一、概　述

三叉神經(jīng)是第5對(duì)腦神經(jīng)，含有較大的感覺部分和較小的運(yùn)動(dòng)部分，并且與自主神經(jīng)存在廣泛聯(lián)系，凡三叉神經(jīng)后根附近的腫瘤與血管畸形、顱底腦膜病變、半月神經(jīng)節(jié)退行性變、三叉神經(jīng)節(jié)與后根的血管改變、齒頜系統(tǒng)病變、頸椎病與顱骨改變，以及三叉神經(jīng)及其中樞系統(tǒng)的功能性改變均可引起三叉神經(jīng)痛。其臨床特點(diǎn)以側(cè)面部出現(xiàn)陣發(fā)性、放射性劇烈疼痛為主。中醫(yī)稱為“雷頭風(fēng)”“偏頭風(fēng)”“面痛”。比較頑固難治，常給患者帶來極為嚴(yán)重的痛苦。

二、臨床病癥分析

本病多因風(fēng)寒外襲，直犯清空，寒邪阻絡(luò)，滯遏顏面，收引脈絡(luò)而痛?；虮┡瓊?，肝氣郁結(jié)，郁久化火，火盛生風(fēng)，上擾清空，直達(dá)頭維，壅滯筋脈而發(fā)為面痛?；蛳忍旆A賦不足或年高體弱，久病耗傷陰血，精虧髓空，血無法上濡面部，經(jīng)脈失養(yǎng)，血虛風(fēng)動(dòng)，筋脈拘攣而痛?；蛎嫱慈站茫磸?fù)發(fā)作，脈絡(luò)痹阻，痰瘀互結(jié)，氣機(jī)不暢，致面痛日久不愈。

1．原發(fā)性者　系指無神經(jīng)系統(tǒng)體征表現(xiàn)，應(yīng)用各種檢查并無明顯與發(fā)病有關(guān)的器質(zhì)性或功能性病變，血管壓迫、機(jī)械壓迫、動(dòng)脈硬化及腦缺血、病灶性或病毒感染、變態(tài)反應(yīng)等均可引起三叉神經(jīng)痛。但多數(shù)人認(rèn)為可能是三叉神經(jīng)及其中樞神經(jīng)系統(tǒng)因多種原因而發(fā)生病變，尤其是半月節(jié)及后根的部分纖維脫髓鞘變性，并由長(zhǎng)期的病灶刺激，使之處于過度興奮的狀態(tài)而導(dǎo)致發(fā)病。其典型癥狀為面部短暫劇烈的反復(fù)陣痛。多為單側(cè)第2、第3支發(fā)病，發(fā)作時(shí)出現(xiàn)陣發(fā)性閃電樣劇痛，如刀割、針刺、燒灼樣，持續(xù)數(shù)秒，1日發(fā)作幾次，甚至每分鐘發(fā)作多次。常反射性地引起同側(cè)面肌抽搐，皮膚、結(jié)膜充血，流淚、流涎等，刷牙、洗臉、說話、吃飯、風(fēng)吹等均可誘發(fā)。

2．繼發(fā)性者　常繼發(fā)于腦橋小腦角腫瘤（如表皮樣瘤、聽神經(jīng)瘤、腦膜瘤、血管瘤等）、三叉神經(jīng)半月節(jié)腫瘤、鞍旁型垂體瘤、顱底蛛網(wǎng)膜炎、顱底惡性腫瘤、上頸髓或延髓空洞癥，以及某些頜面部病變等。其早期癥狀多表現(xiàn)為一側(cè)三叉神經(jīng)痛，常為持續(xù)性而陣發(fā)加劇。隨病情進(jìn)展可逐漸出現(xiàn)三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)感覺障礙，角膜反射減弱或消失，咀嚼肌無力、萎縮，面神經(jīng)、聽神經(jīng)、展神經(jīng)等鄰近腦神經(jīng)功能障礙，以及原發(fā)病變的一些其他表現(xiàn)。

三、臨床辨治規(guī)律

（一）分型辨治

1．風(fēng)寒阻絡(luò)型　癥見顏面陣發(fā)性疼痛，面部有緊束感，遇寒加重，遇熱稍減。可伴有惡寒發(fā)熱，鼻流清涕，口不渴，舌淡苔薄白，脈浮緊。治宜祛風(fēng)散寒，通竅止痛?？墒走x川芎茶調(diào)散加減。藥用川芎24g，白芷12g，防風(fēng)、荊芥、羌活各10g，薄荷、生甘草各6g，細(xì)辛3g。每日1劑，水煎服。目眩頭暈者，加天麻10g，僵蠶6g；惡寒較重者，加熟附子10g，麻黃6g；局部肌肉抽搐者，加地龍6g，蜈蚣2條；若寒凝痛甚者，加藁本9g，生姜3片；若風(fēng)寒郁久化熱者，加蔓荊子12g，菊花9g。

