xiǎn)因素。高脂血癥或高脂蛋白血癥的研究一直與冠心病的研究緊密相關(guān)。20世紀(jì)90年代開始,國際上大規(guī)模的研究著重于降低血清TC的水平和達(dá)到消除斑塊和提高冠心病患者生產(chǎn)率的研究。因此,累及高脂蛋白血癥和防治高脂蛋白血癥的目的是有效地控制動(dòng)脈粥樣硬化和冠心病。

血漿中有許多植絨性物質(zhì),如膽固醇、甘油酯、磷脂、游離脂肪酸、脂溶性維生素以及固醇類激素,總稱脂質(zhì)和類脂質(zhì)。與冠心病有關(guān)的主要是膽固醇、三酰甘油、磷脂和游離脂肪酸。脂蛋白分為4種:高密度脂蛋白(HDL),低密度脂蛋白(LDL),極低密度脂蛋白(VLDL)和乳糜微粒(CM)。乳糜微粒來源于食物脂肪,顆粒最大,密度最低,含外源性三酰甘油>95%。顆粒大能使光發(fā)生散射,故可使血清外觀顯混濁,放置4℃冰箱過夜能上浮成奶油樣蓋。健康人血清中含有一定濃度的上述各種脂蛋白,在某些生理和病理情況下,其含量、組成、性質(zhì)等可發(fā)生變化,某些疾病還可有異常脂蛋白出現(xiàn)。脂蛋白代謝是一個(gè)復(fù)雜的動(dòng)態(tài)過程,在多種因子的參與下相互作用,密切關(guān)聯(lián)完成重要生理功能,保持機(jī)體脂質(zhì)代謝平衡。直接參與脂質(zhì)代謝的因素,包括細(xì)胞膜脂蛋白受體載脂蛋白,脂代謝關(guān)鍵酶,脂質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)酶等。正常脂蛋白代謝是由脂蛋白代謝酶、載脂蛋白、脂蛋白受體和脂質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白共同參與完成的。代謝可分為外源性途徑和內(nèi)源性途徑兩部分。食物脂肪經(jīng)胃、十二指腸、小腸初步消化吸收,并與小腸內(nèi)膜細(xì)胞自身合成的載脂蛋白組成乳糜微粒分泌入血流,循環(huán)于周身毛細(xì)血管,在此循環(huán)過程中乳糜微粒遇到定位于毛細(xì)血管壁上的脂蛋白脂肪酶(LPL)作用,乳糜微粒中的三酰甘油(TG)很快不斷分解,釋放出游離脂肪酸(FFA)和甘油,供給周圍脂肪和肌肉等組織作為進(jìn)一步氧化生能的原料。乳糜微粒中的三酰甘油逐漸減少,顆粒隨之縮小,其皺縮脫落下來的表面成分形成了新生高密度脂蛋白顆粒。高脂蛋白血癥分為原發(fā)性(遺傳性)和繼發(fā)性兩類,隨著分子生物學(xué)技術(shù)的發(fā)展,已經(jīng)清楚許多原發(fā)性高脂蛋白血癥存在基因缺陷。

本例為高脂蛋白血癥,其血管內(nèi)乳糜微粒顆粒(CM)較大時(shí),能對(duì)超聲波發(fā)生散射作用,掩蓋了紅細(xì)胞的散射作用,同時(shí)由于血流緩慢,彩色多普勒血流顯像在大隱靜脈中不著色(實(shí)際仍有極慢速血流)而顯示乳糜微粒在大隱靜脈中流動(dòng),即所謂“泥石流”現(xiàn)象。

超聲顯像圖例見彩圖病例14附圖1～附圖5。

(富京山　劉　潔)