我們已經(jīng)有了一系列新的乳腺影像診斷方法，包括數(shù)字化乳腺X線、三維立體超聲顯像、乳腺磁共振成像、乳腺導(dǎo)管內(nèi)鏡和正電子斷層掃描等，從而大大提高了乳腺癌的早期診斷水平和治療前評估的準確性。

1.乳房檢查　有的女性尤其是年輕未婚女子，乳腺的腺體和結(jié)締組織有厚薄不均的現(xiàn)象，摸起來有疙疙瘩瘩或有顆粒狀的感覺，這可能是正常的，用不著憂心忡忡，但如果是新長出的包塊就需特別注意，學(xué)會乳房的自我檢查，對于早發(fā)現(xiàn)病情、及早治療是十分重要的，女性在30歲以后應(yīng)每1～3個月做自我檢查1次，每6個月由醫(yī)師檢查1次，每次月經(jīng)后7～10天是做乳房自我檢查的最佳時期，因為此時乳腺結(jié)節(jié)和觸痛最不明顯，有利于明確診斷。洗浴后，站在鏡前檢查，雙手叉腰，身體做左右旋狀，從鏡中觀察雙側(cè)乳房是否對稱，乳房的皮膚有無異常，乳頭有無內(nèi)陷。觸摸時手掌要平伸，四指并攏，以打圈的方式，適當?shù)牧Χ?，用最敏感的示指（食指）、中指、環(huán)指（無名指）的末端指腹按順序輕捫乳房的內(nèi)上、內(nèi)下、外下、外上、腋尾區(qū)域，最后檢查乳房中間的乳頭及乳暈區(qū)。切勿用手擠捏，以免將正常乳腺組織誤認為是腫塊。小的腫塊不易被觸摸到，檢查時可用左手托住乳房，用右手捫查，乳房下部的腫塊常被下垂的乳房所掩蓋，可托起乳房或平臥舉臂，用另一只手檢查。檢查乳房腫塊時要注意：①腫塊的部位與質(zhì)地，50%以上的乳腺腫瘤發(fā)生在乳腺的外上方。②腫塊的形狀與活動度。③腫瘤與皮膚有無粘連，可用手托起乳房，有粘連時局部皮膚常隨腫瘤移動，或用兩手指輕輕夾住腫瘤兩側(cè)稍提起，觀察皮膚與腫瘤是否有牽連。④腫瘤與胸肌筋膜或胸肌有無粘連。被檢查者先下垂兩手，使皮膚松弛，檢查腫瘤的活動度。然后囑兩手用力叉腰，使胸肌收縮，做同樣檢查，比較腫瘤的活動度。如果胸肌收縮時活動度減低，說明腫瘤與胸肌筋膜或胸肌有粘連。⑤有乳頭排液時應(yīng)注意排液的性質(zhì)、色澤。如未明確捫及乳房內(nèi)腫塊時，應(yīng)在乳暈旁按順時鐘方向仔細檢查有無結(jié)節(jié)捫及或乳頭排液。排液應(yīng)做涂片細胞學(xué)檢查。⑥檢查腋淋巴結(jié)，檢查者的右手前臂托著被檢查者的右前臂，讓其右手輕松地放在檢查者的前臂上，這樣可以完全松弛腋窩。然后檢查者用左手檢查患者右側(cè)腋部，可以捫及腋窩的最高位淋巴結(jié)，然后自上而下檢查胸大肌緣及肩胛下區(qū)的淋巴結(jié)。同法檢查對側(cè)腋淋巴結(jié)，如果捫及腫大淋巴結(jié)時要注意其大小、數(shù)目、質(zhì)地、活動度以及與周圍組織粘連等情況。⑦檢查鎖骨上淋巴結(jié)，注意胸鎖乳突肌外側(cè)緣及頸后三角有無腫大淋巴結(jié)。

2.乳腺鉬靶照相　是早期診斷的重要手段：乳腺攝影的成像原理是利用軟X線對乳腺組織進行投照，通過膠片進行感光，經(jīng)過顯影、定影等程序進行成像。鉬靶攝影裝置是一種特殊的X線機，線球管的管電壓較低，為20～40kV，陽極靶面由鉬構(gòu)成（部分高檔乳腺機為鉬銠合金），在較低千伏的X線的轟擊下可以產(chǎn)生波長恒定、波長較長、穿透力較低、強度大、單色性強、對比度高的標示射線，對軟組織的細微密度差別分辨率高。配備線吸收率低、對比度高、清晰度好的專用增感屏和感光膠片，在特殊的檢查機架上對乳腺組織進行多向攝影，可以獲得良好的乳腺圖像，清晰顯示乳腺的腺體、導(dǎo)管、纖維間隔、皮膚、皮下組織、血管結(jié)構(gòu)和病變的腫塊、細微鈣化等。乳腺惡性腫瘤的圖像呈形態(tài)不規(guī)則、分葉和毛刺狀的陰影，其密度較一般腺體的密度為高，腫塊周圍常有透明暈，腫塊的大小常較臨床觸及的為小。30%的惡性病灶表現(xiàn)為成堆的細砂粒樣的小鈣化點。此外，位于乳暈下的腫塊引起乳頭內(nèi)陷在X線片上可表現(xiàn)為漏斗征。X線片的表現(xiàn)有導(dǎo)管陰影增粗增多，血管影增粗、皮膚增厚等。