2．風(fēng)熱傷絡(luò)型　顏面灼熱疼痛，時(shí)發(fā)時(shí)止，遇熱加重。惡風(fēng)發(fā)熱，目赤流淚，口苦微渴，便秘尿赤，舌邊尖紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。治宜祛風(fēng)清熱，通絡(luò)止痛?？墒走x桑菊飲加減。藥用蘆根、忍冬藤各20g，菊花15g，桑葉、黃芩、連翹各12g，梔子、川芎各9g，薄荷、生甘草各6g。每日1劑，水煎服。若熱象重者，加生石膏30g，黃連6g；大便秘結(jié)者，加生大黃（后下）、玄明粉（沖服）各6g；鼻流濃涕者，加魚腥草15g，蒼耳子、辛夷（包煎）各9g；咽喉疼痛者加玄參12g，馬勃10g，牛蒡子9g；若口舌生瘡，小便短黃者，加木通、竹葉各6g；若口渴津傷明顯者，加蘆根20g，天花粉15g，知母12g；若伴寒熱往來者，加柴胡、黃芩各10g以清解少陽(yáng)。

3．肝膽火熾型　癥見顏面陣發(fā)性劇痛，痛如刀割，伴灼熱感，煩躁易怒，失眠脅痛，目赤，耳鳴口苦，咽干口渴，便干尿赤，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。治宜清肝瀉火。可首選龍膽瀉肝湯加減。藥用龍膽草、生地黃各15g，梔子、黃芩、柴胡、僵蠶、車前子各10g，大黃、木通、蟬蛻、甘草各6g。每日1劑，水煎服。頭目眩暈加鉤藤（后下）9g，白藥15g，菊花10g；心煩失眠加酸棗仁15g，竹葉、合歡皮各10g；脅痛加白芍15g，川楝子、郁金各12g；面肌抽搐加天麻10g，地龍6g；口干而渴加玄參、麥冬各15g。

4．胃火熾盛型　癥見顏面灼痛，前額脹痛，頭暈?zāi)垦?，面紅目赤，口臭齒痛，遇熱痛甚，大便秘結(jié)，小便黃赤，舌質(zhì)紅，苔黃膩或黃燥，脈弦數(shù)。治宜清胃瀉熱?？墒走x芎芷石膏湯加減。藥用石膏30g，生地黃25g，白芷、菊花各15g，薄荷12g，牡丹皮10g，川芎9g，黃連、升麻、甘草各6g。每日1劑，水煎服。津傷口渴加天花粉15g，知母10g；肌肉抽搐加僵蠶10g，全蝎6g；咽痛者，加馬勃10g，牛蒡子9g；口氣穢臭者加佩蘭12g，苦丁茶10g；小便短赤加車前子15g，竹葉10g。

5．痰濁阻絡(luò)型　癥見顏面疼痛，反復(fù)發(fā)作，局部皮膚麻木，伴痰多流涎，胸腹脹滿，惡心嘔吐，舌淡胖有齒痕，苔白膩，脈弦滑。治宜祛風(fēng)化痰，通絡(luò)止痛。可首選牽正散加味。藥用全蝎、僵蠶、白附子各10g。共研細(xì)末，分為10包，每天2～3次，每服1包。飯后黃酒吞服。苔黃熱重者加龍膽草；外風(fēng)誘發(fā)者加白芷；病程長(zhǎng)，抽掣劇烈痛者加蜈蚣。

6．瘀血阻絡(luò)型　癥見顏面疼痛經(jīng)久不愈，痛如針刺，固定不移，伴面色晦暗，頭暈?zāi)垦?，心煩難眠；舌質(zhì)紫黯，脈弦澀或細(xì)澀。治宜活血化瘀，通絡(luò)止痛。可首選血府逐瘀湯加減。藥用川芎30g，鉤藤12g，赤芍、白芍、白芷、全蝎、制乳香、制沒藥、地龍各10g，當(dāng)歸、桃仁各9g，蜈蚣3條。每日1劑，水煎服。偏于風(fēng)寒加防風(fēng)、細(xì)辛；偏于風(fēng)熱加菊花、白蒺藜、石決明。

7．陰虛陽(yáng)亢型　癥見顏面陣發(fā)性灼痛，或烘熱，伴面肌抽搐，頭目眩暈，耳鳴耳聾，失眠健忘，腰膝酸軟，顴紅煩熱，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。治宜柔肝潛陽(yáng)，和絡(luò)息風(fēng)?？墒走x鎮(zhèn)痛飲加減。藥用川芎20g，菊花、丹參各18g，白芍12g，白芷10g，全蝎（研末，分3次沖）、僵蠶（研末，分3次沖）、細(xì)辛各6g，柴胡、甘草各5g，每日1劑，水煎服。風(fēng)寒偏盛，遇冷痛劇，局部喜熱者加制川烏10g（久煎）；風(fēng)熱偏盛，其痛如灼，遇熱痛甚加生石膏30g，生梔子12g；痰火內(nèi)盛，局部悶脹灼熱，舌苔黃膩加黃芩12g，膽南星、天麻各10g；肝陽(yáng)上亢，面赤烘熱加牡蠣30g，夏枯草15g；心肝火旺，煩躁易怒、面赤舌紅加生地黃30g，龍膽草、生梔子各10g；胃火熾盛，面痛及齒，牙齦紅腫加生石膏30g，連翹15g，生大黃10g。

（二）注意事項(xiàng)

1．原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的治療仍以綜合性非手術(shù)治療為主，包括中西藥物、針灸、理療、封閉等，僅個(gè)別嚴(yán)重病例經(jīng)系統(tǒng)治療無效者方選用開顱手術(shù)，因開顱手術(shù)比較復(fù)雜且有危險(xiǎn)性，并需具備一定的條件，適用范圍受限。在治療過程中，除采用鎮(zhèn)痛措施外，還應(yīng)針對(duì)牙齒、鼻腔、鼻竇等鄰近器官的慢性病灶或動(dòng)脈硬化、頸椎病等進(jìn)行治療，減少可能對(duì)發(fā)病或病程有影響的各種因素。本病的中醫(yī)藥治療除上面列舉的多種療法外，還可通用緩痙鎮(zhèn)痛的芍甘緩?fù)礈?，即以張仲景的芍藥甘草湯為基礎(chǔ)，酌加乳香、沒藥、白芷、川芎、全蝎、僵蠶、鉤藤、葛根、柴胡、白附子等鎮(zhèn)痛祛風(fēng)藥物，?？墒盏搅夹?。此為治本與治標(biāo)相結(jié)合，以治標(biāo)為主之法也。

2．繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛的治療，應(yīng)針對(duì)病因和消除病因?yàn)橹?，但?duì)于疼痛發(fā)作較典型而神經(jīng)系統(tǒng)體征不明顯者，則宜同時(shí)采用病因和對(duì)癥鎮(zhèn)痛相結(jié)合的治療措施，某些病因消除后仍繼續(xù)疼痛者，可按原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的治療原則處理。疼痛劇烈者，宜臥床休息，環(huán)境宜清靜，光線宜柔和。避免冷風(fēng)直吹面部。飲食宜清淡，戒辛辣煙酒。保持心情舒暢，避免精神刺激。起居有節(jié)，勞逸適度。

四、現(xiàn)代良方優(yōu)選

（一）川芎煎

【組成與用法】　川芎30g，柴胡15g，當(dāng)歸、丹參、白芍各12g，黃芩、白芷、全蝎、蟬蛻、地龍各9g。每日1劑，水煎服。

【療效】　李氏用川芎煎治療三叉神經(jīng)痛21例。結(jié)果：痊愈12例，顯效7例，無效2例，總有效率為90．6%。（湖北中醫(yī)雜志，1982，4）

（二）桃仁湯合止痙散

【組成與用法】　丹參30g，赤芍、川芎、僵蠶各12g，桃仁10g，紅花5g，全蝎（研末吞服）4．5g，蜈蚣2條。每日1劑，水煎服。

【療效】　韓氏用桃仁湯合止痙散治療三叉神經(jīng)痛14例。結(jié)果：服用3～20劑后，7例發(fā)作停止，1年以上未復(fù)發(fā)；3例顯效。（浙江中醫(yī)雜志，1981，6）

（三）鎮(zhèn)痛湯

【組成與用法】　白芷、僵蠶各12～18g，制半夏、知母各9～12g，細(xì)辛、蟬蛻各6g。每日1劑，水煎服。血瘀甚者加雞血藤、當(dāng)歸、赤芍、蜈蚣等；氣滯者加延胡索、川芎、柴胡、青木香等；痰盛者加陳皮、蒼術(shù)、天麻等；肝陽(yáng)上亢者加磁石、生龍骨、生牡蠣等。

【療效】　朱氏用鎮(zhèn)痛湯治療特發(fā)性三叉神經(jīng)痛13例。結(jié)果：緩解（痛止，1年以上不復(fù)發(fā)）4例，顯效（痛止，半年以上不復(fù)發(fā)或復(fù)發(fā)后服藥仍有效）5例，有效（疼痛減輕或痛止，半年以內(nèi)復(fù)發(fā)）3例，無效1例，總有效率為92．3%。服藥最少9劑，最多57劑，平均18劑。（四川中醫(yī)，1988，8）

（四）止痛湯

【組成與用法】　麥冬25g，生地黃、玄參各15g，牛膝、白芷、當(dāng)歸、川芎各10g。每日1劑，水煎服。有風(fēng)熱者，加荊芥、防風(fēng)各6g；肝陽(yáng)上亢者，加鉤藤、全蝎、蔓荊子各10g；寒凝經(jīng)脈者，加赤芍、紅花各10g，細(xì)辛4g；大便秘結(jié)者，加大黃10g或火麻仁12g；心悸失眠者，加酸棗仁10g，遠(yuǎn)志6g或首烏藤15g；痛劇者加珍珠母20g。

【療效】　王氏用止痛湯治療三叉神經(jīng)痛29例。結(jié)果：隨訪25例，近期治愈15例，顯效8例，無效2例。（中醫(yī)雜志，1982，1）

（五）牽正散

【組成與用法】　全蝎、僵蠶、白附子各10g。將上諸藥共研細(xì)末分為10包，每服1包，每日1次，重癥者每日早晚各服1包，飯后黃酒吞服。1個(gè)月為1個(gè)療程。若舌苔黃熱重者加龍膽；外風(fēng)誘發(fā)者加白芷；病程長(zhǎng)抽掣痛劇烈者加蜈蚣。

【療效】　蔣氏用牽正散治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛27例。結(jié)果：均獲痊愈。經(jīng)治療1個(gè)療程即愈者19例；2～3個(gè)療程痊愈者8例。追訪27例，僅1例1年后復(fù)發(fā)，再服藥1個(gè)療程而愈。（浙江中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1989，3）

（六）頭痛寧

【組成與用法】　黃芪、當(dāng)歸、地龍、川芎各30g，細(xì)辛15g。上藥共研細(xì)末，煉蜜為丸，每丸含生藥6g。每日3次，每次1丸，開水送服，30日為1個(gè)療程。