3.B超檢查　可以顯示乳腺的各層結(jié)構(gòu)、腫塊的形態(tài)及其質(zhì)地。惡性腫瘤的形態(tài)不規(guī)則，回聲不均勻，而良性腫瘤常呈均勻?qū)嵸|(zhì)改變。超聲波檢查對判斷腫瘤是實質(zhì)性還是囊性較X線攝片為好，但對腫瘤直徑在1cm以下時的鑒別能力較差。

4.熱圖像檢查　熱圖像檢查方法有紅外線及液晶兩種方法。惡性腫瘤細胞增殖快，代謝旺盛，其無氧酵解代謝所產(chǎn)生的熱量較多，可透過皮下組織而傳到皮膚表面，熱圖像就是利用這個溫度差別來檢查腫瘤的。如果腫瘤部位的溫度較周圍組織高出1.5℃以上時，則惡性的可能性較大。其正確率為60%～70%，但假陽性率也較高。熱圖像檢查結(jié)果與腫瘤的病理類型、部位等因素有關(guān)。目前不作為常規(guī)的檢查方法。

5.乳管內(nèi)鏡檢查　如發(fā)現(xiàn)有自發(fā)性乳頭溢液者應(yīng)行乳管內(nèi)鏡檢查并結(jié)合細胞學(xué)檢查，乳管內(nèi)鏡應(yīng)用的臨床意義主要體現(xiàn)在：①使以乳頭溢液為表現(xiàn)而無腫塊的乳腺疾病患者的手術(shù)指征明確化，使正常導(dǎo)管或?qū)Ч軘U張等患者避免了手術(shù)之苦。②可以在術(shù)前明確手術(shù)的部位和范圍，提高手術(shù)的準確性，同時使手術(shù)范圍縮小。③為乳腺癌的早期診斷提供了有利的條件?；旧辖鉀Q了一直困擾乳腺外科醫(yī)生的乳頭溢液臨床診斷處理的問題。他們曾綜合運用乳管內(nèi)鏡、細胞學(xué)病理檢查、乳腺鉬靶攝片為指導(dǎo)，成功地為1例乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌患者施行了保留乳頭的乳腺癌改良根治術(shù)，術(shù)中Ⅰ期乳房整形術(shù)使患者獲得了良好的外形，隨訪1年無復(fù)發(fā)。如果沒有應(yīng)用乳管內(nèi)鏡術(shù)前測定乳管內(nèi)癌灶距乳頭的距離，這種手術(shù)將無法開展。隨著臨床及科技的發(fā)展，在乳管內(nèi)鏡指導(dǎo)下直接摘除或應(yīng)用激光技術(shù)直接切除乳管內(nèi)單發(fā)的良性腫瘤等微創(chuàng)手術(shù)將是未來的發(fā)展方向。對于乳管內(nèi)鏡不能診斷，或不能到達的部位可結(jié)合其他臨床檢查以利診斷，其中應(yīng)用乳管內(nèi)鏡沖洗病變?nèi)楣芏@得的沖洗液的細胞學(xué)檢查、癌胚抗原（CEA）及血管形成因子等的檢測可能有幫助，但需進一步研究。

6.脫落細胞學(xué)檢查　有乳頭排液，可做涂片檢查，一般用蘇木伊紅或巴氏染色。有乳頭糜爛或濕疹樣改變時，可做印片細胞學(xué)檢查。不能明確腫瘤性質(zhì)時，可用6或7號細針穿刺腫塊，抽吸組織液，內(nèi)含有細胞，可做涂片細胞學(xué)檢查，其正確率可達85%。

7.切除活組織檢查　病理檢查是最可靠的方法，其他檢查不能代替。做活檢時應(yīng)將腫塊完整切除，并最好在肋間神經(jīng)阻滯麻醉或硬脊膜外麻醉下進行，避免局麻下手術(shù)，以減少腫瘤的播散，立即做冷凍切片檢查。如果證實為惡性腫瘤，為了防止活檢手術(shù)可能引起的播散，應(yīng)及時施行根治性手術(shù)。