【療效】　李氏用頭痛寧治療三叉神經(jīng)痛14例。結(jié)果：近期治愈1例，顯效3例，好轉(zhuǎn)9例，無效1例。（陜西中醫(yī)，1983，5）

（七）川芎止痛湯

【組成與用法】　川芎20～30g，荊芥、防風(fēng)、全蝎、蓽茇各10～ 12g，天麻10g，細(xì)辛3～6g，蜈蚣2條。每日1劑，重者每日2劑，水煎服。寒重型（以抽痛劇烈，遇冷即發(fā)，喜熱喜熨，面肌緊縮，四肢不溫，舌淡苔白，脈遲緊為特點(diǎn)）加制附子（先煎1小時(shí)至無辣味，再納諸藥）20～30g；熱重型（以痛如火燎或脹痛如裂，得涼痛減，遇熱痛甚，渴欲冷飲，面紅目赤，或牙齦紅腫，便干溲黃，舌紅苔黃，脈數(shù)有力為特點(diǎn)）加生石膏20～30g，黃芩12g，黃連9g；便干者加大黃15g；瘀重型（以痛如錐刺，日久不愈，手搓揉痛處稍舒，面色晦暗，舌有瘀斑、瘀點(diǎn)，脈細(xì)澀為特點(diǎn)）加丹參30g，赤芍12～15g，五靈脂12g；陰虛型（以抽搐疼痛，日久不愈，顴紅煩熱，失眠健忘，腰酸，急躁易怒，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)為特點(diǎn)）加生地黃、女貞子、龜甲各15g，黃柏、知母各12g。

【療效】　蔣氏用川芎止痛湯治療三叉神經(jīng)痛110例。結(jié)果：緩解56例，顯效41例，有效7例，無效6例。服藥最少6劑，最多36劑，平均15．6劑。（新中醫(yī)，1984，7）

（八）清上蠲痛湯

【組成與用法】　當(dāng)歸、川芎、白芷、羌活、獨(dú)活、蔓荊子、蒼術(shù)、麥冬、黃芩、菊花、防風(fēng)各10g，細(xì)辛、甘草各6g。每日1劑，水煎服，煎前先以冷水浸泡30分鐘，再武火煎沸15分鐘，每劑煎3次，服3次，每次煎取250ml，飯后服。若為左側(cè)痛加柴胡10g，龍膽10g，生地黃10g，紅花10g；右側(cè)痛加黃芪15g，葛根15g，蒼耳子15g，升麻6g，荷葉6g。

【療效】　曹氏用清上蠲痛湯為主治療三叉神經(jīng)痛64例。結(jié)果：痊愈47例，占73．4%；顯效13例，占20．3%；有效3例，占4．7%；無效1例，占1．6%。遠(yuǎn)期療效：經(jīng)治療后1年，疼痛消失者29例，復(fù)發(fā)5例，復(fù)發(fā)率17．2%；經(jīng)治療后2年，疼痛消失者23例，復(fù)發(fā)5例，復(fù)發(fā)率為21．7%；經(jīng)治療后3年，疼痛消失者12例，復(fù)發(fā)3例，復(fù)發(fā)率為25%。復(fù)發(fā)病例的自覺癥狀，大部分較治療前為輕，繼續(xù)治療仍然有效。（遼寧中醫(yī)雜志，1989，8）

（九）散偏湯

【組成與用法】　川芎30g，白芷、白芥子、白芍、香附、郁李仁、柴胡各10g，甘草5g。每日1劑，水煎2次，混勻，分2次服，6日為1個(gè)療程，一般2～3個(gè)療程可治愈。

【療效】　劉氏用散偏湯治療三叉神經(jīng)下頜分支痛13例。結(jié)果：均排除齒源性疼痛，1個(gè)療程治愈者5例，2個(gè)療程治愈者5例，3個(gè)療程治愈者2例，服3個(gè)療程無效者1例。（浙江中醫(yī)雜志，1986，21）

（十）血府逐瘀湯加減方

【組成與用法】　川芎30g，鉤藤12g，制乳香、沒藥、地龍、赤芍、白芍、白芷各10g，當(dāng)歸、桃仁各9g，全蝎3g，每日1劑，水煎服。偏于風(fēng)寒者加防風(fēng)、細(xì)辛；偏于風(fēng)熱者加菊花、蒺藜、石決明；痛在面部、口唇發(fā)麻者加黃芪。

【療效】　鄧氏用血府逐瘀湯加減治療三叉神經(jīng)痛43例。結(jié)果：痊愈26例，占60．5%；顯效11例，占25．5%；有效5例，占11．8%；無效1例，占2．4%。總有效率為97%。一般服藥5～10劑疼痛止，治愈病例多收功于3個(gè)月內(nèi)。療效與發(fā)病年齡無明顯關(guān)系，而與病程有關(guān)，一般病程短者療程短，治愈率高；病程長(zhǎng)者療程長(zhǎng)，治愈率低。（吉林中醫(yī)藥，1985，5）

五、驗(yàn)案解析

（一）肝風(fēng)上擾，陽(yáng)明胃熱（夏度衡驗(yàn)案）

【病歷摘要】　彭某，女，51歲。不明原因的左側(cè)牙床及顏面部間發(fā)性疼痛，以后疼痛逐漸加劇，發(fā)作次數(shù)逐漸增多，每次發(fā)作時(shí)間為數(shù)秒或數(shù)十秒，咀嚼不慎或微風(fēng)拂面時(shí)均可誘發(fā)，服食炒蝦后尤為明顯。痛如錐鉆、電擊，伴同側(cè)面肌抽搐。每次發(fā)作劇痛時(shí)，其痛楚不可名狀，嚴(yán)重影響睡眠與飲食，煩躁，自訴曾幾次對(duì)生活失去信心。有時(shí)感左上后牙松動(dòng)不適，牙齦腫痛、口臭。曾多方求醫(yī)，診斷為三叉神經(jīng)痛（左）、慢性牙齦炎，經(jīng)針灸，服用祛風(fēng)活血、清熱解毒中藥和鎮(zhèn)痛、抑菌西藥，并自購(gòu)大量參須、麥冬泡水當(dāng)茶飲，均無效果而來診。診見其手捂于左面頰，表情痛苦，左上第2磨牙松動(dòng)，附近牙齦稍紅腫，輕觸痛，齦緣可見少量黃白色膿液，舌質(zhì)淡紅、苔薄白，脈沉細(xì)而弦。證屬肝風(fēng)上擾，陽(yáng)明胃熱。治宜柔肝息風(fēng)和絡(luò)，佐以清胃排膿。方選四味芍藥湯加味。藥用白芍、生牡蠣各30g，丹參、甘草、葛根、生黃芪各15g。每日1劑，水煎服。連服4劑，以上諸癥均明顯好轉(zhuǎn)，精神大振，舌質(zhì)淡紅、苔薄白，脈沉細(xì)。原方續(xù)服5劑。顏面及牙床疼痛已除，面頰抽搐已止，牙齦紅腫明顯減輕，齦緣未見膿液，曾特地試食炒蝦也未見復(fù)發(fā)。另因數(shù)年來大便干燥，舌質(zhì)淡紅、苔薄白，脈沉細(xì)，原方加瓜蔞子15g，再進(jìn)5劑，以鞏固療效。（名醫(yī)名方錄·第三輯，中醫(yī)古籍出版社，1993）

【妙法解析】　肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，上擾頭面，責(zé)肝之陽(yáng)亢陰虛無力制約而成。故善治內(nèi)風(fēng)者，皆以柔肝息風(fēng)為要。四味芍藥湯中重用白芍、生牡蠣以柔肝、潛陽(yáng)、息風(fēng)，又用白芍配甘草，既取其酸甘化陰之用，又取其柔肝、緩急、止痛之功；病久入絡(luò)，當(dāng)活血通絡(luò)止痛，故用性味微寒之丹參佐之。丹參降而行血，又兼能養(yǎng)血，實(shí)為和血通絡(luò)之品。臨床隨癥加減，用治三叉神經(jīng)痛、偏頭痛，每多獲效。

（二）肝陽(yáng)上亢，上擾清空（羅致強(qiáng)等驗(yàn)案）

【病歷摘要】　李某，女，48歲?；颊哂覀?cè)面部陣發(fā)性疼痛已3年余，每次發(fā)作多因風(fēng)吹或其他刺激引起驟然發(fā)作，歷時(shí)10多秒，疼痛如電擊樣，且出現(xiàn)面部肌肉抽搐、流淚等癥狀。曾在某醫(yī)院多次治療，服過苯妥英鈉、地西泮等多種藥物及針灸等物理方法治療，療效不著，故來求治。癥見頭暈，心煩失眠，面色潮紅，口咽發(fā)干，舌質(zhì)紅、苔薄黃，脈弦細(xì)有力。診斷為三叉神經(jīng)痛。證屬肝陽(yáng)上亢，上擾清空。治宜養(yǎng)血柔肝，平肝息風(fēng)，解痙止痛。方選五白湯。藥用白芍30g，白蒺藜12g，白附子、白僵蠶、白芷、鉤藤、牛膝各9g。每日1劑，水煎服。服藥3劑，諸癥大減，又進(jìn)6劑，諸癥盡除，疼痛未作。后囑其服用杞菊地黃丸1個(gè)月，以固其效，病愈后隨訪已達(dá)5年，未再?gòu)?fù)發(fā)。（千家妙方，戰(zhàn)士出版社，1982）

【妙法解析】　本案方選五白湯加減，方中重用白芍以養(yǎng)血柔肝，和陰潛陽(yáng)，以蒺藜、白附子、僵蠶、鉤藤平肝息風(fēng)；取白芷善上行通竅之力，又其中牛膝一味，據(jù)現(xiàn)代藥理研究有擴(kuò)張血管、降壓鎮(zhèn)痛之功，故而互為配合，共收捷效。上方除治療三叉神經(jīng)痛有較好效果外，對(duì)于高血壓等原因引起的頭痛也有一定的效果。

（三）外感風(fēng)濕，內(nèi)夾風(fēng)痰（楊立箴驗(yàn)案）

【病歷摘要】　患者，女?；既嫔窠?jīng)痛已3個(gè)月之久，時(shí)痛時(shí)止，病情嚴(yán)重時(shí)因疼痛致晝夜不得安眠，有時(shí)夜間痛極，需人扶持，雖然數(shù)月來經(jīng)多方治療，仍毫無效果。診斷為三叉神經(jīng)痛。證屬外感風(fēng)濕，內(nèi)夾風(fēng)痰。治宜散寒除濕，祛風(fēng)化痰。方選定痛湯。藥用川芎30g，白芷、天麻、白附子、制天南星各15g，僵蠶、升麻、羌活、荊芥、防風(fēng)、辛夷各12g，全蝎、制川烏、制草烏各9g，細(xì)辛3g，蜈蚣2條。每日1劑，水煎，2次分服。僅服3劑，病得痊愈。經(jīng)隨訪，未再?gòu)?fù)發(fā)。（千家妙方，戰(zhàn)士出版社，1982）

【妙法解析】　本案所選的定痛湯，方中川烏、草烏等有毒性，服用過量而致中毒者可見嘔吐、惡心，或口舌麻木，身肢顫動(dòng)等，因此，服用此方時(shí)需注意。多數(shù)人服后無此不良反應(yīng)，少數(shù)人有輕微反應(yīng)。有反應(yīng)者可將方中之川烏、草烏減量為3g，反應(yīng)重者亦可去之，或者多次分服，每次只服10～30ml，以此分散毒性作用。首劑應(yīng)先少飲觀察為妥。應(yīng)用定痛湯方，結(jié)合患者的具體情況略作加減，兼外感風(fēng)熱甚者可加入生石膏30g，葛根15g，金銀花12g。已治療三叉神經(jīng)痛患者數(shù)例，臨床獲得優(yōu)良效果，一般服藥3～5劑即可治愈或癥狀明顯減輕，多者服用不過10余劑。另外，服藥疼痛止后，可續(xù)用幾劑，以使療效鞏固。

（四）氣虛血滯，風(fēng)痰上擾（李以義驗(yàn)案）

【病歷摘要】　杜某，男，65歲。開始為刷牙時(shí)突覺左鼻內(nèi)發(fā)酸、不適，瞬間疼痛，且如閃電沖向左眉之上，狀如刀割，難以忍受，雖為時(shí)暫短，然其后經(jīng)常發(fā)作，每日發(fā)生多則30余次，少則10余次，每在刷牙、說話或喝水時(shí)發(fā)作，夜間亦常有發(fā)作之時(shí)，常常不堪忍受而起床，在室內(nèi)來回踱步，以期減少痛苦。曾用中藥、西藥、針刺、按摩等治療，均無效果。后疼痛加重，無奈到北京診治，以中西醫(yī)結(jié)合治療4個(gè)月余，仍無效，其間還曾用針刺、封閉等療法，最后又返新疆繼續(xù)治療，在新疆某部隊(duì)醫(yī)院用“冰凍療法”治之，癥狀略減，然不久又復(fù)發(fā)如前。查發(fā)育、營(yíng)養(yǎng)正常，痛苦面容，左眼結(jié)膜充血，眉毛脫落，皮膚粗厚，不敢多說話，勉強(qiáng)回答所問時(shí)淚水下流，呈現(xiàn)痛苦之狀；脈弦滑，舌質(zhì)黯紅、苔黃膩。診斷為三叉神經(jīng)痛。證屬氣虛血滯，風(fēng)痰上擾。治宜補(bǔ)益氣血、祛風(fēng)化痰。方選化痰祛風(fēng)止痛湯。藥用生黃芪、玄參各15g，桃仁、紅花、赤芍12g，防風(fēng)6g，羌活3g，蜈蚣2條。每日1劑，水煎服。服藥3劑，疼痛止，諸癥除。為鞏固療效，使其久疾不再?gòu)?fù)發(fā)，再投12劑，以善其后，藥盡病除，追訪5個(gè)多月，未再?gòu)?fù)發(fā)。（千家妙方，戰(zhàn)士出版社，1982）

【妙法解析】　本案所用之方，乃取自新疆民間，方中所用之蜈蚣，原方為全蝎，因全蝎曾缺，今以蜈蚣代之，效果無異。

（五）陽(yáng)明風(fēng)火，循經(jīng)上竄（王足明驗(yàn)案）

【病歷摘要】　劉某，男，55歲。左面頰、下頜處陣發(fā)閃電樣抽痛6個(gè)月余，近1個(gè)月來，左下頜抽痛加劇，自疑蟲牙痛，請(qǐng)牙科醫(yī)生拔牙，痛仍然如故，痛如刀割錐刺，實(shí)在難忍，日發(fā)10余次，持續(xù)數(shù)分鐘，每因吹風(fēng)、張口、洗臉、談笑而誘發(fā)或加重。某醫(yī)院神經(jīng)科建議手術(shù)，被患者拒絕，遂來求診。診時(shí)左下頜閃電樣抽扯痛正發(fā)作，以一手護(hù)其面，表情痛苦，精神緊張，大便溏稀，小便色黃，舌質(zhì)紅、苔薄黃，脈弦細(xì)。診斷為三叉神經(jīng)痛。證屬肝陰不足，肝陽(yáng)化風(fēng)。治宜滋肝柔肝，息風(fēng)止痛。藥用鉤藤、生地黃、制何首烏、蒺藜各15g，赤芍、葛根各12g，白芍、當(dāng)歸、防風(fēng)、菊花、枸杞子各10g，僵蠶、川芎各6g。每日1劑，水煎服。服4劑后，諸癥不減，左側(cè)牙齦又痛，煩躁口干，鼻腔灼熱，舌質(zhì)紅、苔薄黃而夾灰黑，脈弦細(xì)帶數(shù)。改從陽(yáng)明論治，擬加味升麻葛根湯治之。藥用生石膏15g，天花粉12g，黃芩、炙升麻、白芷、防風(fēng)、石斛各10g，僵蠶6g，甘草3g，全蝎（研末，藥汁沖服）1．5g。服至第4劑，左下頜抽痛、牙齦腫痛大減，又照方服4劑，諸痛消失，精神舒暢，談笑自如。仍見口干喜飲，鼻腔灼熱，舌苔薄黃而不灰黑，脈仍弦細(xì)而數(shù)，為風(fēng)火余邪未盡，再疏原方4劑。余癥盡除，抽痛一直未發(fā)，要求處方善后，疏原方去石膏、全蝎，加麥冬、玉竹各12g，服5劑。半年后告已病愈，未見復(fù)發(fā)，甚為感激。（疑難病證中醫(yī)治驗(yàn)，湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1983）

【妙法解析】　本案以其抽痛，正發(fā)下頜之處，故以下頜痛命名。對(duì)于此癥，古代醫(yī)書未見記載，在治療上更無章可循，如辨證為肝陽(yáng)化風(fēng)，肝火上擾，投劑不效。因思陽(yáng)明胃經(jīng)之脈夾口環(huán)唇，下交承漿，經(jīng)頤后至下廉，循頰車，正當(dāng)下頜之部，陽(yáng)明胃經(jīng)風(fēng)火循經(jīng)上竄，風(fēng)火相扇，風(fēng)乘火勢(shì)，火借風(fēng)威，足可發(fā)為下頜部閃電樣抽掣劇痛，牙齦腫痛，口鼻灼熱。改從陽(yáng)明論治，方用加味升麻葛根湯。以升麻、葛根領(lǐng)防風(fēng)、白芷直驅(qū)陽(yáng)明之風(fēng)，以石膏率黃芩、石斛、天花粉直清胃家之火，以僵蠶、全蝎疏通絡(luò)脈，配合甘草、芍藥解痙止痛，藥后風(fēng)息火降，絡(luò)脈疏通，氣行血暢，諸痛自止。

（六）肝經(jīng)郁熱，氣火內(nèi)盛（張鏡人驗(yàn)案）

【病歷摘要】　王某，女，54歲?；既嫔窠?jīng)痛10年，近來又發(fā)，發(fā)時(shí)頭痛劇烈，左側(cè)面部掣痛，痛連目珠，或痛引牙齦，手不能觸，夜不安臥，痛苦難言，舌苔薄黃，脈細(xì)弦。診斷為三叉神經(jīng)痛。證屬肝經(jīng)郁熱，氣火內(nèi)盛。治宜清肝平木。藥用首烏藤、珍珠母（先煎）、生牡蠣（先煎）各30g，景天三七、徐長(zhǎng)卿各15g，預(yù)知子12g，炒菊花、蒺藜、鉤藤（后下）、茺蔚子、炒白芍、炒梔子、郁金、炙延胡索、炒牡丹皮各9g。每日1劑，水煎服。服30劑后，疼痛減輕，大便干結(jié)，脈細(xì)弦，舌苔薄膩，再擬平肝息風(fēng)，參以搜邪通腑。藥用山羊角（先煎）、生石決明（先煎）各30g，徐長(zhǎng)卿、生龍齒（先煎）、全瓜蔞、景天三七各15g，炙僵蠶、鉤藤（后下）、赤芍、白芍、望江南、黃芩、蒺藜各9g，全蝎（研粉吞）1．5g，蜈蚣（研粉吞）1條。服上藥后療效顯著，掣痛明顯減輕，發(fā)作次數(shù)減少，為收全功，乃囑患者堅(jiān)持服藥治療，待病情穩(wěn)定，療效鞏固后，再逐步撤減用藥。（中華名中醫(yī)張鏡人治病囊秘，文匯出版社，1998）

【妙法解析】　肝火夾風(fēng)上竄頭面部絡(luò)脈，乃至頭面部掣痛陣作，劇烈難忍，治當(dāng)清肝降火息風(fēng)，風(fēng)火不得上竄，掣痛才告平息，初治療效不顯，于是加重其制，且入蟲類走絡(luò)搜剔之品，同時(shí)配合通腑之品，取釜底抽薪之意，使火熱得泄，療效顯著提高。

（七）氣滯血瘀，郁而發(fā)熱（陳伯濤驗(yàn)案）

【病歷摘要】　陳某，女，49歲?；颊哂覀?cè)頭面部疼痛已1年余，痛甚時(shí)難以入睡。近1周來疼痛加重，伴氣短時(shí)嘔，納少，尿頻，且有時(shí)牽右臂痛，服用中西藥物效果不著，痛苦不堪，急來此就診。診斷為三叉神經(jīng)痛。證屬氣滯血瘀，郁而發(fā)熱。治宜行氣活血、化瘀通絡(luò)。方選四物湯加味。藥用生石膏25g，炒白芍18g，炙甘草、制香附、全當(dāng)歸、蒺藜各9g，菊花6g，川芎、藁本各5g。每日1劑，水煎服。服藥3劑，病已減輕，進(jìn)至5劑，痛減大半，連進(jìn)10劑，疼痛止，諸癥消。遂囑其再服二至丸、桑麻丸以善其后，其病未再發(fā)作。（千家妙方，戰(zhàn)士出版社，1982）

【妙法解析】　本案屬氣滯血瘀，郁而發(fā)熱，瘀熱上擾，清空失利，導(dǎo)致右側(cè)頭面部疼痛，頻繁發(fā)作，久治不愈。治宜行氣活血，化瘀通絡(luò)，清熱醒腦。故首選桃紅四物湯活血化瘀，加香附理氣解郁；加石膏清熱；加蒺藜、菊花、藁本祛風(fēng)醒腦，使之藥證相符，自然效如桴鼓。

（八）寒邪犯腦，經(jīng)絡(luò)阻滯（哈孝賢驗(yàn)案）

【病歷摘要】　劉某，男，49歲。于10年前開始右額及面部發(fā)作電擊樣疼痛。屢有發(fā)作，曾用中西藥物如維生素B12注射、無水乙醇封閉和針灸等方法治療，均無顯效。此次已發(fā)病10余日，每日發(fā)作頻繁，說話、吃飯、洗臉、走路震動(dòng)，甚則努唇、瞬目均能引起劇烈疼痛，痛時(shí)涕淚交流，其疼痛得熱則舒，遇風(fēng)冷則甚，自覺右額上有涼感，小便頻，脈象沉細(xì)，舌質(zhì)淡紅、舌中裂紋、苔薄白。診斷為三叉神經(jīng)痛。以溫陽(yáng)散寒止痛，佐以清熱的加味麻附辛湯。藥用玄參、當(dāng)歸各12g，麻黃、附子、細(xì)辛、防風(fēng)各9g，川芎、白芷、黃芩、黃連、沉香各6g，朱砂粉（沖服）、琥珀粉（沖服）各1．5g。左側(cè)痛加龍膽15g；右側(cè)痛加生石膏15g；跳痛者加生龍骨、牡蠣各15g；竄痛加生石決明30g；睡眠差加首烏藤30g，遠(yuǎn)志、石菖蒲各6g；口干加石斛15g；病程久者加紅花6g。每日1劑，水煎服。服藥4劑，自發(fā)痛已止，惟說話、吃飯時(shí)鼻翼處引起小痛。又照原方服8劑，疼痛完全消失，遂停藥恢復(fù)工作，于2個(gè)月后癥狀又復(fù)發(fā)，自述因夜班過勞所致，然此次發(fā)作較前為輕。遂以原方加減，前后共服藥30余劑，疼痛消失，療效得以鞏固，隨訪3年余，再未復(fù)發(fā)。（千家妙方，戰(zhàn)士出版社，1982）

【妙法解析】　本案為寒邪犯腦，郁久傷陽(yáng)，血脈收引，經(jīng)絡(luò)阻滯所致。治宜溫陽(yáng)散寒止痛為主。方選麻黃附子細(xì)辛湯溫散止痛，加當(dāng)歸、川芎養(yǎng)血；加玄參、黃芩、黃連養(yǎng)陰清熱；加白芷、防風(fēng)祛風(fēng)止痛；加沉香、朱砂、琥珀鎮(zhèn)靜安神。諸藥合用，服之即安。

（九）濕熱夾瘀，阻塞清竅（朱良春驗(yàn)案）

【病歷摘要】　孫氏婦，年屆不惑，頭痛宿疾纏綿6年，痛無定時(shí)，痛劇如裂，兩側(cè)巔頂為甚，常有口干，苔薄黃膩，舌質(zhì)紫，脈細(xì)弦，診斷為三叉神經(jīng)痛。證屬濕熱夾瘀，阻塞清竅。擬內(nèi)外兩法同用。內(nèi)服藥用土茯苓120g，川芎、蔓荊子、菊花各10g，生甘草5g。每日1劑，水煎服，外用六神丸3瓶，研細(xì)末，瓜蒂散6g（甜瓜蒂，別名苦丁香）合二藥末放有蓋小瓶，用塑料鮮奶吸管，每取少許吹入鼻孔內(nèi)，每日數(shù)次，左右輪吹，吹后即流黃水。內(nèi)外合治后竟收1劑知，3劑諸癥大減，旬日諸證如失之效。（遼寧中醫(yī)雜志，2003，2）

【妙法解析】　濕熱頭痛用鼻療，大劑土茯苓顯神效。每因濕熱蘊(yùn)結(jié)，濁邪害清，清竅不利而發(fā)頭痛，如誤治延之日久，久病入絡(luò)，脈絡(luò)痹阻，則痛勢(shì)甚烈，斯時(shí)祛風(fēng)通絡(luò)之劑難緩其苦，惟有利濕泄熱為主，合祛風(fēng)通絡(luò)始能奏功。土茯苓甘淡性平，入肝、胃兩經(jīng)，使用大劑量治療濕熱蘊(yùn)結(jié)頭痛，乃取其甘淡健脾、益胃，清利濕濁。濕濁得清，熱無所附，毒隨濁泄，三焦氣化復(fù)常，頭部清竅自利，經(jīng)絡(luò)閉阻自通。頑固頭痛自愈，然甘淡之品如用常規(guī)量，畢竟力薄效微，緩不濟(jì)急，以中醫(yī)理論為依據(jù)，重其所重，輕其所輕，抓住疾病的本質(zhì)，針對(duì)主癥而重用主藥，且以不損正氣為標(biāo)準(zhǔn)，選標(biāo)本同治之品，如上述案中大劑量鉤藤、制香附，本案之土茯苓均有藥性平和，可收標(biāo)本同治之功。

（楊薇　肖屏風(fēng)）